多裂肌间隙入路手术治疗腰椎手术失败综合征

目的探讨利用自行研制的一套腰椎微创手术器械,以多裂肌肌间隙入路直视下微创经椎间孔腰椎椎体融合术在腰椎翻修手术中的临床疗效。方法选择我院2010年11月至2011年11月收治的腰椎手术失败综合征行直视下微创腰椎翻修手术的患者12例进行回顾性分析,其中腰椎间盘突出症行单纯性椎板开窗减压髓核摘除术后6例,腰椎间盘突出伴腰椎不稳、腰椎滑脱行后路腰椎椎体融合术后4例,腰椎管狭窄后路椎板开窗减压术后2例;术前已进行一次手术的9例,二次手术的2例,三次手术的1例。本组共融合17节段,L4～54例,L5S13例,L4～5和L5S1双节段2例,L3～4和L4～5双节段3例;通过影像学资料和末次随访的临床表现进行改良Macnab标准疗效评定。结果所有病例均获得随访,随访时间6～18个月,平均(13±3.9)个月;依据改良Macnab标准进行疗效评定,12例中,优9例,良3例,可0例,差0例,优良率100%(12/12)。结论多裂肌肌间隙入路治疗腰椎手术失败综合征,降低了手术风险,减少了术后并发症。     

肝脏疾病的实验室诊断（二）

2　血清蛋白质检测血清蛋白质是血清固体成分中含量最多、构成复杂、功能广泛的一类物质。由肝脏合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白质总量的40%以上,血清中的白蛋白全部由肝脏合成,而γ球蛋白则主要由浆细胞合成。肝细胞还能将糖、脂肪转化为氨基酸,作为进一步合成蛋白质的原料。当肝脏发生病变时,血清中蛋白质的量和质均会发生改变。因此,检测血清中蛋白质是肝脏疾病诊断、治疗观察、预后的重要手段之一,其中检测血清总蛋白、白蛋白和蛋白电泳是最常用的项目,但由于白蛋白的半寿期较长,又由于蛋白质存在于全身所有组织器官中,故任何一个部…     

肾脏疾病的实验室检查（一）

肾脏是排泄水分、代谢产物和废物以维持人体水、电解质和酸碱平衡的器官。它还能制造一些重要的生理活性物质如肾素和促红细胞生成素等。肾脏有多方面的功能并有强大的储备能力，在肾脏被破坏达５０％－７５％时，大部分病人可能没有或仅有很少的临床表现。但实验室检查却可能提供受损的部位、严重程度及预后等。下面简单介绍目前临床上广泛应用的几种肾功能试验。１血清尿素测定尿素是血液中非蛋白氮的主要成分，正常情况下约占非蛋白氮总量的５０％，在肾脏疾病引起非蛋白氮升高时，以尿素升高最为明显，故临床上把尿素检查作为肾功能检查…     

肾脏疾病的实验室检查(二)

3　内生肌酐清除率(Ｃｃｒ)在排除了外源性肌酐的干扰 ,肌肉容积及活动量相对恒定的条件下 ,2 4小时内血清及尿中肌酐含量的差别不大。而且 ,肌酐绝大部分由肾小球滤过 ,肾小管既不吸收也极少排泌 ,肾脏的肌酐清除率基本上可以反映肾小球滤过率。实验已证明 ,留取 4小时尿代替 2 4小时尿进行Ｃｃｒ测定也能得到准确结果 ,这极大地便利了临床应用。检查方法 :实验前应进素食 3天 ,避免剧烈运动 ,禁服利尿剂、咖啡和茶等。为保证尿量在 1 0 0～ 2 0 0ｍｌ之间 ,于受试当天凌晨 4时 (或 6时 )排尿弃去 ,饮水2 0 0～ 4 0 0ｍｌ,2 0分钟后排尿弃…     

糖尿病的实验室检查(二)

