核苷(酸)类似物在经肝动脉介入治疗乙型肝炎病毒相关性肝细胞癌中的作用

目的探讨核苷(酸)类似物在乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)经肝动脉介入治疗(TAIT)中的应用价值。方法入组60例HBsAg阳性且不能手术切除的HCC患者,配对分为核苷(酸)类似物治疗组(A组)和常规保肝降酶组(B组),每组30例。对两组进行常规TAIT同时,给予常规保肝降酶治疗,A组同时联合核苷(酸)类药物行抗病毒治疗。比较两组的生存率,分析预后影响因素。结果 A组核苷(酸)类似物抗病毒初始治疗药物选择:恩替卡韦14例,拉米夫定8例,阿德福韦酯8例,其中4例患者出现病毒学突破,经加用另一核苷(酸)类似物后实现病毒持续抑制。B组中,13例(13/30,43.33%)患者分别在第1~9次TAIT后发生病毒学突破,中位突破时间为5.52个月(4次TAIT后)。两组共死亡48例,其中A组20例,B组28例,中位生存期分别为29.63、14.77个月(χ2=7.51,P=0.01)。A组和B组中BCLC分期C期患者中位生存期分别为23.63、8.07个月(2χ=7.11,P=0.01)。Cox回归模型分析显示:患者是否行核苷(酸)类似物抗病毒治疗、肝功能分级、肝癌BCLC分期影响患者预后。未发生核苷(酸)类药物相关严重不良反应。结论采用TAIT治疗HBV相关HCC时联合应用核苷(酸)类药物安全、有效。     

超声引导下经皮肝穿胆道造影及胆管内置管引流在梗阻性黄疸中临床应用

本文报告１０例超声引导下经皮肝穿胆道造影，胆管内置管引流成功经验。１０例病人均为恶性梗阻性黄疸。成功９例，１例因肝内胆管畸形改变未成功。９例成功引流的病人均行手术治疗，术后无一例并发症。进行超声引导下行胆道造影，胆管内置管引流准确性及成功率高，明显减少术后并发症，是值得推广的一种方法。     

恶性肿瘤介入治疗后疼痛及镇痛疗效的临床观察

目的总结肿瘤介入治疗后疼痛特点,探讨其合理镇痛治疗原则。方法235例肿瘤患者共接受了489次介入治疗,统计疼痛发生率,分析疼痛的相关因素。重度疼痛患者使用强阿片类药物止痛,观察疼痛变化趋势和镇痛药的不良反应。21例次使用了超前镇痛。结果术后24小时内出现疼痛289例次,疼痛发生率60.1%,重度疼痛221例次,45.1%。介入后疼痛与栓塞剂、靶血管水平、多脏器同时治疗、合并基础慢性癌痛密切相关。单独使用即释强阿片类药物,可使52.1%重度疼痛患者在一天内明显缓解,其余重度疼痛者需联合使用强阿片类药物,3天以上可明显缓解。强阿片类药物治疗介入后疼痛未发现严重不良反应。超前镇痛可减轻介入后疼痛程度。结论介入治疗后疼痛是急性疼痛,以三阶梯止痛原则为指导,首选使用强阿片类镇痛药镇痛,安全、有效。超前镇痛应有良好效果。     

盆腔动脉灌注化疗在晚期及复发性宫颈癌治疗中的应用价值

目的：探讨髂内动脉灌注化疗在晚期及后复发或未控的宫颈癌综合治疗中的最佳时机及其价值。方法：对40例晚期（包括局部晚期）、治疗后复发或未控的宫颈癌者进行髂内动脉灌注化疗。患者年龄27－67岁，平均年龄48岁。全部病例均采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺向双侧髂内动脉内灌注化疗药物。治疗疗效及所致毒性均按世界卫生组织（WHO）制定标准判定。结果：全部病例随访时间3．0－120．0个月，平均30．9个月。总的临床有效率（完全缓解＋部分缓解）为57．5％。其中介入治疗前未行其他治疗的13例全部达到临床有效（完全缓解7例＋部分缓解6例），其平均生存时间达105．0个月。介入治疗前经过其他治疗[ 包括手术和（或）放、化疗]但病情未控或复发的27例中完全缓解2例，部分缓解8例，其平均生存期为17．0个月（3．0－40．0），中位生存期仅为14．0个月。治疗后最常出现的毒副作用有发热、恶心、呕吐及血白细胞头减少症等。其中有3例患者在灌注化疗后出现了臀及会阴部的皮肤黏膜组织溃疡、坏死。结论：对于晚期宫颈癌患者应尽可能在手术及放射治疗前或放射治疗 同时进行髂内动脉灌注化疗，以提高疗效、延长患者生存期。     

胰腺癌的综合治疗

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，目前多学科、多中心联合的综合治疗已经在许多方面取得了一定的进展，其综合治疗包括外科治疗、化疗、放疗、物理及生物治疗等。胰腺癌的治疗以手术为主，实行合理的手术切除可以改善病人的长期生存率及生活质量。放射治疗可分为与手术联合的辅助性放疗及姑息性放疗，术前放化疗，可以提高手术切除率，并减少肿瘤扩散，术中放疗可以缓解疼痛，提高生存率，术后辅助放化疗的作用仍有争议。化疗分为全身和区域性化疗，区域性化疗为选择性动脉给药，理论上有诸多优势，但仍需数据支持。物理治疗和生物治疗在胰腺癌的治疗中也已经得到广泛的重视。但只有建立以手术切除为主，联合放疗、化疗、物理及生物治疗的综合治疗体系，才有可能提高病人的长期生存率，改善病人的生活质量。     

