股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合临床观察分析

目的 通过临床观察分析股骨干骨折钢板内固定后骨折不愈合的生物力学原因.方法 对2008年6月~2011年4月所收治的50例股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合病例从临床角度进行生物力学分析.结果 螺钉被放在离骨折处较远位置导致钢板应力增大,是影响骨折愈合的主要因素;钢板长度过短,抗张力能力降低,是影响骨折愈合的重要因素;由于粉碎骨折骨连接没有在骨折区实现,作用在钢板上的压力会因为作用长度的增加而导致钢板断裂进而影响骨折愈合;螺丝的数目不足是骨折端不稳定重要因素;钢板置于压力侧易发生断裂,进而引起不稳定;当压力侧的骨皮质产生缺损,钢板将要负荷较高的弯曲应力而断裂,同时引起骨折端不稳定.结论 股骨干骨折钢板内固定后骨折不愈合原因很多,其中螺钉位置不当、钢板长度过短、粉碎性骨折是三个重要原因.     

氯普鲁卡因致过敏1例

患者女,71岁.因右股骨粗隆骨折术后2年行内固定物取出术于2007-09-08入住河北邢台矿业集团总医院.患者25年前因子宫肌瘤在外院行"子宫全切除术".有高血压史15年,血压最高达180/110 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa),一直服用硝苯地平、复方丹参片(含丹参、三七、冰片),血压控制在140/90 mmHg左右.     

压迫颈内静脉判断术后镇痛患者硬膜外导管位置的分析

目的探讨通过压迫颈内静脉观察硬膜外导管液面变化来判断导管位置正确与否的效果。方法采用随机对照设计将110例行硬膜外术后镇痛的患者随机分为I组和O组；I组保持导管位置不变，O组导管撤出硬膜外腔5cm，用脯脊液压力表分别记录两组在施行颈内静脉压迫后的液面压力变化，同时观察试验前后BP、HR、Sp02的变化。结果I组：导管位于硬膜外腔时，压迫颈内静脉后硬膜外的压力升高2～4cm H2O（P〈0．05）；O组：导管撤出硬膜外腔时，重复该试验硬膜外压力无变化。结论颈内静脉压迫与硬膜外压力变化依从性良好，该试验可作为判断硬膜外导管位置的又一良好指征。     

低浓度罗哌卡因在腰椎手术中对下肢肌力影响的观察

目的：观察低浓度罗哌卡囡在腰椎手术中应用效果及对下肢肌力的影响。方法：180例腰椎手术随即分为A、B、C3组，A组用0．375名罗哌卡因，B组用0．5％罗哌卡因，C组用2名利多卡囡于硬膜外腔注药，观察3组病人药物的作用效果、时间，术中HR、BP变化和下肢肌力变化。结果：A组和B组均达到完全无痛，未追加局麻药，时间无显著差别，麻醉平面差别不显著（P〉0．05）。A组患者下肢肌力3-4级，显著高于B组2-3级，差异具有显著意义（P〈0．05），C组患者下肢肌力0～1级，难以用来判断神经是否损伤。结论：罗哌卡因低浓度时具有感觉-运动神经阻滞分离的特点，在本组临床观察得出：0．375%罗哌卡因具有明显的感觉-运动神经阻滞分离特点，术中即可提供满意的镇痛，还能使下肢保持较强的肌力，便于观察下肢活动情况，将0．375％罗哌卡因用于骨科腰椎手术是理想的选择。     

