“安乐死”及放弃治疗在ICU病房

在ICU病房无救治希望,但又可用现代化设备维持心跳及呼吸的病例并不少见,这部分患者对家庭、社会、医院都会造成经济、伦理、法律及日常工作等方面的问题,特别是卫生资源及经济上的负担,往往是各方面难以承受的.既往文章多是针对慢性无救治希望病例.特别是癌症晚期患者,面对急性无救治希望的患者及其家属在患者临终处理选择上的文章尚不多.本实验对我院ICU病房从1993年——1996年来37例无救治希望患者的处理结局及患者家庭主要成员进行初步调查,以期对ICU病房内“安乐死”及放弃治疗等有初步的了解,为ICU病房在对无救治希望患者的处理上能有所帮助.     

急性心肌梗死心肺复苏过程中静脉溶栓治疗一例

近年来,国内外陆续有急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后静脉溶栓成功的临床报道,但对于AMI患者在CPR过程中进行静脉溶栓治疗的报道目前国内少见,Bernd等[1]的研究显示,对于正在行CPR或者CPR不成功的AMI患者,进行静脉溶栓治疗是安全的,并且能明显改善患者的预后.我科对1例AMI患者在CPR过程中成功地进行了静脉溶栓治疗,现报道如下.     

血管升压素及多巴胺对脓毒性休克患者血流动力学和组织氧合的影响

目的 探讨血管升压素(特利加压素terlipressin,TP)、多巴胺(dopamine,DA)在治疗脓毒性休克过程中对血流动力学及动脉氧合的影响.方法 选择2009-03~2011-05我院EICU收治的脓毒血症患者36例,按随机分原则分别给予TP(TP组)或DA(DA组)升压治疗,分别于治疗0、2、4、和6 h检测血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)、每搏指数(SI)、体循环阻力指数(SVRI)、心脏加速指数(ACI)、左室做功指数(LCWI)、胸腔内液体水平(TFC)、心排血量(CO)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉嵌压(PAWP)等]、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(Lac)及每小时尿量(UV);于6 h末测定肌酐清除率(CCr).结果两组各时间点MAP、SI及TFC比较差异均无统计学意义;而LCWI治疗2 h末比较差异无统计学意义(P=0.031).DA组的HR、CI及ACI明显高于TP组,而SVRI明显低于TP组(P<0.05或P<0.01);两组给药后各时间点ScvO2比较差异无统计学意义(P均>0.05),而DA组Lac水平明显高于TP组(P均<0.05),TP组各时间点UV值显著高于DA组(P<0.05或P<0.01),TP组给药后6 h末SCr值显著高于DA组(P<0.01).结论 对于伴随快速型心律失常或组织缺氧严重的脓毒性休克患者TP可能是好的选择;TP用于合并急性肾功能不全的脓毒性休克患者,可改善预后,对于伴随少尿(或)肾功能损伤的脓毒性休克患者,在升血压治疗过程中如若产生DA剂量依赖,则选择TP可能更合理.     

ICU病人心理活动及医患关系浅析

随着危重医学的发展 ,入住 ICU(Intensire Canre Unit)的病人来源广泛 ,病员、家属素质参差不齐 ,处于各专科交界的病人诊治矛盾尤为突出 ,对 ICU医护人员工作质量提出严峻考验 ,不仅要解决病人躯体上的痛苦 ,挽救生命 ,还要对与病人躯体疾病有关的心身疾病进行心理治疗 ,以期达到更好的治疗效果。通过几年来在 ICU科中所遇到病人心理状态及所采取的措施 ,谈以下体会。1　病人常见的心理问题1 .1　焦虑心理　对于尚未明确诊断结果又初次住院的病人 ,因不了解自己疾病性质和预后效果 ,家人又不能做出合理的安慰性解释 ,对医护人员未建立…     

高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的研究进展

目的指导临床医生和患者进一步认识高密度脂蛋白胆固醇对冠心病发生发展的影响,以期合理治疗和预防冠心病。方法对近年来关于高密度脂蛋白胆固醇与冠心病的一些回顾性研究进行分析、归纳、总结。结果高密度脂蛋白胆固醇是冠心病独立危险因子。低高密度脂蛋白胆固醇可使冠心病发生率及冠心病心血管事件增加。升高高密度脂蛋白胆固醇可延缓动脉粥样硬化及冠心病的发生与发展,可降低冠心病心血管事件的风险。结论低高密度脂蛋白胆固醇是冠心病独立危险因子。升高高密度脂蛋白胆固醇可降低冠心病心血管事件的风险。     