局部动脉介入治疗在中、晚期大肠癌综合治疗中的应用

目的：探讨局部动脉介入治疗在中、晚期及治疗后复发或未控的大肠癌综合治疗中的应用及其价值。方法：50例中、晚期及治疗后复发或未控的大肠癌患者进行局部动脉介入治疗。35例可评价患者的年龄范围为27－76岁，中位年龄为48岁。全部病例均采用Seldinger技术经股动脉穿刺，行局部动脉灌注化疗及／或栓塞治疗，并按肿瘤位置以及造影所示的肿瘤供血情况选择介入治疗所用动脉，并相应分配化疗药物用量。介入治疗1－3次后，对于疗效较好的大肠肿瘤原发灶未切除的病人如无禁忌可进一步行根治性切除术。对于局部动脉介入治疗疗效不佳或估计肿瘤切除有困难的患者继续施以放射治疗及（或）全身化疗。结果：在可评价的35例病人中，随诊时间范围为1－139个月，平均24个月。经综合治疗（介入治疗＋手术及／或放、化疗）后总的临床有效率（完全缓解9例＋部分缓解9例）为51.4%。全部病例平均生存期为24.11个月，中位生存期为12个月，其半年、一年、二年、三年、以及五年累积生存率分别为：68.6%、51.4%、34.3%、14.3%、以及14.3%，一例患者的生存时间已达139个月。综合治疗有效者中位生存期（82个月）显著长于无效者（9个月）。治疗后最常出现的毒副反应有发热、恶心、呕吐、腹痛、以及短暂的腹泻或脓血便等，经对症处理后，多在一周左右即可缓解、消失。本组无其他严重的并发症。结论：局部动脉介入治疗中、晚期大肠癌安全、可靠；应尽可能在手术或者放射治疗前应用、也可于根治术后或放疗后应用，以便减少局部转移及复发率，缓解患者症状，改善生存质量。     

乳腺癌肝转移介入治疗疗效分析

目的：评价乳腺癌肝转移介入治疗疗效,探讨其在乳腺癌肝转移综合治疗中的价值。方法：1993－1998年对34例肝转移乳腺癌患者共进行73次介入治疗,药物选择为表阿霉素（EADM）,顺铂（DDP）,丝裂霉素（MMC）,5－氟尿嘧啶（5－FU）等。其中22例行超液化碘油栓塞。结果：应用世界卫生组织（WHO）实体瘤测量标准评价治疗后疗效,34例中完全缓解（CR）6例（17．65％）,部分缓解（PR）12例（35．29％）,无变化（NC）10例（29．41％）,进展（PD）6例（17．65％）。总有效率为52．94％。1、2、3、4年累积生存率分别为：56．90％、25．00％、5．00％、5．00％。累积中位生存期为11．5个月。结论：乳腺癌肝转移的介入治疗疗效显著,毒副作用小,应作为乳腺癌肝转移综合治疗中的主要治疗手段。     

肿瘤标记物在肺部恶性肿瘤诊断中的意义

目的：为探讨肿瘤标记物CEA,CA50,CA199和CA242在肺部恶性肿瘤诊断中的意义。方法：收集223例病人的血清标本,其中肺鳞癌41例,腺癌46例,小细胞肺癌14例,不能分型16例,肺内转移癌6例,肺部良性病变100例,采用放射免疫法检测各指标的血浆水平。经SAS软件包统计学处理,用敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值并比较其在不同病理类型肺癌中的表达情况。结果：CEA值在小细胞癌,鳞癌,腺癌,不能分型肺癌,肺内转移癌组均明显高于正常值上限,而良性病变组的CEA水平与正常人血清水平无显著差异,CA50只在肺腺癌组升高明显,与正常值有显著性差异。CA199在肺腺癌组,不能分型肺癌组和肺内转移癌组明显高于正常值,统计学上有显著性差异,CA242只在肺内转移癌轻度升高,统计学上有差异,CEA,CA50,CA199和CA242的特异度分别为86％,92％,94％和94％。CEA的敏感度分别为肺鳞癌（31．0％）,肺腺癌（50．0％）,不能分型肺癌（56．5％）,肺小细胞癌（60．0％）和肺内转移癌（25．0％）。CA50分别是为20．4％,14．3％,26．1％,6．7％和33．3％。CA199分别为：9．7％,21．4％,30．4％,20．0％和50．0％。CA242分别为：14．6％,21．4％,26．1,26．7％和50．0％。在恶性病变组中CEA,CA50,CA199和CA242的阳性率分别为44．7％,14．6％,21．9％和22．7％,与良性肺病变的14．0％,8．0％,6．0％和6．0％相比CEA,CA199和CA242均存在着显著的统计学差异,敏感度分别为44．7％14．6％,21．9％和22．7％,特异度分别为86．0％,92．0％,94．0％和94．0％。结论：本中肺部恶性病变患者血清中癌性标记物的水平较正常人的血浆水平明显升高,统计学上有显著性差异,肺良性和恶性病变的均值间也有显著差异,但良性病变为对照组的各癌性标记物的敏感度各不相同。CEA的变化与肺癌的关系较大,敏感度和特异度尚可,对肺腺癌和转移癌尤其突出;CA系列对肺癌的敏感度低,与其他脏器肿瘤在肺内转移癌比较特异度无明显差异,但对恶性病变的特异度较高。