末期癌患者的预后自觉度、生存意志与医护期望

目的:透过对末期癌患者的访问和研究,探讨他们对病情严重度的认知和预后自觉程度,如何影响其生存意志,及其在生命的晚期的医护期望.对象与方法:对象是首次入住安宁护理病区的20名病人,共6男14女,平均年龄是68.9岁,全确诊为扩散性末期癌症.以半结构的面谈方式,让癌患者诉说其疾病及生活经验,内容包括住院的期望,及身、心、灵等方面的关注.采用范甘的"查验解说"进行了资料分析.结果:所有病人均能说出所患疾病,但没有一人是直接从医生口中确定自己的诊断.病人从自己的病征病状,院方给予的诊疗方案、及医护人员/家属的神情等途径"意会"到自己的病情严峻.病人的生存意志有三种表现:拼命求生、无奈接受现实和要求加速死亡.生存意志与病人的生存质量相关,也影响他们对医护的期望.结论:医护人员要在"保密避谈"及"坦诚沟通"间取得平衡,给予病人最佳临终护理.研究结果显示医护人员跟终末期病患者"坦诚沟通"并非不可行,也不一定如传统观念般带来不良后果.反之,能够了解病人所关注和关心的事情,帮助他们安然走过最后一段日子,才符合临终关怀的宗旨.医护人员跟病人坦诚交谈有助增强彼此的互信关系,建立合理的医护期望和改善病人的生存质量.     

美国晚期老年痴呆症患者放弃维持生命治疗病例分析

目的分析美国老年痴呆症患者放弃维持生命治疗的决策。方法对美国某老年痴呆症专科护理中心(BDSC)的10个病例作纵向性研究,分析北美文化及医疗照护文化对放弃维持生命治疗决策的影响。结果BDSC有2个放弃维持生命治疗决策的模式：(1)尊重患者意愿,预立遗嘱放弃维持生命治疗;(2)考虑患者的生存质量,预立遗嘱放弃维持生命治疗。放弃管饲及放弃抗生素治疗的考虑不同,前者基于共识的信念,后者是对生存质量的考虑。结论BDSC所倡议的照护模式得以实践,显示对传统医护价值有三方面的转变。一是当老年痴呆症到了晚期,接受患者已步入死亡的事实;二是将传统医护焦点从拯救生命转变至重视生存质量;三是专注临终关怀,并竭尽所能,让患者在生命最后的一段日子得到最好的照顾。     

中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表的初步评价

目的对中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表(C-PAINAD)作出初步的评价,探讨其在中国应用的可行性。方法通过反复对照评核,将量表翻译成中文版,然后对11例认知能力严重受损的老年痴呆患者进行观察评估。评估工具包括C-PAINAD、不舒服视觉模拟量表(DVA)及费城老年学中心情感量表(PGCAR)。采用相关性分析、单因素方差检验及因子分析检验C-PAINAD的可靠性及有效性。结果C-PAINAD的评分集中于0分附近。其与DVA及负面情感均有良好及显著的相关性,但与正面情感的相关程度较差,能够有效测评不同状态下的疼痛程度。因子分析的贡献率是51.20%(CronbachUs α=0.66),显示PAINAD具有良好的可靠性及有效性。结论C-PAINAD能够可靠并有效地评估晚期老年痴呆症患者的疼痛程度。建议在进行进一步信度及效度分析研究时,可给予止痛药进行前后对照比较,以确定C-PAINAD在临床及研究上的应用价值。     

护理疏忽与护理职业道德及法律责任的相关性分析

在执行专业权责时,医护人员的行为同时被职业道德和法律所规范和约束。当医护人员的医疗行为出现问题时,多方的责问便接踵而 来。通过对临终护理的案件分析,理清“照顾疏忽”在职业道德及法律上的含义,探讨因“照顾疏忽”而导致的责任追究问题。刻意的“照顾疏 忽”是职业道德及法律所不允许的;若因无意造成的“照顾疏忽”,护士须了解医疗事故的法例是在公平公正的原则下保护医患双方的合法权 益。因此,护士应坦诚面对问题,并懂得如何对其护理行为的法、理、情等依据做出论证。通过护士与患者及其家属的沟通,建立互相信赖的护 患关系。     

晚期慢性阻塞性肺疾病患者及晚期癌症患者的生存质量比较研究

目的比较晚期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者及晚期癌症患者的生存质量(Quality of life,QOL),探讨COPD患者对临终关怀的需求。方法访问COPD患者108例及癌症患者50例。采用晚期病患者生存质量量表(Quality-of-Lif Concerns in the End-of-Life Questionnaire,QOLC-E)作评估。通过统计分析,比较两组的QOL分数。结果COPD患者的基本活动程度及操作活动程度均明显低于癌症患者(t=-6.2,-4.7,P均<0.01)。而在QOLC-E的8个分类中,COPD患者在“身体不适”、“负面情绪”及“存在困扰”得分均比癌症患者低,但是“生活价值”一类却较高,差异均有显著性(P<0.05)结论研究结果显示晚期COPD患者及晚期癌症患者有相近的生存质量关注,但关注面各有不同。一方面意味临终关怀应扩展至晚期COPD患者,另一方面也显示COPD患者的诉求与晚期癌症患者不尽相同,故在发展有关服务的同时,要考虑COPD患者的独特性。