昆明地区革兰阴性菌耐药性连续5年监测结果分析

目的调查及讨论昆明地区1999年~2003年5年间革兰阴性菌(GNB),特别是肠杆菌科细菌的耐药变迁,为合理使用抗生素提供依据。方法利用WHONET5统计分析1999年~2003年从昆明市四家医院提供的共13807株GNB耐药监测数据,分析和讨论前10位共12671株细菌特别是肠杆菌科的耐药变迁。结果近5年细菌检出率为:大肠埃希菌(27%)、铜绿假单胞菌(14%)、克雷伯菌(10%)、不动杆菌(8%)、伤寒沙门氏菌属(8%)等。5年间除哌拉西林/他唑巴坦外,其余测试的8种抗生素药物敏感率均下降,其中亚胺培南、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢他啶等敏感性下降10%~20%。亚胺培南仍对肠杆菌科保持非常高的敏感性(96%~100%)。头孢哌酮/舒巴坦总敏感率虽高(84%),但2003年明显降低(69%),头孢他啶敏感率从1999年的75%降至55%;头孢吡肟药敏也有类似的下降趋势,环丙沙星、庆大霉素、氨苄青霉素耐药率明显增加。结论昆明地区GNB耐药情况日趋严重。亚胺培南对肠杆菌科保持非常高的敏感性;头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星仍保持较高的敏感性;环丙沙星、庆大霉素、氨苄青霉素耐药增加明显。     

氧化低密度脂蛋白免疫复合物与细胞因子在冠心病患者外周血中的检测及意义

目的：为探讨OX-LDL引发的免疫反应在动脉粥样硬化发生发展中的作用。方法：选择93例各种冠心病患者,用ELISA法对其血清中OX-LDL免疫复合物及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性血管细胞间粘附分子-1(sVCAM-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平进行了测定。结果：冠心病各组患者血清OX-LDL-IC水平均明显高于对照组,表现出随病情严重程度逐渐增加的趋势,IL-18、TNF-α及sVCAM-1浓度明显升高,表现出随OX-LDL-IC水平增高而升高的趋势。结论：OX-LDL-IC及其激活的细胞因子通过复杂的免疫调控网络改变了OX-LDL原来的作用范围和作用方式,参与动脉粥样硬化的发展过程。     

未产妇药物流产致输卵管阻塞不孕148例临床分析

目的研究未产妇药物流产引起的继发性不孕症的主要因素。方法选择2008年2月至2012年2月在我院治疗药物流产继发性不孕症的148例患者和原发性不孕症的258例患者,运用输卵管造影法进行检测,观察比较两组不孕患者输卵管阻塞情况。结果继发性不孕症的输卵管阻塞率64.2%,原发性不孕症的输卵管阻塞率为32.6%。两组存在明显差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论未产妇药物流产会引起输卵管不通畅,导致不孕症的发生。必须引起未产妇的重视,不可把药物流产作为避孕的方法。     

剖宫产子宫切口两种缝合方法在再次剖宫产并发症的比较

目的探讨剖宫产手术中子宫切口不同缝合方法的预后比较。方法采用1308例社会因素剖宫产患者中532例行再次剖宫产时子宫下段肌层厚度及盆腔组织粘连的情况比较对照。结果传统的子宫切口缝合方法在再次剖宫产时肌层厚度,组织粘连方面均优于单层缝合方法。结论单层缝合虽然有手术时间短,操作简单的优点,通过这次的对照分析,双层缝合仍然有子宫切口肌层厚度佳,盆腔组织粘连轻的优点。     

丁苯肽胶囊对脑梗死患者血清MMP-9及TIMP-1的影响

目的探讨dl-3-正丁基苯酞软胶囊对急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）的影响并研究其作用机制。方法将40例急性脑梗死患者随机分成两组,A组（银杏达莫20ml,1次/d,连续14d,静脉点滴） B组使用dl-3-正丁基苯酞软胶囊每次口服200mg,3次/d,疗程为24d。同期选择非脑血管病患者20例作为对照组。检测治疗前和治疗后第7天患者血清MMP-9及TIMP-1浓度的变化,测定治疗前、治疗第30天的NIHSS评分,判定两组的疗效。结果在治疗第7天,B组的MMP-9浓度明显低于A组（P〈0.01）。治疗第7天时,与A组相比,B组TIMP-1浓度升高明显（P〈0.01）。B组治疗的有效率及显效率明显高于A组（P〈0.05）。结论dl-3-正丁基苯酞软胶囊能够直接降低血清MMP-9的浓度,或通过调节TIMP-1来降低MMP-9水平,可能是其有效治疗急性脑梗死的机制之一。