特需医疗管理初探

特需医疗是随着人们生活、经济水平和健康服务需求的提高而逐渐发展起来的一种医疗服务形式。它是通过改善医疗服务时间、空间、形式、生活设施、就诊环境和强化优质服务来突出特色。特需医疗为病人节约了时间 ,提高了效率 ,增加了病人满意度 ,同时也促进了医院的生存和发展 ,它是未来医疗的总体趋势。现将特需医疗科的管理特色介绍如下。1　科室介绍　　特需医疗科最初是从干部保健科分离出来的 ,先期仅成立了特需门诊 ,当时的服务范围主要是健康保健 ,随着科室发展的需要 ,逐步增设了病房 ,并扩大了服务领域 ,集医疗、科研、保健于一体。…     

脑卒中后焦虑与瘫痪的调查分析

为了解脑卒中后患者肌力、瘫痪与焦虑情绪的关系，选择100例脑卒中患者，应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、肌力分级表进行评定。结果100例患者中79例(79％)肯定有焦虑，轻度焦虑40例，中度焦虑25例，重度焦虑17例，脑卒中后不同肌力患者焦虑例数比较x^2=19．44，P=0．56。脑卒中后有瘫痪患者HAMA平均分14&;#177;7，无瘫痪患者平均分为10&;#177;6，两者比较差异无显著性意义(t=0.17，P&;gt;0．05)。     

外周静脉插入中心静脉导管采血路径的设计与实践

目的减少肿瘤患者在治疗过程中反复穿刺采取血标本的痛苦，确保从外周静脉插入的中心静脉导管（PICC）中取得的血标本所受干扰因素最小。方法将82位患者随机分为3组，分别从PICC导管处弃血1ml、2ml和2．5ml，采血标本进行血常规、血生化检查，与同时采集周围静脉的血标本进行对照。结果按照合理的果血路径从PICC导管中取血标本，3组检验结果经统计学处理均有差异（P〈0．05），但是按照美国CLIA’88的规定是在实验室允许误差指标范围内。结论按照合理的采血路径从PICC导管处采取血标本进行血常规、血生化检查是可行的，且可以根据对检验结果精确性要求的不同选择不同的弃血量。     

六西格玛在第一台手术开始时间管控中的应用

通过分步实施六西格玛定义-测量-分析-改进-控制(DMAIC)五个步骤实现对第一台手术开始时间的管控,强调医院引入这一先进管理方法的必要性和适用性.     

口腔软腭毛息肉1例

患者女性,16岁。因咳嗽而就诊,检查口咽部发现软腭有一表面光滑、较坚实的息肉样物,最大直径2 cm。病理检查巨检:肿块呈息肉状,大小2·2 cm×1·8 cm×1·4 cm,表面光滑、灰黄色。有一蒂长0·4 cm,直径0·5 cm(图1)。切面淡黄色及灰白色,质中。镜检:肿块表面被覆角化的复层鳞状上皮,上皮深面纤维结缔组织中分布有皮脂腺、毛囊和汗腺,中心由脂肪组织和透明软骨构成(图2)。病理诊断:口腔软腭毛息肉。讨论毛息肉是一种罕见的口咽部或鼻咽部的先天性畸形[1]。至今国内尚未见报道。Uygur认为毛息肉是鼻咽部皮样病变(dermoid lesion)。较多发生于…     

肿瘤病人使用不同种类PICC内血栓形成的研究

肿瘤病人常需要反复多次静脉化疗,为了防止化疗药对周围血管刺激和损伤,临床采用经外周插管的中心静脉导管(PICC)为肿瘤病人进行静脉化疗,并可通过该管道输注高营养溶液、成分血液以及抗感染等治疗。PICC分为三向瓣膜式PICC和头端开口式PICC,为了保证头端开口式PICC的导管通畅性,我们进行了改良使用,在其末端采用了可来福CLC2000TM正压接头(一种可以防止血液反流的装置)。为观察这两种PICC导管内血栓形成的几率有无差异,2005年2月—2005年10月,我们对所有拔出的41例PICC导管进行解剖,取导管近心端管腔内可见的内容物进行镜检…     

2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液在经外周静脉置入中心静脉导管维护中的应用

目的探讨2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液在经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)维护中的应用效果。方法 2013年5-9月便利选择南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心行PICC置管并在门诊进行导管维护的肿瘤患者60例,按置管先后将其分为观察组和对照组各30例,对照组按照传统方法消毒,观察组采用2%葡萄糖酸氯己定局部皮肤消毒2次,比较两组患者皮肤细菌学培养结果、导管相关性感染的发生情况、PICC维护时间及耗材成本。结果两组患者均随访4周,均未出现导管相关性感染;PICC维护耗材成本,观察组为1.45元/(例·次),对照组为0.74元/(例·次),两组比较,差异有统计学意义(P0.05);贴膜下皮肤细菌学培养结果及PICC导管维护时间观察组均少于或短于对照组,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论 2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液应用于PICC维护,安全性高,效果好,且省时方便,有利于降低人力成本,提高临床工作效率。     

肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的护理体会

目的 分析肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管（PICC）致静脉血栓的原因，总结有效的预防护理措施。方法　患者于化疗前行PICC置管，并给予观察与护理。结果　544例患者中3例发生静脉血栓，经溶栓、抗凝治疗后，2-7d症状逐渐缓解。结论　肿瘤患者PICC致静脉血栓是不容忽视的并发症，应采取有效的预防护理措施，防止静脉血栓的发生。应在抗凝和溶栓过程中密切观察出血倾向及栓子脱落导致其他部位栓塞的征象。     

经颈外静脉置入PICC在老年肿瘤患者中的应用与护理

目的探讨老年肿瘤患者经颈外静脉置入PICC的可行性和安全性。方法4例经肘静脉穿刺困难或穿刺失败的老年肿瘤患者，选择经颈外静脉置入PICC，观察有无并发症发生及留置时间。结果4例经颈外静脉置入PICC均一次穿刺成功，无1例发生出血、心慌、胸闷等不适症状，所有患者均顺利完成化疗及TPN。结论对于外周静脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加不充盈，置管困难的老年肿瘤患者，经颈外静脉置入PICC进行长期静脉化疗和TPN是安全可行的。     

超声引导下PICC置入异位原因分析与正位方法

目的:分析超声引导下PICC操作时导管异位至颈内静脉的原因,总结正位方法。方法:69例患者接受PICC操作时,9例发生导管头端异位至颈内静脉,在超生动态监控下为患者分别采用术中转头压肩、无菌纱布压迫颈内静脉加生理盐水推注法、深吸气并憋气法等纠正导管头端位置。结果:正位均获成功。结论:超声引导下进行PICC操作发生导管异位现象时要积极探查异位位置,采取及时、正确的正位措施。