超声造影在胆囊腺瘤及腺瘤癌变鉴别诊断中的应用价值

目的 探讨超声造影在胆囊腺瘤及腺瘤癌变鉴别诊断中的应用价值.方法 对经手术病理证实的胆囊腺瘤(19例)及腺瘤癌变(9例)患者超声造影增强特征进行回顾性分析,记录病灶增强时间、增强水平、增强形态、病变邻近胆囊壁层次结构的完整性,并结合病理结果评价各指标诊断胆囊腺瘤及腺瘤癌变的价值.结果 两组病例超声造影增强水平无差别.胆囊腺瘤组病灶开始增强时间、达峰时间均早于腺瘤癌变组[(13.11±3.63)s比(18.11±3.26) s;(17.36±3.95)s比(24.66±4.36)s,P＜0.01].两组病灶增强变等时间差异无统计学意义[(27.79±11.88)s比(32.33±5.74)s].腺瘤癌变组病灶变低时间早于腺瘤组[(55.56±15.4)s比(91.00±34.25)s,P＜0.01].胆囊腺瘤组胆囊周围肝实质开始增强时间早于腺瘤癌变组[(16.63±4.66)s比(22.78±5.29)s,P＜0.05].应用受试者工作特征曲线(ROC)发现,病灶增强达峰时间＞20 s诊断胆囊腺瘤癌变的敏感性为89％,特异性为85％.19例胆囊腺瘤患者均表现为均匀增强,而9例腺瘤癌变患者有3例表现为不均匀增强,6例表现为均匀增强,差异有统计学意义(P＜0.01).超声造影可清晰显示胆囊壁结构,19例胆囊腺瘤病变邻近的胆囊壁结构均完整、清晰.9例腺瘤癌变病变邻近的胆囊壁结构有6例不清晰,5例胆囊壁不完整,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 超声造影有助于胆囊腺瘤及腺瘤癌变的鉴别诊断.病灶增强达峰时间、增强形态及病变邻近胆囊壁层次结构的破坏有助于胆囊腺瘤及腺瘤癌变的鉴别诊断.     

人工流产妇女流产和避孕情况调查研究

目的了解人工流产妇女避孕和流产情况,探讨针对流动人口开展规范化流产后计划生育服务的必要性。方法采用自行设计的调查问卷,对1 494名人工流产妇女进行调查,比较流动妇女与户籍妇女本次妊娠原因、重复流产率、高危流产率等有无差异。结果流动妇女与户籍妇女的年龄、婚姻状况、文化程度、工作稳定性、月均收入的构成比比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。流动妇女与户籍妇女的重复流产率、高危流产率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论流动人口中人工流产妇女的年龄相对较小、文化程度较低、工作不稳定、收入低、重复流产率高、高危流产率高。针对流动人口开展流产后计划生育服务需求迫切。     

甲状腺实性低回声结节良恶性鉴别：声辐射力脉冲弹性成像技术的应用价值

目的评估声辐射力脉冲弹性成像（ARFI）技术声触诊组织成像（VTI）和声触诊组织定量（VTQ）对常规超声表现为甲状腺实性低回声结节良恶性的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的62例患者77个甲状腺实性低回声结节的常规超声、VTI及VTQ特征。分析结节的超声声像图特征,如结节的形态、边界、有无微钙化、内部血流,周边声晕及纵横比。将VTI图像分为6级,级数越高代表组织硬度越大。VTQ以横向剪切波速度（SWV）值表示,SWV值越大表示组织硬度越高。结果 77个甲状腺实性低回声结节经手术病理证实良性结节49个,恶性结节28个。常规超声声像图特征：形态、边界、微钙化、内部血流、周边声晕及纵横比对甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值范围分别为39.3%（11/28）～78.6%（22/28）、26.5%（13/49）～83.7%（41/49）、45.5%（35/77）～70.1%（54/77）、37.9%（22/58）～61.9%（13/21）及68.4%（13/19）～76.5%（26/34）;VTI技术对甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为85.7%（24/28）、95.9%（47/49）、92.2%（71/77）、92.3%（24/26）及92.2%（47/51）;VTQ技术对甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为67.9%（19/28）、71.4%（35/49）、70.1%（54/77）、57.6%（19/33）及79.5%（35/44）。结论 VTI对甲状腺实性低回声结节良恶性的鉴别诊断能力优于常规超声及VTQ技术,对甲状腺良恶性结节的评估较常规超声及VTQ更具优势。     

