2005-2009年医院感染铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的分析2005-2009年医院感染铜绿假单胞菌的临床分布和耐药性特点,为控制铜绿假单胞菌(PAE)感染提供依据。方法收集2005-2009年临床分离的铜绿假单胞菌1428株,用K-B纸片扩散法进行药敏试验,统计分析药敏资料。结果 5年中,铜绿假单胞菌在革兰阴性杆菌中的检出率为23.75%,以ICU的检出率最高,占35.08%,各类标本中以痰和咽拭子的检出率最高,占86.06%,其对多种药物的耐药性有上升趋势。结论铜绿假单胞菌检出率较高,耐药性有上升趋势,应规范临床用药,并加强实验室监测。     

人工心脏瓣膜置换术后PT-INR测定监测口服抗凝药的研究

人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝治疗不当所致的出血与栓塞占远期并发症的首位。血浆凝血酶原时间（PT）是对人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝药监测简便、敏感、快速、实用的实验室首选指标，其报告方式的标准化对临床医生有着非常重要的指导意义，国际标准化比率（PT-INR）作为一个较好的监测抗凝药物水平的表示方法，已被WHO推荐使用，但对于人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝药治疗时PT-INR值的允许范围各地报告不一，为此，我们对我院收治的行人工心脏瓣膜置换术后患者口服华法令治疗时PT监测的情况进行了总结和研究，以探讨适合本地区人工心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝药治疗监测中PT-INR的允许范围，为临床合理用药提供安全可靠的实验室监测指标。现报告如下。     

16SrRNA甲基化酶基因在产ESBLs肠杆菌科细菌中的分布

目的了解临床分离的产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性肠杆菌科细菌中16SrRNA甲基化酶基因的分布情况。方法对临床分离的70株革兰阴性肠杆菌科细菌用VITEK．32型全自动微生物分析系统进行细菌鉴定,用纸片扩散法检测ESBLs,并用聚合酶链反应（PCR）检测armA、rmtA、rmtB、rmtC、rmtD和npmA6种16SrRNA甲基化酶基因,对检测的阳性产物进行测序,并通过GenBank比对DNA序列。结果70株产ESBLs革兰阴性肠杆菌中,9株16SrRNA甲基化酶基因阳性,其中5株检出armA基因,4株检出rmtB基因,2株同时检出armA和rmtB基因,rmtA、rmtC、rmtD、npmA4种基因扩增均为阴性。结论不同地区医院16SrRNA甲基化酶基因的分布情况各不相同。     

2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平测定及临床意义

目的 :探讨 2型糖尿病患者测定同型半胱氨酸 (Homocysteine　HCY)的临床意义。方法 :用酶联免疫法测定了正常人、2型糖尿病无并发症及合并大血管并发症者的血清同型半胱氨酸浓度并进行比较 ,同时测定患者的叶酸、VitB12 水平 ,进行相关回归分析。结果 :2型糖尿病HCY水平在无并发症组 (17.8± 7.1μmol/L)及合并大血管并发症组 (2 3.4 2± 7.6 8μmol/L)明显高于对照组 (11.97± 3.9μmol/L) (P <0 .0 1或P <0 .0 0 1) ;2型糖尿病无并发症组和伴有大血管并发症组血清HCY水平之间也有明显差异 (P <0 .0 5 )。HCY与叶酸、VitB12 的相关回归分析显示 :血HCY水平与叶酸、VitB12 水平存在负相关。结论 :2型糖尿病较高的HCY水平很可能较非糖尿病病人更易发生冠心病、脑卒中等心血管事件 ,其增高水平在一定程度上可反映糖尿病的严重程度     

产ESBLs革兰阴性杆菌中16S rRNA甲基化酶基因的检测

产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)的革兰阴性杆菌是医院感染的重要病原菌,表现为多重耐药,给临床抗感染治疗带来了极大的困扰。近年来研究发现,一类由质粒介导的16SrRNA甲基化酶可使细菌的30S核糖体16SrRNA不与氨基糖苷类药物结合,从而导致细菌对氨基糖苷类药物出现高水平耐药,有研究显示16SrRNA甲基化酶基因常与ESBLs基因位于同     

