关节镜下四方位微骨道双Orthocord线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的 评价关节镜下利用Orthocord缝线经胫骨四方位2 mm微型骨道缝合治疗膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法 本研究是一项前瞻性研究,选择我院2019年7月至2021年7月收治的23例ACL胫骨止点撕脱骨折病人作为观察对象,采用关节镜下Orthocord缝线经胫骨微型骨道内固定术治疗。末次随访时对所有病人进行膝关节Lachman试验、抽屉试验、轴移试验检查,通过Lysholm膝关节评分量表及国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）2000膝关节功能主观评估表量化评估术后膝关节功能。结果 23例病人术后切口均一期愈合,术后3个月骨折达到临床愈合标准。末次随访时2例轴移试验（+）,1例Lachman试验（+）,1例前抽屉试验（+）,其余病人检查结果均为阴性;末次随访时病人关节活动度由术前的49.37°±7.69°提高到末次随访时的126.38°±5.58°,Lysholm评分由术前的（29.39±6.35）分提高至（72.78±13.16）分,IKDC主观评分由术前的（29.13±7.45）分提高至（55.04±10.29）分,术前与末次随访时比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 关节镜下经2 mm骨道Orthocord线缝合固定ACL止点的方法,不仅固定牢固,而且不需二次手术取出内固定物,是有效的治疗方法。     

关节镜治疗膝关节髁间窝撞击症33例

目的通过对髁间窝撞击造成的膝关节屈曲畸形在关节镜下的处理,总结对髁间窝撞击的治疗效果。方法对33例,35膝屈曲畸形的膝关节进行去除骨赘,扩大髁间窝的治疗,改善膝关节伸直角度。结果随访时间13～18个月,平均16.2个月,其中优9例,良14例,可6例,差4例,优良率达69.6%。最大改善角度30°。结论在关节镜下清理股胫关节骨赘,可以有效地改善屈曲畸形,创伤小,恢复快,痛苦小,费用低,是一种比较好的治疗方式。     

关节镜下治疗臀肌挛缩症

目的探讨关节镜监视下射频汽化技术治疗臀肌挛缩症的临床效果。方法2008年5月至2009年9月,采用关节镜监视下射频汽化治疗臀肌挛缩症110例,男53例,女57例;年龄8～63岁,平均31岁。按贺西京分级,Ⅰ级轻症的患者5例,8髋,Ⅱ中度患者83例,166髋,Ⅲ级重症者12例,24髋,二次手术10例,16髋。患者侧卧位,采用改良的射频工作入口及关节镜入口,4mm关节镜套筒插入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间,钝性分离3cm×5cm的工作腔隙,生理盐水充盈后在关节镜监视下,汽化电极（smithnephew,Ablator-SProbe,90deg3.5mm,US）横行切断并松解粗隆上挛缩组织,自臀大肌与髂胫束间隙沿股骨臀肌粗线松解臀大肌股骨止点,直至无活动性出血,阳性体征消失。术后常规采用间断大浴巾并膝屈髋60°膝上绷紧。48h后开始到康复中心训练交腿、并膝下蹲、弯腰手摸足等康复治疗。结果术后经2～16个月随访按照有关臀肌挛缩症的疗效标准进行综合评定,优84例,良20例,中3例,差3例。差的3例均合并坐骨神经损伤。目前神经功能均有不同程度的恢复。结论术后短期随访结果表明,通过改良射频工作入口以及关节镜入口,关节镜下射频汽化治疗可以用于重症臀肌挛缩症及臀肌挛缩的二次手术,该方法操作安全,创伤小、疤痕少、痛苦少,有利于早期功能锻炼和康复,是一种有效的手术方法。但应注意避免射频造成坐骨神经损伤的风险。     

射频汽化治疗骨性关节炎软骨损伤53例疗效观察

膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis,OA）是临床上十分常见的疾病,以中老年患病为主。随着我国人口老龄化,发病率逐渐上升,以前主要采取保守对症治疗,缓解疼痛延缓疾病进程,提高生活质量,晚期患者常常采用胫骨截骨或人工膝关节置换术。近年来关节镜技术因其损伤小、恢复快而得到迅速发展,为骨性关节炎的治疗提供了一个微创治疗方法。但机械刨削设备存在着出血、切割碎屑残留及切割不精确等问题。射频汽化的发展为其提供了新的方法。我科2004年8月-2007年7月对53例（56个关节）骨性关节炎的软骨损伤应用射频汽化治疗,现报告如下。     

胫骨高位截骨术治疗伴膝内翻的膝关节骨性关节炎

膝内翻使患者下肢负重力线经过膝关节内侧,关节内负重力异常分布,内侧胫股关节面负荷增加.长期的异常负荷导致畸形进一步加重,引起骨性关节炎,出现疼痛不适、膝关节侧向摆动和骨质增生.胫骨高位截骨术通过改变下肢不正常的力线,纠正内侧胫股关节的过度负荷,使内侧关节软骨修复再造,同时截骨使骨内压降低,血液循环改善,从而消除或减轻膝关节疼痛[1],减缓膝关节退行性改变,自1958年Jackson首先提出胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝骨性关节炎以来,该术式已有五十多年的历史,临床效果确切,尤其对于膝内侧间隙退变严重伴膝内翻的患者尤为适用.     

