河南省非订单定向全科住院医师规范化培训结业学员的就业状况及影响因素研究

背景 全科医生数量和质量是人力资源管理的两个重要维度，其中，医生数量的新增、保持和流失，是全科人力动态规划、管理和评价的重要考量，也是全科住院医师规范化培训（简称全科住培）的绩效指标。探讨全科住培学员的就业状况及影响因素，可以为今后住培政策和激励机制的制定提供参考，但目前针对非订单定向全科住培学员的相关研究较为缺乏。 目的 了解河南省非订单定向全科住培学员的就业状况，分析学员结业后未从事全科医学相关工作的原因，从而为完善培训管理和人力资源激励机制提供参考。 方法 于2021年8月，采用分层随机整群抽样法，在河南省选取2014—2017年入培且已结业的非订单定向全科住培学员326例进行问卷调查。问卷由课题组自行设计，主要内容为学员的基本信息、全科住培情况、目前工作情况及结业后从事与未从事全科医学相关工作的原因。问卷通过"问卷星"平台发放，由学员自行填写。 结果 共发放问卷326份，回收有效问卷271份（83.1%）。结业后，从事全科医学相关工作者77例（28.4%），从事非全科医学相关工作者194例（71.6%）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、生源类型、全科住培基地所在区域是学员结业后是否从事全科医学相关工作的影响因素（P<0.05）。与结业后未从事全科医学相关工作的学员相比，结业后从事全科医学相关工作学员注册为全科医学专业的比例更高〔70.1%（54/77）比32.0%（62/194），P<0.05〕，在乡镇卫生院/社区卫生服务中心执业的比例更高〔49.4%（38/77）比6.2%（12/194），P<0.05）〕。194例未从事全科医学相关工作的学员中，从事内科学工作者78例（40.2%），从事急诊及危重症医学工作者33例（17.0%），从事外科学工作者17例（8.8%）。不选择从事全科医学相关工作的前3位原因分别为：单位安排〔34.5%（67/194）〕，所在单位没有全科医学科〔29.9%（58/194）〕，薪酬低〔26.8%（52/194）〕。 结论 非订单定向全科住培学员选择从事全科医学相关工作的比例较低，年龄、文化程度、生源类型及基地所在区域是影响因素。建议加大全科医学理念宣传，加快综合医院全科医学科建设，提高全科医生薪酬待遇，以此增加全科医生的职业吸引力。     

二维与三维超声心动图斑点追踪技术检测乳腺癌蒽环类药物心脏毒性的可行性研究北大核心

目的:探讨二维与三维斑点追踪技术以及实时三维超声心动图在早期检测蒽环类药物所致心脏毒性中的价值,并评估其可行性。方法:对乳腺癌患者于蒽环类药物化疗前、化疗第3周期及化疗结束后行超声心动图检查,以3D LVEF结果为评价标准,统计分析各参数在评估心脏毒性中的临床价值。结果:共92例乳腺癌患者纳入研究。常规超声心动图以及2D GLS的可行性均较好,而RT-3DE及3D-STI在化疗前时可行性欠佳,在化疗中以及结束后可行性进一步降低;2D LVEF在不同化疗周期间差异均无统计学意义;2D GLS、3D GLS、3D GRS以及3D GAS自第3周期结束后明显降低,并持续到化疗结束后;E/A、3D LVEF以及3D GCS在化疗结束后明显降低;ROC曲线显示3D GAS对蒽环类药物心脏毒性的诊断效能最高,截断值为-30.8%,敏感度、特异度分别为79%、92%。结论:3D-STI可以早期识别蒽环类药物所致的亚临床心功能不全,然而在部分乳腺癌患者中其可行性欠佳,临床应用受到了限制。对于这类患者,2D GLS可以作为可靠的补充数据,能够提供比2D LVEF更准确的信息。     

肠梗阻的术后护理

肠梗阻是指由于各种原因导致肠内容物不能正常运行,在肠道中通过受阻的外科急腹症之一。梗阻肠段先有解剖和功能性改变,继而发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染,最后可致毒血症、休克、死亡。     

西藏阿里地区存在军团菌感染

有关军团病的血清流行病学调查国内已有一些报道,但在西藏地区尚未见涉及。1989年我们有幸收集到同年7月在西藏阿里地区扎达县楚鲁杰乡采集的藏族农牧民血清37人份,对其进行了嗜肺军团菌1～10型(L.pneumophila,Lp1～10)、米克达德军团菌(L.micdadei,Lm)和杜莫夫军团菌(L.dumoffii,Ld)共3种12型军团菌感染的抗体测定,现简要报道如下。 抗体测定采用微量凝集法(MAT)。抗原由南京铁道医学院供给,滴度≥1:16者为阳性,≥1:32者判为感染。在37人血清中,嗜肺军团菌以LP6型抗体阳     