Ⅱ型糖尿病患者同型半胱氨酸水平测定及临床意义

目的 :探讨Ⅱ型糖尿病患者测定同型半胱氨酸 (HCY)的临床意义。方法 :用酶联免疫法测定了正常人、Ⅱ型糖尿病无并发症及合并大血管并发症者的血清同型半胱氨酸浓度并进行比较 ,同时测定患者的叶酸、VitB12 水平 ,进行相关回归分析。结果 :Ⅱ型糖尿病HCY水平无并发症组 (17.8± 7.1μmol/L)及合并大血管并发症组 (2 3.42± 7.6 8μmol/L)明显高于对照组 (11.97± 3.9) μmol/L) (P <0 .0 1或P <0 .0 0 1) ;Ⅱ型糖尿病无并发症组和伴有大血管并发症组血清HCY水平之间也有显著差异 (P <0 .0 5 )。HCY与叶酸、VitB12 的相关回归分析示 :血HCY水平与叶酸、VitB12 水平存在负相关。结论 :Ⅱ型糖尿病较高的HCY水平很可能较非糖尿病病人更易发生冠心病、脑卒中等心血管事件 ,其增高水平在一定程度上可反映糖尿病的严重程度。     

感染性心内膜炎患者的主要病原菌耐药基因检测

目的分析感染性心内膜炎患者耐药表型与耐药基因的关系。方法收集感染性心内膜炎患者血培养分离的草绿色链球菌和葡萄球菌,提取DNA,用聚合酶链反应(PCR)法扩增检测耐药基因。结果草绿色链球菌扩增的基因为PBP1a、PBP2b和PBP2x,这3个基因主导β-内酰胺类抗菌药物耐药,葡萄球菌扩增基因为mecA和ermB,mecA基因可引起耐甲氧西林阳性,ermB基因主导大环内酯类耐药,该实验选取的5株草绿色链球菌未检测出PBP1a、PBP2b和PBP2x基因,葡萄球检测检测结果显示6、7、8、10号菌株mecA基因阳性,6、7、8、9号菌株ermB基因阳性。结论耐药基因检测可以对临床感染性心内膜炎患者早期用药起到指导作用。     

143株念珠菌菌种分布及对5种抗真菌药物的敏感性分析

目的分析临床标本中念珠菌属的菌种分布及对常用抗真菌药物的敏感性,为临床合理用药提供依据。方法总结分析昆明市延安医院2005—2009年念珠菌属的菌种分布及其对5种常用抗真菌药物的敏感性。药敏试验采用ATB-Fungus-3微量稀释法。结果在2005—2009年分离的共143株念珠菌中,白念珠菌占39.2%(56/143),非白念珠菌占60.8%(87/143),非白念珠菌中,以光滑念珠菌24.5%(35/143)、热带念珠菌7.7%(11/143)和近平滑念珠菌5.6%(8/143)较为常见。143株念珠菌对氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的总敏感率分别为86.0%、100%、90.9%、69.9%和93.5%,56株白念珠菌对上述5种抗真菌药的敏感率分别为91.1%、100%、96.4%、82.1%和96.3%,87株非白念珠菌的敏感率分别为82.8%、100%、87.4%、62.1%和92.0%。结论白念珠菌仍是目前念珠菌感染较常见的菌种,但非白念珠菌已显著增加;白念珠菌对常用抗真菌药仍有较高的敏感性,非白念珠菌的耐药性则高于白念珠菌。临床在治疗念珠菌感染时应结合菌种鉴定及药敏试验结果合理选择抗真菌药物。     

