医学生基本生命支持教学中技能评估对教师的反馈功能

医学教育中技能评估的主要功能是衡量受试者完成某项临床技能的能力。教学评估也具有反馈功能。我们通常只注意到了技能评估的能力评价功能,而忽略了它的反馈功能。本研究的目的是观察在医学生基本生命支持（basiclifesupport,BLS）教学中,技能评估对培训教师的反馈功能。     

模拟教学提高医学生基本生命支持技能的试验研究

以40名无基本生命支持（Basic Life Support,BLS）学习经历的医学生为研究对象,观察模拟教学对医学生BLS技能掌握的影响。先讲授BLS理论大课,再进行BLS技能模拟培训。BLS理论大课前、后学生接受BLS理论测试;BLS技能培训前、后学生接受BLS技能评估。结果显示BLS技能培训后学生BLS技能得分明显提高（P〈0.05）。应用模拟教学进行BLS技能培训可以显著改善医学生BLS技能。     

集体反馈方法对医学生基本生命支持技能学习的影响

目的 观察教学培训中集体反馈方法对医学生学习基本生命支持(basic life support,BLS)技能的影响.方法 在医学生的BLS技能培训中分别采用传统的培训方法和集体反馈方法.结果 BLS培训后,接受集体反馈方法的医学生BIS技能得分明显高于接受传统BLS培训方法的学生.结论 培训中集体反馈方法可以显著提高医学生BLS技能培训后即刻的BLS技能成绩.     

形成性评估对医学生基本生命支持技能与知识保留的影响

目的　观察形成性评估对医学生基本生命支持（basic life support, BLS）技能与知识保留的影响。方法　237名医学生随机分入对照组（C组,115人）与试验组（F组,122人）。所有学生完成BLS理论大课后,接受BLS理论测试。随后,C组接受技能培训。而F组学生在BLS培训前先接受BLS技能评估。之后,依据F组学生在技能评估中的操作给予反馈,再进行BLS技能培训。两组在培训结束时及培训后1、3、6个月时再次接受BLS技能评估和理论测试。组间成绩比较采用单因素方差分析。结果　培训结束时F组技能评估成绩[（85.2±7.3）分]优于C组[（68.2±13.2）分],差异有统计学意义（P=0.00）;随访各时间点F组技能评估成绩也均优于C组（P<0.05）。随访中F组在培训后3个月和6个月时的理论测试成绩优于C组（P<0.05）。结论　形成性评估可以显著改进医学生BLS技能与知识的保留。     

主动脉夹层动脉瘤支架置入术中血钾浓度异常增高二例

1病例介绍患者1男,68岁,美国麻醉医师协会麻醉风险分级(ASA)Ⅱ级,体质量74 kg,诊断为"胸主动脉瘤,夹层累及髂总动脉"。患者术前检查显示:肾功能指标轻度异常,钾离子(K+)3.4 mmol/L。入室后建立静脉通道,右桡动脉置管测压,生命体征平稳。麻醉诱导给予咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵,气管插管后患者血压偏低,予以快速输注聚明胶肽、多巴胺5μg/(kg·min)静脉泵注维持收缩压在90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)上下。造影显示患者胸降     

氙气预处理对未成熟心肌缺血/再灌注损伤及氧化应激的影响

目的 观察氙气预处理对未成熟心肌缺血再灌注（I/R）损伤的保护作用,并对其作用机制进行探讨。方法 采用离体心脏灌流模型,将48只离体灌注的幼兔心脏随机分为4组（每组12只）：对照组（予以持续灌注300 min）、I/R组（灌注60 min后,缺血60 min,复灌180 min）、氙气预处理组〔分为2个亚组,分别用1倍肺泡最小有效浓度（MAC）、0.5 MAC氙气预处理心脏后,缺血60 min,复灌180 min〕。检测复灌后各组心脏功能、心肌梗死面积、线粒体结构、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平。结果 与I/R组相比,1 MAC和0.5 MAC氙气预处理均提高心脏功能（P<0.01）,减少心肌梗死面积（P<0.01）,降低线粒体评分（P<0.01）,增加心肌SOD活性（P<0.05）并降低MDA含量（P<0.05）。1 MAC和0.5 MAC氙气预处理组各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 1 MAC和0.5 MAC氙气预处理均能减少离体灌注的未成熟心肌I/R损伤。减轻氧化应激是氙气发挥保护作用的可能机制之一。     