尿糖测定尿糖主要指尿中出现的葡萄糖。正常人 2 4小时尿内可有 0 5～ 5ｍｍｏｌ的葡萄糖 ,定性试验为阴性。若定性试验为阳性时 ,称为糖尿。血糖浓度超过了肾糖阈 (约为血糖在 1 0ｍｍｏｌ/Ｌ时 )或肾糖阈下降时均可出现糖尿 ,其机制可分为 :①饮食性糖尿 :见于短时间内摄入大量糖 ( >2 0 0ｇ)后 ;②应激性糖尿 ,如脑外伤或脑血管意外刺激了神经中枢 ,导致肾上腺素或胰高血糖素的大量释放而出现一过性糖尿 ;③肾性糖尿 :由于先天遗传性肾脏近曲小管功能不全或各种原因导致肾近曲小管功能损伤 ,致使其对葡萄糖的回吸收能力下降所致 ,但其血…     

妊娠期高血糖患者代谢特征及妊娠结局分析

目的 研究妊娠期高血糖患者临床代谢特征及妊娠结局.方法 2005年8月至2006年12月来我院就诊的130例孕妇据75 g口服葡萄糖耐量试验结果 分为葡萄糖耐最正常组(NGT组,n=26)、匍萄糖耐量受损组(IGT组,n=42)及妊娠糖尿病组(GDM组,n=62).测定空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂谱及C反应蛋白,计算孕前体重指数、高龄孕妇比率、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-B)和胰岛素敏感性指数(ISI),记录糖尿病家族史和妊娠不良结局.数据分析采用方差分析、卡方检验及Logistic回归分析.结果 GDM组、IGT组和NGT组空腹血糖[分别为(5.1±1.0)、(4.7±1.0)及(4.0±0.5)mmol/L]、空腹胰岛素[分别为(9±4)、(9±4)及(6±4)Mu/L]、HbAIc[分别为(5.67±0.76)%、(5.62±0.61)%及(4.03±0.27)%]、总胆固醇[分别为(5.5±1.3)、(5.1±1.2)及(4.2±1.1)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[分别为(3.1±1.0)、(2.8±0.8)及(2.3±0.8)mmol/L]、C反应蛋白(分别为2.7、3.8及1.8 mg/L)、HOMA-IR(分别为1.9、1.8及0.9)、孕前体重指数[分别为(24.4±4.0)、(24.3±2.8)及(22.2±2.8)kg/m2]、剖宫产率(分别为71.0%、52.4%、19.2%)、新生儿体重[分别为(3304±608)、(3345±463)及(2988±672)g]、孕妇并发症率(分别为69.4%、54.8%及23.1%)、新,丰儿并发症率(分别为29.0%、28.6%及3.8%)比较,GDM组和IGT组均高于NGT组,而GDM组及IGT组ISI(分别为0.023及0.024)均低于NGT组(0.052),差异有统计学意义(P<0.05).NGT组、IGT组和GDM组HOMA-B指数(分别为295.75、168.76及126.25)差异有统计学意义(F=11.932,P<0.05).GDM组糖尿病家族史阳性率(38.7%)高于NGT组(11.5%).Logistic回归分析显示,孕前体重指数、孕妇年龄和HbAIc是妊娠糖尿病妇女发生母儿并发症的危险因素.结论 重度胰岛素抵抗、胰岛β细胞分泌功能障碍、孕前体重指数过高、脂代谢异常、遗传易感性是妊娠期高血糖患者的主要代谢特征.孕前体重指数?     

六种临床诊断酶学测定参考方法的应用及国际比对结果分析

目的 应用国际临床化学联合会(IFCC)公布的参考方法对血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、(天)门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)及淀粉酶(AMY)6个酶进行测定,并通过参加参考实验室国际比对计划评估参考方法的准确性.方法 按照IFCC有关酶学活性测定(37℃)参考方法的标准操作程序(SOP),分别使用PE和Agilent的两套测定系统进行6个酶的测定.通过测定质控血清监测两套测定系统的稳定状态、有证参考物(CRM)并参加酶学国际比对(ring trial),验证参考方法的准确性.结果 两套系统测定室内质控血清的测值稳定,6种酶天间测定变异系数为0.5%～1.9%;测定结果一致,两者结果偏移小于2.1%;CRM测定结果在允许的范围内,初步验证了参考方法的准确性;高低两个浓度样本,两个独立系统的国际比对结果中有4个酶(ALT、AST、GGT、AMY)的测定值位于所有参考实验室测定的(x)±s范围内,LDH与CK测值位于(x)±2s之间;用稳健统计学方法评价,除了LDH的样本A测值属于离散值以外,其他5个酶ALT、AST、CK、GGT、AMY及LDH样本B的比对结果未发现离群.结论 应用IFCC参考方法采用两套测定系统对6个酶进行的测定结果稳定、准确,具有等效性.     