黏液型马红球菌血流感染1例

患者，男，47岁，发热、咳嗽、咳痰、胸闷1月余，于2015年11月2日就诊我院急诊科。患者1个月前受凉感冒后出现咳嗽、咳黄脓痰，每天量约30 mL，活动后感胸闷，伴有发热（体温最高达39.2℃），曾在社区医院就诊，诊断为“支气管炎”，给予“炎琥宁、青霉素”等治疗，症状缓解不明显，并出现呼吸困难加重。门诊资料：双肺CT示双肺多发渗出，以下肺为重，右下叶后基底段团块影，内见空洞、硬化。血常规：NEUT 92.3％，血红蛋白83 g／L，红细胞2.88×1012· L－1。随之以“肺脓肿；贫血”收住院。病程中精神、饮食、睡眠差，大小便正常。近1年体重下降约10 kg。既往体健，曾多次小诊所拔牙、洁牙史，否认结核及肺部相关疾病传染病史，否认手术及输血史，否认婚外性接触史和吸毒史。体格检查：体温39.2℃，脉搏90次／min，呼吸21次／min，血压110／60 mmHg。一般状况稍差，轮椅推入、神清合作。未吸氧状态下口唇肢断轻度发绀，颈静脉显露，气管居中。胸廓对称，双侧肋间隙未见增宽、变窄，双侧呼吸动度均等，双侧语颤均等，右下肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍粗，右下肺闻及细湿啰音。双肺CT提示：双肺多发渗出，以下肺为重，右下叶后基底段团块影，内见空洞、硬化。心脏及腹部检查未见明显异常，未触及淋巴结肿大。皮肤科情况：未见任何皮损。血常规：红细胞2.88×1012· L－1，血红蛋白83 g／L；大便常规示：潜血弱阳性；尿常规大致正常。血生化示：尿酸181μmol／L，总胆固醇2.63 mmol／L，高密度脂蛋白0.54 mmol／L，低密度脂蛋白1.76 mmol／L，动脉硬化指数3.87；抗HIV抗体检测（ ELISA 法）：待复查 od＝2.743，后至云南省疾病预防控制中心予以确认。患者入院后在应用抗菌药物治疗前，静脉采集血培养需氧瓶和厌氧瓶各1瓶送检，经美国 BD 公司BACTEC－9240血培养仪培养，1 d 后需氧瓶有阳性报警。用无菌注射器抽取阳性血培养中液体涂片，革兰染色后镜下可见散落的阳性球杆菌。将阳性瓶中液体接种于血平板和巧克力平板，置于37℃、5％CO2孵育箱中，24 h后可见湿润、不规则圆形、不透明光滑奶油色黏液状菌落形态，同时还进行了痰培养亦类似菌落特征。采用法国生物梅埃里公司VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定仪及其配套的鉴定卡鉴定为马红球菌。生化试验：触酶阳性；硝酸盐还原试验阳性；CAMP 试验强阳性（粗糙型菌株通常为阴性）；不水解明胶；氧化酶、尿素酶、七叶苷、枸橼酸盐等阴性；不分解葡萄糖、乳糖、果糖等糖类。根据以上培养特性及镜检观察，鉴定该菌为马红球菌黏液型。临床诊断为艾滋病合并马红球菌肺炎，给予抗炎（头孢米诺钠针）、化痰（盐酸氨溴索）、解痉平喘（多索茶碱）、输人血白蛋白等对症治疗。患者病情逐渐好转，体温控制后建议患者转至云南省传染病专科医院进行规范、系统治疗，具体诊疗过程不详。     

乙型肝炎患者血清IL-16含量与其抗原抗体模式及HBV-DNA载量的关系研究

目的探索乙型肝炎患者抗原抗体模式、HBV-DNA载量与血清白细胞介素-16(IL-16)含量的相关性,为乙型肝炎发病机制的研究提供新的思路。方法用时间分辨荧光分析法(TRFIR)检测乙型肝炎血清标志物(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc IgG);用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法检测HBV-DNA;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定IL-16。结果乙型肝炎患者血清中IL-16含量与健康对照相比明显升高(P<0.01),并且1、3模式及1、3、5模式的患者血清中IL-16含量与1、4、5模式相比明显升高(P<0.01);HBV-DNA载量大于或等于500与HBV-DNA载量小于500的乙型肝炎患者血清IL-16水平相比明显升高(P<0.01)。结论血清IL-16在HBV感染早期病毒复制期明显升高,提示IL-16可能参与HBV感染后急性期的肝损伤过程,是一种潜在的乙型肝炎早期促炎性反应细胞因子。