颈内静脉压迫试验对硬膜外压力的影响及意义

目的观察颈内静脉压迫试验对硬膜外压力（EP）的影响，指导麻醉过程中硬膜外导管的置入。方法选择110例行硬膜外麻醉患者，分别于硬膜外导管位于硬膜外腔及撤出时施行颈内静脉压迫试验，试验前后EP变化有显著差异者判为阳性。同时观察试验前后BP、HR、SpO2变化。结果导管位于硬膜外腔及撤出硬膜外腔时分别有80例（72．72％）及7例显示颈内静脉压迫试验阳性，P〈0．05（X2=101．321）；其中导管位于硬膜外腔时，颈内静脉压迫试验阳性率体质量≥80kg者显著低于体质量50—80kg者，P〈0．05（X2=9．185）；颈内静脉压迫试验前后BP、HR、SpO2均无显著变化。结论颈内静脉压迫试验对硬膜外压力有显著影响，可作为判断硬膜外导管位置简单、有效的方法。     

腹腔内大出血病人的抢救体会

我院自 1998～ 2 0 0 0年手术抢救腹腔内大出血病人 88例。现就抢救手术治疗过程中护士与医生、麻醉师的配合总结如下 :临床资料　男 4 8例 ,女 4 0例 ,年龄最小 6岁 ,最大 72岁。外伤种类 :脾破裂 38例 ,肝破裂 12例 ,宫外孕 2 4例 ,肠系膜破裂 4例 ,肾破裂 3例 ,卵巢黄体破裂 7例。其中包括两种脏器以上损伤者 6例。抢救与体会　 (1)迅速补充血容量 :腹腔内大出血引起的出血性休克病人 ,因失血通过血液循环动力学、内分泌及代谢等因素 ,使全身组织灌注血量减少 ,影响各个组织及器官的机能。因此 ,必须尽快补充血容量 ,恢复正常的血液循环…     

冬泳对中老年人血糖部分参数的影响

目的 观察冬泳对血糖部分相关参数如空腹血糖、餐后血糖、C肽、胰岛素、糖化血红蛋白、腰围、体重指数的影响,探讨冬泳预防中老年人发生糖尿病的机制.方法选择宜春市冬泳协会40～60岁冬泳爱好者114人,冬泳前及冬泳3个月后分别检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、腰围、体重指数.结果冬泳后空腹血糖下降13.1%,餐后2h血糖下降10.2%,胰岛素空腹上升8.9%,餐后2h下降10.2%,C 肽空腹上升3.4%,餐后2h下降8.5%,冬泳后糖化血红蛋白下降19.8%,腰围下降9.1%, 体重指数下降11.2%.结论冬泳可以降低血糖、改善胰岛素的敏感性, 减轻胰岛素抵抗,对预防中老年人糖尿病发生、发展具有重要的意义.     

低浓度甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉对腰椎手术患者下肢肌力的影响

目的观察低浓度甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉对腰椎手术患者下肢肌力的影响。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级腰椎手术患者，随机分成A、B两组硬膜外麻醉，A组30例用0．375％甲磺酸罗哌卡因；B组30例用2％利多卡因。结果两组均可达到满意的镇痛效果，但A组患者可保持较强的下肢保持肌力（P〈0．05）。结论0．375％甲磺酸罗哌卡因用于腰椎手术硬膜外麻醉，在提供良好的镇痛同时，可保持患者下肢肌力，以便观察下肢活动，是理想的麻醉选择。     

冬泳对中老年人血糖部分参数的影响

目的：观察冬泳对血糖部分相关参数如空腹血糖、餐后血糖、C肽、胰岛素、糖化血红蛋白、腰围、体重指数的影响，探讨冬泳预防中老年人发生糖尿病的机制。方法：选择宜春市冬泳协会40～60岁冬泳爱好者114人，冬泳前及冬泳3个月后分别检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、腰围、体重指数。结果：冬泳后空腹血糖下降13．1％，餐后2h血糖下降10．2％，胰岛素空腹上升8．9％，餐后2h下降10．2％，C肽空腹上升3．4％，餐后2h下降8．5％，冬泳后糖化血红蛋白下降19．8％，腰围下降9．1％，体重指数下降11．2％。结论：冬泳可以降低血糖、改善胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，对预防中老年人糖尿病发生、发展具有重要的意义。