新型声触诊组织成像定量剪切波弹性成像技术鉴别甲状腺结节良恶性的价值

目的探讨最新的声脉冲辐射力成像（ARFI）声触诊组织成像与定量（VTIQ）剪切波弹性成像技术鉴别甲状腺结节良恶性的价值。 方法回顾性分析2014年6至7月同济大学附属第十人民医院超声科经细针穿刺细胞学检查（FNAC）证实的75例患者共82个甲状腺结节的常规超声及VTIQ弹性成像资料。先行常规甲状腺超声检查,进行甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）分类。在VTIQ模式下测量病灶内部横向剪切波速度（SWV）。VTIQ质量模式首先确定有效的SWV测量区域;VTIQ速度模式下在有效的测量区域同时进行多组SWV测量,获取SWV最大值、最小值、中位数及平均值（单位为m/s）。应用受试者操作特性曲线（ROC曲线）确定准确性最高的一组SWV,获得其最佳诊断界值并评估VTIQ技术的诊断效能。 结果82个甲状腺病灶中包括了28个阳性病灶和54个阴性病灶（以FNAC细胞学分级≥5级为阳性判定标准,FNAC细胞学分级<5级为阴性判定标准）。TI-RADS各类的实际阳性率与理论恶性率有较高的符合率。VTIQ测量的甲状腺阴性病灶SWV最大值、最小值、中位数及平均值分别为（3.2±0.6）、（2.2±0.4）、（2.7±0.4）、（2.6±0.4）m/s;阳性病灶上述指标分别为（4.6±1.7）、（3.1±0.8）、（3.5±1.0）、（3.6±1.1）m/s,差异均有统计学意义（t=3.53、3.68、3.32、3.81,P均<0.01）。依据ROC曲线下面积,SWV测值中以平均值的诊断效能最佳,诊断阈值为2.9 m/s。SWV_平均值的敏感度、特异度及Youden指数分别为70.6%、88.5%、0.59。 结论VTIQ剪切波弹性成像采用SWV的平均值鉴别甲状腺结节良恶性具有更高的临床价值。     

声触诊组织定量成像技术诊断甲状腺乳头状癌硬度影响因素分析CSCD

目的分析影响声触诊组织定量成像(VTQ)技术诊断甲状腺乳头状癌(PTC)硬度的因素。方法选取2011年5月至2014年3月同济大学附属第十人民医院经手术病理证实的PTC患者266例共266个结节。采用VTQ技术检测PTC剪切波速度(SWV)值。将PTC分为SWV值≥2.87 m/s与SWV值<2.87 m/s 2组。采用χ2检验比较2组PTC患者超声声像图特征。采用Logistic回归分析分析PTC SWV值的影响因素。结果 266个PTC中,183个SWV值≥2.87 m/s,83个SWV值<2.87 m/s。2组PTC结节单多发、中央区淋巴结有无转移、位置、大小、形态、后方回声有无衰减、有无钙化、有无包膜浸润、是否贴近气管等差异均有统计学意义(χ2=4.233、4.740、9.910、4.988、4.907、4.416、4.737、7.154、8.559,P均<0.05或0.01);Logistic回归分析结果显示,结节单多发、位置、后方回声有无衰减、有无钙化、是否贴近气管是PTC SWV值的影响因素。回归方程为:Y=-2.507+0.670X1(结节单多发)+0.800 X3(位置)+0.851 X6(后方回声有无衰减)+0.628 X7(有无钙化)+1.106 X9(是否贴近气管)。结论结节多发、有中央区淋巴结转移、位于峡部、结节大小>10 mm、形态不规则、后方回声有衰减、有钙化、有包膜浸润、贴近气管与VTQ技术诊断PTC具有相关性,其中结节多发、位于峡部、后方回声有衰减、有钙化、贴近气管这些特征越多,PTC越硬。     

