凯纷复合肋间神经阻滞用于胸科术后镇痛的研究

胸科手术创伤大、手术时间长、术后疼痛剧烈,而临床上术后镇痛常用的阿片类副作用较多。减少术后镇痛副作用、提高镇痛质量在临床工作中占重要地位。我们就凯纷复合肋间神经阻滞用于胸科术后镇痛的可行性进行研究,现报告如下。1资料与方法     

后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术麻醉处理

[目的]总结8例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理经验。[方法]对8例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术病人的麻醉资料进行分析。在充分术前准备的基础上,采用单纯全麻5例,全麻复合硬膜外麻醉3例。全麻诱导采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、罗库溴铵及气管内表麻,术中根据PETCO2和PaCO2调节呼吸参数,术中麻醉维持采用吸入异氟醚,微量泵泵入异丙酚和瑞芬太尼。全麻复合硬膜外麻醉者,给硬膜外试验剂量后全麻诱导,术中间断经硬膜外导管给予局麻药。肿瘤切除前,使用酚妥拉明降压,必要时加用硝普钠,肿瘤切除后,减浅麻醉,加快输液,使用多巴胺或复合去氧肾上腺素维持循环。[结果]在探察、分离肿瘤过程,血压均有升高,尤以单纯全麻更为明显。 肿瘤切除后,均有不同程度的血压降低,给予多巴胺或复 合去氧肾上腺素很快可以恢复血压在安全范围,8例术终均清醒拔管。[结论]完善的术前准备,血管活性药物的合理应用,恰当的麻醉选择和管理,严密的监测是可以保证后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的顺利完成。     

中心静脉压监测在高龄高危患者经尿道前列腺电切术中对水中毒的预防作用

[目的]评价中心静脉压(CVP)监测在高龄高危患者经尿道前列腺电切术(TUR-P)中的预防作用。[方法]将60例高龄高危患者分为两组,对照组和CVP组,均在联合阻滞下行TUR-P,术中连续测定CVP及平均动脉压、心率、血氧饱和度。当CVP>12 cmH2O时,行血气分析,并对症处理。[结果]对照组TUR-P综合征症状较重,CVP组症状轻。对照组血钠(108.5±10.3)mmol/L明显低于CVP组(125±8.7)mmol/L,P<0.05有统计学意义。[结论]对于高龄高危患者,CVP监测在TUR-P中有预防作用。     

脑下垂体阻滞术治疗复杂性区域疼痛综合征5例报告

我院自2002年至2004年将脑下垂体阻滞术用于复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndreme，CRPS）的治疗，取得了一定疗效，现介绍如下。     

可视喉镜配合导丝与传统普通喉镜加插管钳快速诱导经鼻插管的比较

目的：尝试用可视喉镜辅以细导丝进行鼻插管,并与传统喉镜辅以插管钳做比较。方法选择口腔颌面手术患者40例,张口度均2 cm以上,随机分成可视喉镜组（ A组）和传统喉镜组（ B组）。 A组管内放入导丝,前端塑形约120°,经口放入可视喉镜,明视下经鼻送入导管,如果导管位置不正对声门,可旋转导管或调整头位,将导管送入;B组经口放入普通喉镜,在插管钳的辅助下插入导管。观察插管时间、首次成功率,喉部暴露Cormark－Lehane分级情况,分别于诱导前（T1）,插管前（T2）,插管后即刻（T3）,插管后3 min（T4）记录两组的SBP,DBP和HR。术后随访咽痛情况。结果插管时间A组（28．32±11．25） s 明显少于B组（56．28±16．83）s,首次成功率A组（75％）明显高于B组（45％）,喉部暴露Cormark－Lehane分级A组优于B组,差异均有显著性意义,P＜0．05。术后咽痛发生率A组25％,B组30％,差异无显著性意义,P＞0．05。 T3时A组SBP、HR均明显低于B组,差异有显著性意义,P＜0．05,A组血流动力学更稳定。结论可视喉镜与传统喉镜比较,喉部暴露好,辅以细导丝调节导管角度,缩短插管时间,提高了首次成功率,血流动力学更平稳,值得临床推广。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在前列腺电切手术中的应用

经尿道前列腺电切在泌尿外科手术中比重较大,部分手术时间较长.保证手术安全、降低风险有重要的临床意义.急性高容量血液稀释(AHH)和控制性降压(CH)均可减少术中血液损失,笔者单位将两种技术联合应用于前列腺电切(TUR-P)手术中,取得较好效果.TUR-P手术在笔者医院比例在40％以上,其并发症包括出血、TUR-P综合征、膀胱穿孔、低体温、心律失常、DIC等,术中出血量在500～4 000 ml,笔者应用急性高容量血液稀释联合控制性降压有效减少术中血液损失,现报告如下.     

