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患者,男,62岁,因“发现左颈部包块1 d”入院。入院查体:T 36.8℃,P66次/分,R19次/分,BP132/68 mm Hg。无突眼征,左颈部可扪及直径3.5 cm肿块,质硬,光滑,边界清,无压痛,可随吞咽上下移动,无血管杂音,右侧甲状腺无异常,淋巴结不肿大。血肿瘤标志物(癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原125、糖链抗原19‐9)均正常;血甲状腺激素水平均正常。B超提示肝、胆、脾、胰正常,甲状腺形态正常,左叶内见4.4cm×2.6cm×3.1cm的囊实性结构。患者有慢性乙型肝炎、哮喘病史30余年,有酒精过敏史。入院诊断:左侧甲状腺囊腺瘤。颈丛利多卡因麻醉下行左甲状腺次全切除术。麻醉及手术操作顺利,无副损伤发生。术中患者出现多汗、阵发性呼吸急促,但BP、HR、血氧饱和度(SaO2)正常,手术过程40 min。手术结束回病房后BP渐下降,低至72/48 m m H g ,H R 120‐140次/分,心律不齐,呼吸急促(30次/分),双肺有哮鸣音,大流量面罩吸氧SaO2维持在92%‐94%。头面、颈部及前胸部皮肤潮红,神志模糊,躁动。考虑为过敏性休克可能,予以快速补液,使用地塞米松、肾上腺素静脉推注,BP仍难改善;再加用多巴胺15μg · kg‐1· min‐1持续泵注,血压维持100/70 m m H g。术后24 h内解稀水便8次。术后30 h病情加重,头面、颈部肿胀,伤口无出血, T>39℃,面罩吸氧SaO2<85%,WBC 27.6×109/L ,血电解质均正常,动脉血气提示氧分压40 mm Hg ,考虑呼吸功能不全,予以插管行机械辅助通气,入住IC U。后行气管切开,同步间歇指令通气,多巴胺渐减量,BP、HR渐趋于平稳,维持水电解质平衡,40 h后撤机。完全清醒后恢复饮食,痊愈出院。术后病理:甲状腺神经内分泌肿瘤(N EC T ),考虑类癌。免疫组化染色:嗜铬粒蛋白 A (CgA )(-)、突触素(Syn)(+)、神经元特异性烯醇酶(NSE)(+)、CD56(+)、正甲状腺球蛋白(-)、S100(-)、广谱角蛋白(CKpan)(+)、Ki67<1%(+)。 相似文献
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我院自 1993年 7月~ 2 0 0 2年 6月开展腹腔镜手术以来 ,成功实施改良腹腔镜胆囊切除与胆总管切开探查取石T管引流术 (Laparoscopiccholedocholithotomy T tubeDraing ,LC TD)32例。现对其报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料 本组 32例 ,男性 10例 ,女性 2 2例。年龄 2 5~ 6 4岁 ,平均 46岁。入院时 8例巩膜或皮肤有黄染 ,2 4例皮肤巩膜无黄染。均无急性胆囊炎及急性化脓性胆管炎临床症状及体征。术前经B超、CT、MRCP检查发现胆囊结石并胆总管结石 ,胆总管内径 0 .8~ 1.5cm… 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术6例胆道损伤的原因 总被引:1,自引:0,他引:1
腹腔镜胆囊切除术6例胆道损伤的原因武警江苏总队医院外科徐德银,张广钦,曾戊广,吴振宇,薛彦俊,付文杰(扬州225003)关键词胆道损伤,腹腔镜,早期诊断随着电视腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)的迅速普及... 相似文献
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经胆囊管胆道探查取石术的临床应用 总被引:1,自引:1,他引:0
我院自 1986 - 0 1以来 ,为 96例胆总管结石患者行经胆囊管胆道探查及取石手术 ,术后均随访 12个月 ,临床效果良好 ,现报告如下。1 对象和方法1.1 对象 自 1986 - 0 1~ 2 0 0 0 - 0 1我院共施行胆道探查手术112 6例 ,其中 96例行经胆囊管胆道探查取石手术 ,占同期胆道手术的 8.5 % ,96例中男 4 6例 ,女 5 0例 ,年龄 17~ 80岁 ,平均4 6 .5岁。继发性胆总管结石 90例 ,原发性胆总管结石 6例 ,胆总管结石伴胆囊结石 90例。全部术前均经 B超、CT及 PTC检查证实为胆总管、肝总管及胆囊结石。 6 2例作术中胆道造影或胆道镜检查 ,11例为急… 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术 (下简称 L C)具有创伤小、痛苦轻、恢复快、效果好等优点 ,故很快被病人和医生所接受。我院自1993年 7月至 1999年 6月施行 L C2 0 0 6例 ,取得了较好的效果 ,现用包罗模型评价法对其进行质量分析如下 :1 临床资料本组中男性 6 5 4例 ,女性 135 2例 ;年龄 13~ 81岁。其中13~ 40岁 75 0例 ,占 37.4%。 41~ 6 0岁 110 8例 ,占 5 5 .2 %。6 1~ 81岁 148例 ,占 7.4% ;慢性结石性胆囊炎 185 2例 ,急性结石性胆囊炎 92例 ,其中胆囊管结石 2 44例 ,胆囊隆起样病变 2 2例 ,有合并症的 32 2例 ;顺利施行 L C1940例 ,术后无1… 相似文献
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例1,女,28岁,于1982年9月8日因心悸、气短,腹胀半年,腹块月余入院。检查:慢性病容,心尖区及Ⅱ级SM与DM,上腹触及儿头大包块,呈囊性,活动,无压痛。A型超声示左上腹15×8×5cm囊性包块,与脾、肾不相连。拟诊:胰腺假性囊肿、风湿性心脏病。手术见胰体前有20×16×16cm囊性肿块,表面光滑,抽出150ml乳白色液体,测淀粉酶100u。其囊壁厚,内壁光滑,行囊肿空肠Roux-en-y吻合术,术后次日发生心衰,经治疗21天痊愈。例2,男,50岁,因左上腹部疼痛2月,解果酱样大便 相似文献
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改良腹腔镜胆总管探查术42例报告 总被引:3,自引:1,他引:2
目的探讨腹腔镜胆总管探查取石T管引流的手术方法及器械的改进. 方法 1996年6月~2003年6月我院对42例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜手术时先不切胆囊,先显露胆总管,自制胆管切开刀切开胆总管.开腹器械镜下取石,纤维胆道镜检查,T管引流. 结果 42例手术均获成功,无中转开腹.手术时间(不包括LC手术时间)80~180 min,平均96 min.术后24 h下床活动并进流食.术后住院5~9 d,平均6 d.术后3周胆道造影无异常拔除T管.无胆道残留结石及胆总管狭窄等并发症发生.38例随访6~48个月,平均23个月,无结石复发及胆系症状. 结论改良腹腔镜胆总管切开探查取石T管引流术治疗胆总管结石安全有效,改进的手术方法和器械可缩短手术时间. 相似文献
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