声辐射力脉冲弹性成像在甲状腺单发实性结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

目的探讨声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)技术判断甲状腺单发实性结节良恶性的价值.方法选取2011年4月至2012年2月上海市第十人民医院经常规超声检查发现甲状腺单发实性或以实性为主(囊性<25%)结节的42例患者,共42个结节.对42例患者42个结节行常规超声检查,采用声触诊组织定量(VTQ)技术检测病灶组织剪切波速度(SWV),采用声触诊组织成像(VTI)技术对病灶组织进行VTI弹性分级.常规超声以符合3项及以上恶性结节超声表现、VTQ以SWV值≥2.87 m/s、VTI以VTI分级≥Ⅳ级、常规超声+VTI/VTQ以常规超声或VTI/VTQ其中之一诊断为恶性作为恶性结节诊断标准.以病理学诊断结果作为金标准,计算常规超声、VTQ、VTI及常规超声+VTI/VTQ诊断甲状腺恶性单发实性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果42个甲状腺结节经手术后病理证实良性结节30个(结节性甲状腺肿16个,腺瘤性甲状腺肿13个,亚急性甲状腺炎1个),恶性结节12个(均为乳头状癌).常规超声检查有3项及以上恶性结节超声表现的结节14个,包括良性结节4个,恶性结节10个;少于3项恶性结节超声表现的结节28个,包括良性结节26个,恶性结节2个.常规超声诊断甲状腺恶性单发实性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3%(10/12)、86.7%(26/30)、71.4%(10/14)、92.9%(26/28). SWV值≥2.87 m/s的结节15个,包括良性结节5个,恶性结节10个;SWV值<2.87 m/s的结节27个,包括良性结节25个,恶性结节2个;VTQ诊断甲状腺恶性单发实性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3%(10/12)、83.3%(25/30)、66.7%(10/15)、92.6%(25/27). VTI分级≥Ⅳ级的结节19个,包括良性结节8个,恶性结节11个;VTI分级<Ⅳ级的结节23个,包括良性结节22个,恶性结节1个;VTI诊断甲状腺恶性单发实性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%(11/12)、73.3%(22/30)、57.8%(11/19)、95.7%(22/23).常规超声+VTI诊断甲状腺恶性单发实性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%(11/12)、80.0%(24/30)、64.7%(11/17)、96.0%(24/25).而常规超声+VTQ诊断甲状腺恶性单发实性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.7%(11/12)、83.3%(25/30)、68.8%(11/16)、96.2%(25/26).结论单独的ARFI技术诊断甲状腺单发实性结节良恶性的能力并不优于常规超声,但是两者联合应用可提高甲状腺单发实性结节良恶性鉴别诊断水平.     

磁场导航智能定位系统引导穿刺准确性评估的实验研究

目的评估磁场导航智能定位（IP）系统引导穿刺的准确性。方法将煮熟的鹌鹑蛋包埋于魔芋凝胶制备实验模型,以蛋黄中心作为穿刺目标,按穿刺目标深度分为近距离组（穿刺目标深度＜50 mm）、中距离组（穿刺目标深度50～100 mm）和远距离组（穿刺目标深度＞100 mm）,每组分别采用IP系统引导和常规超声引导各穿刺5个模型。测量、计算并比较穿刺误差（穿刺针道与穿刺目标的距离）,记录并比较穿刺次数和穿刺用时。结果对于近、中、远距离目标,IP系统引导穿刺误差分别为（1．88±1．18）、（1．56±0．56）、（3．99±1．10） cm,常规超声引导穿刺误差分别为（4．52±2．23）、（4．49±1．73）、（3．93±2．19）cm。对于近、中距离目标,IP系统引导穿刺误差均小于常规超声引导,且差异均有统计学意义（t＝－2．345,P＝0．047;t＝－3．608,P＝0．007）;而对于远距离目标,IP系统引导与常规超声引导的穿刺误差间差异无统计学意义（t＝0．058,P＝0．955）。 IP系统引导下,对于远距离目标的穿刺误差均大于近、中距离目标,且差异均有统计学意义（t＝1．073,P＝0．011;t＝－0．188,P＝0．042）;而近距离目标与中距离目标的穿刺误差间差异无统计学意义（t＝－1．927,P＝0．501）。 IP系统引导下均一次完成穿刺;对于近、中、远距离目标,常规超声引导穿刺次数中位数分别为2、1、2次。对于近、远距离目标,IP系统引导穿刺次数均少于常规超声引导,且差异均有统计学意义（U＝－2．372,P＝0．018;U＝－2．390,P＝0．032）;而对于中距离目标,IP系统引导与常规超声引导穿刺次数间差异无统计学意义（U＝－1．000,P＝0．690）。对于近、中、远距离目标, IP系统引导穿刺用时分别为（21．20±2．39）、（27．00±4．00）、（31．80±3．83）s,常规超声引导穿刺用时分别为（45．20±9．68）、（26．80±4．21）、（54．60±13．48）s。对于近、远距离目标,IP系统引导穿刺用时均明显少于常规超声引导,且差异均有统计学意义（t＝－5．383,P＝0．001;t＝－3．637,P＝0．007）;而对于中距离目标,IP系统引导与常规超声引导穿刺用时差异无统计学意义（t＝0．077,P＝0．916）。结论IP系统引导下能直观显示穿刺路径,相对于常规超声引导,可减少穿刺误差、穿刺次数及穿刺用时。     