后腹腔镜下嗜铬细胞胞瘤切除术麻醉处理

[目的]总结8例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉及其管理经验.[方法]时8例后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术病人的麻醉资料进行分析.在充分术前准备的基础上,采用单纯全麻5例,全麻复合硬膜外麻醉3例.全麻诱导采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、罗库溴铵及气管内表麻,术中根据PETCO2和PaCO2调节呼吸参数,术中麻醉维持采用吸入异氟醚,微量泵泵入异丙酚和瑞芬太尼.全麻复合硬膜外麻醉者,给硬膜外试验剂量后全麻诱导,术中间断经硬膜外导管给予局麻药.肿瘤切除前,使用酚妥拉明降压,必要时加用硝普钠,肿瘤切除后,减浅麻醉,加快输液,使用多巴胺或复合去氧肾上腺素维持循环.[结果]在探察、分离肿瘤过程,血压均有升高,尤以单纯全麻更为明显.肿瘤切除后,均有不同程度的血压降低,给予多巴胺或复合去氧肾上腺素很快可以恢复血压在安全范围,8例术终均清醒拔管.[结论]完善的术前准备,血管活性药物的合理应用,恰当的麻醉选择和管理,严密的监测是可以保证后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的顺利完成.     

可弯曲喉罩与气管插管在眼外科手术中的应用比较

[目的]评价可弯曲喉罩在眼科手术中患者血流动力学、呼吸功能及并发症的情况。[方法]60名患者随机分为两组,可弯曲喉罩组(F组)和气管插管组(T组)各30例,麻醉诱导采用咪唑安定,芬太尼,依托咪酯、顺式阿曲库铵。F组插入可弯曲喉罩,T组插入气管插管,然后机械通气。分别于麻醉诱导前(T0),插入可弯曲喉罩或气管插管前(T1),插入后1 min(T2),5 min(T3),拔出喉罩或气管插管前(T4),拔后1 min(T5),5 min(T6)记录SBP、DBP和HR;分别于插入可弯曲喉罩或气管插管后即刻(T1),30 min(T2),60 min(T3),90 min(T4),拔出喉罩或气管插管前(T5)记录气道峰压(Ppeak)、PetCO2和SpO2;并观察拔管期间并发症,烦躁、恶心、咽痛、呛咳、返流情况。[结果]T组T2时SBP、DBP、HR均较T1时显著升高(P<0.05),T5时SBP、HR均较T4时显著升高(P<0.05),组间比较T2时SBP、DBP、HR,T5时SBP、HR T组显著高于F组。F组在T1-T5期间SBP、DBP、HR无明显变化。两组Ppeak、PetCO2组内组间比较差异均无显著性意义。T组与F组比较,烦躁、呛咳发生率升高,P<0.05。[结论]与气管插管相比,眼科手术使用可弯曲喉罩可使血流动力学更加平稳,通气功能良好,并发症更少。     

脑电双频指数监测在胸科手术中的应用

胸科手术涉及多个大血管，术中易出现循环波动。脑电双频指数监测是目前麻醉深度监测的主要指标之一，是反应大脑觉醒程度的良好指标，笔者就其在胸科手术中使用的可行性进行研究，现报告如下。     

脑下垂体阻滞术治疗非典型面痛1例

[背景 ]观察脑下垂体阻滞术对 1例非典型面痛的治疗效果 .[病例报告 ]病人面痛部位在左眼、左耳根及上牙槽 ,诊断为非典型面痛 ,借助C型臂 ,在全身麻醉下行脑下垂体阻滞术 ,术后疼痛明显减轻 ,VAS评分由 9分下降为 2分 ,3个月后随访未见复发 .[讨论 ]脑下垂体阻滞术对该非典型面痛病例有治疗作用