GAS MAN软件辅助教学在麻醉住院医师培训中的初步应用评价

目的 评价麻醉住院医师培训中采用GAS MAN软件辅助教学对吸入麻醉药理论学习的作用.方法 将2010年至2012年进入华西医院麻醉科进行第一阶段二级学科培训的32名住院医师随机分为试验组（S组）和对照组（C组）,各16人.两组在接受吸入麻醉药理论授课后进行理论测试1.之后S组采用GAS MAN软件开展计算机模拟教学（computer-based simulation,CBS）,并自学参考书;C组仅自学参考书.结束后两组住院医师同时完成理论测试2;S组住院医师完成问卷.另纳入培训教师34名,参加GAS MAN课程后完成问卷.采用SPSS 16.0软件进行统计分析,住院医师年龄及理论测试得分以均数±标准差（x±s）表示,行Student＇s-t检验,性别比行x2检验.结果 S组和C组测试1成绩比较差异无统计学意义（P=0.64）;S组测试2成绩（81.3±13.6）分,明显高于C组（61.3±15.4）分（P=0.001）.100％ （16/16）的S组住院医师认为GAS MAN软件有利于吸入麻醉药理论学习;93.8％（15/16）的住院医师认为在自学时使用GASMAN模拟软件比单纯看书更易理解概念.97.1％（33/34）的教师认为采用GAS MAN进行的CBS有助于理论难点讲授;91.2％（31/34）的教师认为有助于住院医师提高学习效率.结论 采用GASMAN进行的CBS应用于麻醉住院医师培训,有助于提高学员理论测试成绩、学习兴趣和效率,被住院医师和培训教师认可,应作为常规课堂教学的有效辅助方法.     

预注维库溴铵联合稀释依托咪酯减轻依托咪酯全麻诱导中肌阵挛的临床研究

目的：旨在评价预注维库溴铵联合稀释依托咪酯减轻依托咪酯全麻诱导中肌阵挛的效果。方法：本研究为前瞻性、双盲、随机对照研究。80名ASA I-II级、年龄1860岁、拟行胆囊切除术的全麻患者被随机分为4组：组1,预注维库溴铵0.01 mg/kg;组2,依托咪酯用生理盐水由2 mg/mL稀释为1 mg/mL;组3,预注维库溴铵联合稀释依托咪酯;组4,生理盐水对照组＋非稀释依托咪酯组。根据分组给予患者预注维库溴铵0.01 mg/kg或同等量的生理盐水,观察并询问患者有无呼吸困难,并记录呼吸频率和脉搏氧饱和度（SpO2）。3分钟后推注稀释或无稀释依托咪酯0.3 mg/kg,询问患者有无注射痛并做疼痛评分,观察有无肌阵挛并评估其程度。2分钟后给予维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg和丙泊酚1 mg/kg行气管插管。实验期间同时记录无创动脉血压（BP）和心率（HR）。结果：组1和组4分别有2例（10%）和3例（15%）患者述轻度注射疼痛,而组2和组3无患者述注射疼痛。组1、组2和组3肌阵挛的发生率明显低于组4（30%、40%和15%vs 70%,P〈0.05）。且组1、组2和组3肌阵挛的程度多为轻中度,而组4多为中重度。四组患者均未述任何呼吸困难,呼吸频率无明显降低,SpO2无明显变化。四组患者BP和HR变化一致,无明显差别。结论：预注小剂量维库溴铵或稀释依托咪酯可明显降低依托咪酯引起肌阵挛的发生率并减轻其程度。且这两种方法联合应用比单独应用效果更佳,具有一定程度的协同作用。     

气管插管全身麻醉下行CT检查1例

患儿,男,1岁3个月,体重10kg。因呼吸困难2个月,加重4d入住耳鼻喉科。患儿表现为高热(T39℃),呼吸困难,吸氧时血氧饱和度95%。患儿入睡后频繁刺激性咳嗽,随呼吸动作出现头部摆动,时常惊醒。查体见口咽部后壁肿胀、堵塞口腔,喉部痰鸣音,左肺闻及湿音。普通CT显示:咽后壁见巨大囊性分隔状占位,病变范围广,上至口咽部,下至颈根部,挤压会厌、气管,致气管狭窄;左肺上叶小片影。为明确诊断,拟行增强颈部CT。禁食水6h后,将患儿接入手术室。连接心电监护,静脉给予阿托品0.2mg,吸入8%的七氟醚(氧流量为3L/min),入睡后减为4%(氧流量1L/min)。予2%…     

形成性评估在基本生命支持技能培训中的应用和思考

目的观察形成性评估对医学生学习基本生命支持（basic life support,BLS）技能的影响。方法206名医学生随机分入对照组（c组,100人）与试验组（F组,106人）。BLS理论课后,C组接受45min技能培训,培训结束后接受BLS技能评估（培训后评估）。而F组在培训前先接受BLS技能评估（一种形成性评估）;之后,依据其在培训前评估中的操作给予15rain反馈,随后进行30minBLS技能培训。培训结束后F组再次接受BLS技能评估。两组培训后技能评估平均成绩采用Student’S—t—test进行比较,P〈0．05表示差异有统计学意义。结果培训后评估中F组成绩（85．2±7．3）分优于C组（68．2±13．2）分,差异有统计学意义（P=0．00）。结论形成性评估可以显著提高医学生BLS技能培训成绩。