681例胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折流行病学和临床特征分析北大核心CSCD

目的 探讨采用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者的流行病学及临床特征。方法 收集2017年1月—2021年12月收治且符合选择标准的681例采用PVP治疗的胸腰椎OVCF患者临床及影像学资料。从人口学分布情况(主要包括性别、年龄)、骨折特征分析[包括病变节段、骨密度和身体质量指数(body mass index,BMI)分布情况]和手术相关结果(包括单、双侧穿刺和骨水泥注入量分布情况,术后疗效分析及再骨折发生情况)方面,总结单中心胸腰椎OVCF流行病学及临床特征。结果 681例患者中,男134例(19.68%),女547例(80.32%),男女比例为1∶4.08。年龄53~105岁,平均75.3岁;60~90岁年龄段患者最多(91.04%);男性高发年龄段为70~90岁(13.95%),女性为60~80岁(72.98%)。共累及836个椎体,胸腰段椎体(T_(11)~L_(1))发病率最高,为56.34%(471/836)。骨折类型以压缩性骨折为主,占92.58%(774/836),Kümmell病占7.42%(62/836)。骨质疏松489例(71.81%),其中男66例,女423例,男女比例为1∶6.42。男女组间骨密度分布比较差异有统计学意义(Z=–5.810,P<0.001)。BMI显示偏瘦206例(30.25%)、正常347例(50.95%)、超重58例(8.52%)、肥胖42例(6.17%)、重度肥胖28例(4.11%);男女组间比较差异有统计学意义(Z=–2.220,P=0.026)。836个椎体中,472个(56.46%)行单侧穿刺,364个(43.54%)行双侧穿刺。骨水泥注入量5.0~6.9 mL的椎体最多,占49.88%(417/836),多分布于胸腰段椎体(T_(11)~L_(3))。单侧穿刺与双侧穿刺患者术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)均较术前明显改善(P<0.001);组间手术前后差值比较差异均有统计学意义(P<0.001)。初次发生OVCF者628例(92.22%);发生2次及以上OVCF者53例(7.78%),均为女性患者,其中26例(49.06%)发生在前次PVP手术节段的相邻节段。结论 胸腰椎OVCF患者女性多于男性;胸腰段椎体发病率最高,低BMI患者更容易出现骨质疏松,高BMI者发生压缩性骨折风险更高;双侧穿刺椎体骨水泥注入量大于单侧穿刺椎体。     

关节镜和切开手术治疗臀肌挛缩症的疗效对比

目的比较关节镜和切开手术治疗臀肌挛缩症的疗效及关节镜手术技术的探讨。方法2004年10月-2007年7月,对63例123侧臀肌挛缩症行手术治疗,其中34例65侧行关节镜下手术和29例58侧行切开手术。对两组手术时间、抗生素用量、住院时间、切口长度和患者美观满意度、止痛药的运用、术后并发症、康复时间、手术疗效进行对比分析。结果平均随访31．2个月。两组手术疗效和并发症比较无显著性差异妒〉0．05）,抗生素用量、住院时间、切口长度和患者美观满意度、术后疼痛和止痛剂的运用、康复时间5个指标有显著性差异P〈0．01）。结论关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症有切口小而美观,使用抗生素少、术后疼痛轻,功能恢复快,住院时间短等优点,是一种安全、有效、美观的手术方法,值得推广。     

髌骨倾斜与外侧高压综合征的研究进展

髌骨倾斜是髌股关节的一种临床影像学表现,在侧位X线片、髌股关节轴位X线片、CT或MRI上都会出现髌骨倾斜的证据,它会使一些患者发生支持带劳损以及髌股外侧高压综合征。髌股外侧高压综合征（excessive lateral pressure syndrome,ELPS）又称为外侧髌骨挤压综合征,是由于髌骨无脱位的长期向外侧倾斜和外侧支持带适应性缩短以及内外侧关节面长期应力不平衡造成外侧髌股关节压力增高而出现的一系列症候群。     

关节镜下半腱肌、股薄肌腱重建前交叉韧带

目的关节镜下以半腱肌、股薄肌腱重建膝前交叉韧带,分析影响疗效的因素。方法自2002年12月至2004年6月,关节镜下endobuttonl固定四股腘绳肌腱修复膝前交叉韧带损伤66例72膝。膝前小切口取半腱肌腱、股薄肌腱修整、对折后成四股,分别建立胫骨隧道及股骨隧道,用Endobutton和门形钉固定肌腱,重建ACL的解剖结构和生理功能。术后即行功能锻练。结果66例患者得到随访,随访时间13-30个月,平均22.25个月。术前Lachman征( ),术后Lachman征(-)。术前Lysholm评分从27分到71分,平均53.75分;术后Lysholm评分从70分到99分,平均90.83分,术前、术后评分有显著性差异(t=2.23,P<0.05)。结论腘绳肌腱具有良好的抗拉强度和刚度,在关节镜下用四股腘绳肌腱重建膝前交叉韧带是一种疗效可靠的治疗方式。     

膝关节骨性关节炎关节镜下选择性清理术与康复的临床疗效观察

目的:探讨关节镜下选择性清理术结合综合运动康复治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法:53例膝关节骨性关节炎患者行关节镜手术,术后按康复计划进行综合运动康复,对照组43例单纯行镜下清理手术,术后3天出院,未行系统功能训练。两组患者均进行1年以上的随访。结果:关节清理术结合综合运动康复训练后,患者疼痛明显减轻,肿胀消退,功能显著改善。两组患者术后Lysholm评分经双样本统计学分析差异有显著性意义(P<0.01)。两组年龄、性别的相关分析提示男性的疗效较女性明显,各年龄段无明显差异。结论:关节镜下选择性关节清理术,有助于减轻疼痛,改善功能,延缓病程的发展;与手术紧密结合进行综合运动康复可以使患者改善症状,提高关节稳定性,保证手术疗效。