肝血管瘤超声造影定量特征

目的探讨肝血管瘤超声造影定量特征。 方法选取2013年10月至2015年4月同济大学附属第十人民医院收治的肝血管瘤患者42例。38例经CT及磁共振成像证实,4例经手术病理证实为海绵状血管瘤。利用SonoLiver软件进行定量分析,以病灶与其周围正常肝实质的增强水平差值为参数进行动态血管模型（DVP）参数成像。分析肝血管瘤及病灶周围肝实质的峰值强度（Imax）、上升时间（RT）、达峰时间（TTP）、平均渡越时间（mTT）、灌注指数（PI）及DVP曲线。采用t检验分别比较肝脏大血管瘤、肝脏小血管瘤与病灶周围正常肝实质、肝脏大血管瘤与肝脏小血管瘤、肝血管瘤中央部与边缘部Imax、RT、TTP、mTT、PI差异。 结果肝脏大血管瘤、肝脏小血管瘤的Imax、PI均高于病灶周围正常肝实质,RT、TTP、mTT均短于病灶周围正常肝实质,且差异均有统计学意义（t值分别为6.467、-14.758、-9.772、-3.753、4.157,P均<0.05）。肝脏大血管瘤Imax高于肝脏小血管瘤,且差异有统计学意义（t=4.146,P<0.05）;肝脏大血管瘤与肝脏小血管瘤RT、TTP、mTT、PI差异均无统计学意义。肝血管瘤中央部Imax高于肝血管瘤边缘部,RT、TTP均长于肝血管瘤边缘部,且差异均有统计学意义（t值分别为7.087、8.091、8.654,P<0.01或0.05）;肝血管瘤中央部与边缘部mTT、PI差异均无统计学意义。肝血管瘤的DVP曲线及DVP参数图均可分为3种类型：Ⅰ型,消退型;Ⅱ型,未消退型;Ⅲ型：负向型。本组肝血管瘤患者DVP曲线、DVP参数图呈Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别为16例（16/42,38.1%）、20例（20/42,47.6%）、6例（6/42,14.3%）和15例（15/42,35.7%）、10例（10/42,23.8%）、17例（17/42,40.5%）。 结论肝血管瘤的TTP和mTT短于病灶周围肝实质。肝脏大血管瘤的Imax和PI高于肝脏小血管瘤。肝血管瘤内边缘部RT及TTP比中央部快。DVP曲线可直观显示肝血管瘤与病灶周围肝实质血流灌注的差异。     

声触诊组织成像与定量技术联合2015年美国甲状腺学会指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用研究

目的 探讨声触诊组织成像与定量（VTIQ）技术联合2015年美国甲状腺学会（ATA）指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床应用价值。方法 选取2015年5-11月同济大学附属第十人民医院收治的甲状腺结节患者109例,共109个甲状腺结节。患者行常规甲状腺超声检查和VTIQ检查,并按照2015年ATA指南进行分组。以病理组织学检查结果为金标准,比较单独应用VTIQ检查、ATA指南以及两者联合应用诊断甲状腺良恶性结节的价值。结果 109个甲状腺结节中,良性结节65个,恶性结节44个。良恶性结节大小比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;良亚性结节内部成分、回声、边缘、钙化、纵横比比较,差异均有统计学意义（P＜0.001）。良性结节剪切波速度（SWS）最大值、最小值、平均值均低于恶性结节（P＜0.001）;良恶性结节2015年ATA指南分组情况比较,差异有统计学意义（P＜0.001）。SWS最大值、最小值、平均值诊断甲状腺良恶性结节的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.834〔95%CI（0.758,0.911）〕、0.841〔95%CI（0.763,0.919）〕和0.861〔95%CI（0.790,0.933）〕,诊断界值分别为3.26、2.54、2.92 m/s。以SWS平均值2.92 m/s为诊断界值时,其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为79.5%（35/44）、83.1%（54/65）和81.7%（89/109）。以极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节,低度可疑恶性组及以上（包括未描述组）诊断为甲状腺恶性结节,其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7%（43/44）、40.0%（26/65）和63.3%（69/109）,AUC为0.689〔95%CI（0.591,0.786）〕。将极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节,高度可疑恶性组诊断为甲状腺恶性结节,低度、中度可疑恶性组及未描述组则根据SWS平均值＜2.92 m/s诊断为甲状腺良性结节,SWS平均值≥2.92 m/s诊断为甲状腺恶性结节。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7%（43/44）、80.0%（52/65）、87.2%（95/109）,AUC为0.889〔95%CI（0.824,0.954）〕。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度与单独应用2015年ATA指南相同,而特异度和正确率均升高（P＜0.001）。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度较单独应用VTIQ技术升高（P=0.008）,而特异度和正确率比较,差异均无统计学意义（P=0.727,P=0.210）。结论 VTIQ技术对于鉴别甲状腺结节的良恶性具有重要的临床价值,联合2015年ATA指南后较单独应用2015年ATA指南能明显提高诊断的特异度和正确率,同时不降低灵敏度。