联合应用肌酐清除率与心肌肌钙蛋白Ⅰ对非ST段抬高急性冠状动脉综合征预后价值的研究

目的探讨肌酐清除率(Ccr)以及联合应用Ccr与心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院期间和出院后1年内预后预测的价值.方法将166例非ST段抬高ACS患者进行分组,比较Ccr正常组(Ccr≥70ml/min)88例和降低组(Ccr＜70ml/min)78例;Ccr和cTnI均正常组(Ccr≥70 ml/min且cTnI＜0.04μg/L)46例,一项异常组(Ccr＜70 ml/min或cTnI≥0.04μg/L)71例和两项均异常组(Ccr＜70ml/min且cTnI≥0.04 μg/L)49例患者住院期间和出院后1年内急性心肌梗死、心力衰竭、难治性心肌缺血和心脏性死亡的发生率.结果单因素分析显示Ccr降低组住院期间和出院后1年内心力衰竭和复合心脏事件的发生率较Ccr正常组显著增高(P＜0.05).多因素分析显示校正心电图改变、Braunwald分级、高脂血症、高血压、糖尿病等危险因素后,Ccr降低是住院期间发生心力衰竭和复合心脏事件的独立预告因子,也是出院后1年内发生心力衰竭和心脏性死亡的独立预告因子.在Ccr降低组,Ccr＜50 mL/min患者住院期间心力衰竭和出院后1年内年心脏性死亡的发生率较70 ml/min＞Ccr≥50 ml/min患者显著增高(P＜0.05).多因素分析校正性别、年龄、心电图改变、Braunwald分级、高脂血症、高血压、糖尿病等危险因素后发现Ccr和cTnI均异常是住院期间和出院后1年内发生复合心脏事件的预告因子.结论Ccr能够作为评估非ST段抬高ACS近期和远期预后的指标之一;Ccr与cTnI联合应用对住院期间和出院后1年内发生心力衰竭和复合心脏事件有更好的预测价值.     

直视下微创腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的近期疗效观察

目的探讨直视下微创腰椎融合术与传统开放式腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病的近期临床效果及相关问题。方法选择我院2010年8月至2011年1月行直视下微创腰椎融合术与传统开放式腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病共60例进行回顾性分析,其中传统开放式30例,微创30例。分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、术前与术后JOA评分,进行统计学分析,评估手术疗效及临床症状改善程度。结果 a)两组患者在年龄、性别、体重、临床症状和体征、病程、发病节段、病变类型方面经t检验及χ2检验,在统计学上无显著差异(P>0.05)。b)微创组的术中出血量、术后下床时间、术后住院时间明显少于开放组,两组差异具有显著统计学意义(P<0.01)。c)两组术后3个月JOA评分的差异有统计学意义(P<0.05)。结论直视下微创腰椎融合术治疗腰椎退行性疾病较传统开放式腰椎融合术具有术中出血少、创伤小、住院时间短、术后恢复快等优点。     

老年人2型糖尿病的危险因素分析

目的：分析与老年人2型糖尿病（DM）有关的危险因素。方法：横断面调查法调查北京市西城区和海淀区的老年人3939例，用多因素logistic回归分析法对危险因素以及代谢异常的聚集数与DM的相关性进行分析。DM的诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或有糖尿病现患史。结果：本调查共检出487例糖尿病患者。统计结果显示DM家族史、年龄、血压、腹围和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与DM独立相关，OR(95%CI)分别为3.74（2.90-4.83）、1.03（1.01-1.05）、1.16（1.11-1.21）、1.02（1.01-1.03）和0.58（0.41-0.84）。随腹部肥胖、高血压、高甘油三酯（TG）、低HDL-C这4个代谢紊乱指标在个体内聚集数目的增加，DM的危险性亦逐渐增大。结论：除遗传和年龄因素外，多个代谢紊乱指标的聚集与DM密切相关，控制代谢综合征对预防糖尿病具有重要意义。