腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿21例报告

<正>先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症,是小儿较常见的胆道畸形,女性多见,常合并胆管炎,癌变率较常人高10~20倍[1]。胆总管囊肿切除+胆道重建术是目前治疗此病的最佳方法,但传统开腹手术创伤较大,瘢痕较长,影响术后康复,容易引起粘连等并发症[2]。2007年1月至2013年3月我院小儿外科采用完全腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿患儿21例,效果良好。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组21例患儿中男8例,女13例;3~13岁。患儿均有反复上腹部疼痛症状,16例伴腹胀,其中10例腹胀明显并时有呕吐;6例偶尔出现皮肤、巩膜黄疸。术前均     

免气腹腹腔镜新生儿巨结肠根治术的临床体会

目的:总结免气腹腹腔镜新生儿巨结肠根治术的应用优势。方法:回顾分析2005年至今为41例新生儿行巨结肠根治术的临床资料,患者根椐手术方式分为3组,2005年7月至2008年12月12例行单纯经肛门Soave术(单纯组),2009年1月至2011年2月行气腹腹腔镜辅助下经肛门Soave术16例(气腹组),2011年3月至今行免气腹腹腔镜辅助下经肛门Soave术13例(免气腹组),对比分析3组手术结果。结果:腹腔镜手术均获成功,无一例中转开腹。单纯组中4例加用腹腔镜辅助完成手术。3组患儿术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义,无一例发生吻合口漏。单纯组手术时间明显长于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05);单纯组、免气腹组拔管时间明显短于气腹组,术后患儿清醒快,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯组、免气腹组患儿血液动力学指标在不同时段有波动,但差异无统计学意义(P>0.05)。气腹组患儿术中、术后血液动力学指标波动较明显,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿均于术后第20天开始扩肛,每天一次,连续3个月,无一例发生肛门狭窄。术后随访4～28个月,气腹组与免气腹组患儿于术后4～6个月肛门排便基本正常;术后24个月,单纯组中尚有3例患儿有污粪现象。结论:免气腹腹腔镜辅助新生儿巨结肠根治术安全可行、操作简便、微创美容、经济实用,避免了腹内高压对血流动力学参数的影响,值得临床推广。     

对社区老年人心理保健的指导

老年人是社区卫生服务的主要人群之一,在进行医疗服务的同时,心理卫生服务也不可忽视,做好心理保健,不仅可以提高疾病的治疗效果,缩短疗程,有助于身体的康复,还有利于提高老年人晚年的生活质量,现将几年来对社区离退休老年人的随访观察调查了解,对老人的心理特征及心理保健浅述如下.     

166例小儿脓胸的治疗

小儿脓胸主要是肺部化脓性病灶侵及胸膜或病灶破溃直接累及胸膜腔所致。本院自1982～1999年收治小儿脓胸166例并取得了满意的治疗效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：男103例，女63例，年龄28天～15岁，平均3.4岁。＜1岁59例，1～3岁51例，4～6岁35例，7～15岁21例。右侧脓胸97例，左侧69例，伴有支气管胸膜瘘18例。病例大多来自农村，发病时间最短2天，最长6月。     

腹腔镜小儿鞘膜积液无疤痕缝扎术

目的:探讨腹腔镜小儿鞘膜积液无疤痕缝扎术的可行性。方法:选择72例单侧鞘膜积液患儿,分为4组,每组18例,分别采用单孔单针法(A组),两孔单针法(B组),两孔两针法(C组),两孔短针法(D组)手术。比较术中术后情况。结果:手术时间B、C两组比较差异有统计学意义(t=0.523,P>0.05);B、C两组与D组比较有显著差异(t值分别为3.520、3.531,P均小于0.001);A组与B、C两组差异亦有统计学意义(t值分别为3.420和3.461,P均小于0.001);A组与D组无显著差异(t=0.451,P>0.05)。结论:腹腔镜小儿鞘膜积液无疤痕缝扎术可行,器械简单,成本减少,患儿损伤更小,术后腹壁无可见疤痕,美容效果理想。     

新生儿先天性胃壁肌层缺损的外科诊治分析

目的:探讨新生儿先天性胃壁肌层缺损的早期诊断及外科治疗措施。方法:回顾性分析15例新生儿先天性胃壁肌层缺损的临床资料,分析总结其诊断和手术治疗转归情况。结果:15例入院后均行腹部X线片提示消化道穿孔,急诊施行手术,经病理证实诊断。其中12例存活,2例术后死亡,1例放弃治疗出院后死亡,切口感染6例,经治疗后愈。结论:先天性胃壁肌层缺损确立诊断后尽早手术探查,彻底切除病变,通畅引流,结合有效的抗感染、抗休克及营养支持是治疗成功的关键。     

腹腔镜辅助 Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠587例的疗效观察

目的探讨腹腔镜辅助Soave根治术治疗先例天性巨结肠的疗效及安全性.方法回顾分析腹腔镜辅助Soave根治术治疗587例先天性巨结肠的临床资料.结果587例患儿手术均获成功,平均手术时间140 min(70~210 min),术中平均出血量6.5 ml(3~10 ml).术后随访6个月至9年,大便次数2~5次/d,排便功能优良率为98.0%.营养状况和发育情况与同龄儿无明显差异.术后主要并发症有小肠结肠炎、肛周皮炎、污粪、结肠扭转、直肠回缩吻合口瘘等.结论腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠具有创伤小、操作简单、安全有效、并发症少等优点,特别是对长段型巨结肠、全结肠型巨结肠优势明显.     

重症婴儿动脉导管未闭18例手术治疗分析

目的总结重症婴儿动脉导管未闭的外科治疗经验。方法回顾性分析18例重症婴儿动脉导管未闭的临床资料,所有的病例均经胸片、心脏B超检查确诊,分析总结其外科手术治疗转归。结果全组无死亡病例,严重肺部感染4例,结扎松动、二次开胸结扎1例,拔管后窒息再插管1例,均经治疗后痊愈。随访3月~2年,生长发育良好,无残余分流患儿。结论重症婴儿动脉导管未闭需及早手术治疗,提高手术技巧和加强围术期处理是治疗成功的关键。     

激素致股骨头无菌性坏死3例分析

例1:患者,女,46岁,2001年因类风湿性关节炎在我区某医院治疗,其临床表现:腕、掌指关节X线片、实验室检查均符合RA诊断,因疼痛明显,关节肿胀,行动困难, 对多种非甾体类抗炎药不敏感,采用激素冲击疗法,甲基强地松龙1．0g,静脉点滴,连用3天,停5天再冲3天,连用3 次,后改为口服强的松30mg/日,临床症状明显好转后出院, 按医嘱减量共服用半年。2002年6月因双侧髋关节疼痛人住我院,经髋关节拍X线片,CT片检查提示双侧股骨头无菌性坏死,后手术治疗。