基于血浆醛固酮／肾素浓度比的联合策略在原发性醛固酮增多症中的筛查价值

目的：探讨最适于临床筛查原发性醛固酮增多症（ PA）的方案。方法收集疑诊PA的病例303例,分为PA组、原发性高血压组和无功能性肾上腺皮质意外瘤组。利用血浆醛固酮／肾素浓度比值（ ARR）绘制受试者工作特征（ ROC）曲线,获取最佳诊断界值。进一步对目前临床关于PA筛查的方案进行对比分析。结果立位ARR的ROC曲线下面积明显高于卧位ARR及立、卧位血浆肾素、醛固酮。立位ARR诊断PA的最佳诊断界值[（ pg／ml ）／（μIU／ml）]为43．45,两次立、卧位试验中至少一次立位ARR ＞43．45时诊断PA的灵敏度最高,达0．94;两次立位ARR均＜43．45时,其除外PA的灵敏度为0．74,特异度为0．94,准确度为0．81。结论在高危人群中筛查PA,推荐行两次立位血浆肾素、醛固酮浓度测定,在两次中只要有一次立位ARR＞43．45即需考虑PA可能,并进一步进行确诊试验以避免漏诊。     

聚桂醇局部注射治疗婴儿血管瘤疗效观察

目的:评价聚桂醇局部注射治疗婴儿体表血管瘤的临床疗效。方法:对65例不同部位的婴儿血管瘤注射聚桂醇注射液,通过3～7个月的观察,判断其疗效。结果:65例患儿,其中治愈15例,部分治愈45例,改善5例,有效率92.3%。结论:聚桂醇治疗婴儿血管瘤无需住院,安全、有效、方便,治疗后无明显瘢痕,符合美容要求。     

Ilizarov外固定架治疗踝关节僵直的护理干预

目的 探讨应用Ilizarov踝关节牵伸器微创治疗踝关节僵直的手术后的护理疗效.方法 总结2002年8月-2007年10月我科使用改良Ilizarov踝关节牵伸器治疗踝关节僵直的术后护理,找出护理问题,并制定护理措施.结果 所有病例平均随访时间12个月,踝关节平均保持在跖屈3°位置,较术前平均改善39°,踝关节活动范围平均为26°,比术前平均进步11°.无严重并发症,行走功能明显改善.结论 随着Ilizarov踝关节牵伸器微创治疗踝关节僵直的不断进展,有针对性的专科护理水平的不断提高,使Ilizarov踝关节牵伸器微创治疗踝关节僵直获得良好的临床疗效,提高患者生活质量.     

重庆市部分高校饮水机卫生状况调查

[目的]了解高校饮水机微生物污染状况,以改善教师课间休息饮水卫生。[方法]随机抽取了43台饮水机,依据相应国家卫生标准进行检测。[结果]饮水机沸水的细菌总数、大肠菌群合格率均为100．00％。冷水合格率最低,细菌总数合格率仅为9．30％,大肠菌群合格率58．14％,饮水机配套用具细菌总数严重超标。大肠菌群合格率也较低。[结论]饮水机沸水中的细菌总数、大肠菌群合格率均为100．00％,教师应选择彻底加热的饮用水。     

165例患者不规则抗体筛选结果分析及临床意义

目的分析165例患者的不规则抗体筛选及鉴定结果,探讨抗体筛选在临床输血中的意义。方法对患者进行抗体筛选并对抗体筛选结果阳性者进行抗体特异性鉴定,以确定抗体的临床意义。结果 165例抗体筛选标本中,检出抗体阳性标本62例,占送检标本的比例为37.5%。62例抗体筛选阳性标本中,检出IgM性质冷自身抗体16例,占抗体筛选阳性标本25.8%,检出IgG+IgM性质抗体8例,占抗体筛选阳性标本12.9%,检出IgG性质抗体38例,占抗体筛选阳性标本61.3%。检出IgG+IgM和IgG性质抗体患者中,女性患者较男性患者所占比例高。确定不规则抗体特异性12例,其中IgM冷自身抗-M1例,同种抗体中IgG抗-c1例,IgG抗-Ec2例,IgG抗-E5例,IgG抗-Ce1例,IgG抗-D1例,温自身抗体IgG抗-e1例。12例抗体特异性确定的患者中,女性患者较男性患者所占比例高。结论对输血前患者,尤其是对有输血史及妊娠史的患者进行不规则抗体筛选及鉴定,有利于为患者找到合适的血液,保证临床输血的安全,减少溶血性输血反应的发生。抗体筛选结果为免疫溶血性疾病的诊断提供依据。