经冠状动脉移植自体外周血干细胞治疗急性心肌梗死

目的观察经皮经腔冠状动脉内移植外周血干细胞治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的可行性与近期临床疗效。方法入选AMI患45例，随访6个月13例。AMI患入院后在常规治疗(药物与介入治疗)基础上给予粒细胞集落刺激因子(granuloeyte colony-stimulating factor，G—CSF)，300～600μg／d皮下注射，连用5日。第6日分离外周血干细胞混悬液57ml，经皮经腔导管技术建立梗死相关动脉(infarct related artery，IRA)通道，利用球囊封闭IRA，并将分离的外周血干细胞悬液经导管中心腔注入IRA。在外周血干细胞动员、分离及回输过程中观察有无不良反应产生。术前和术后6个月应用超声心动图评价全心功能及对局部心肌节段运动评分。结果在外周血干细胞的动员、分离、采集及回输中发生不良反应共30例，其中发生在外周血干细胞动员时占38％(17／45)；在外周血干细胞分离和采集时占17％(7／41)；在回输过程中占20％(8／41)。术后6个月随访，显示移植前后左心室射血分数分别为0．44、0．56，(P=0．008)；移植前后心室壁运动积分指数分别为1．23、1．11，(P=0．100)；移植前后左心室舒张末期内径分别为52．4、52．0，(P=0．591)。结论经皮腔内冠状动脉内移植外周血干细胞治疗急性AMI安全可行．能显提高左心室射血分数，但对左心室重构无影响。     

粒细胞集落刺激因子对老年急性心肌梗死患者骨髓干细胞动员效率的临床观察

目的观察粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对老年急性心肌梗死(AMI)患者外周血干细胞的动员效率。方法AMI患者20例按年龄分为≥70岁组和<70岁组,两组均给予包涵体型G-CSF 300~600μg/d皮下注射,连用5 d,检查动员前及动员后第3、4、5、67、d患者外周血白细胞计数,流式细胞仪测定CD34+细胞数量,观察动员过程中不良反应发生的情况。结果≥70岁组在动员前及动员后第3、4、5、6、7 d外周血中白细胞(×109/L)分别为6.75、28.16、34.93、34.40、38.93、21.85,CD34+细胞(×106/L)分别为6.25、51.10、92.60、109.65、134.69、45.09;<70岁组白细胞(×109/L)分别为8.73、28.21、33.67、33.95、32.93、18.71,CD34+分别细胞(×106/L)为9.01、71.79、128.54、268.17、249.51、72.25,两组外周血白细胞比较,差异无统计学意义(均为P>0.05),仅动员后第3 d<70岁组外周血中CD34+较≥70岁组有显著增加(P<0.05);≥70岁组在动员前及动员后第3、4、5、6、7 d外周血中白细胞、CD34+显示,在动员后第6 d出现高峰。患者外周血中CD34+细胞数量与白细胞数量变化呈正相关(r=0.94)。两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年AMI患者行G-CSF动员安全、可行,外周血中CD34+细胞数量与白细胞变化峰值均出现在第6 d,且白细胞与CD34+细胞数量呈正相关。     

Kappa700DR起搏器体外完全电重设二例

2例置入Kappa700DR起搏器患者,其脉冲发生器于体外发生完全电重设,表现为VVI模式, 65次 /分,提示起搏器在运输过程中应妥善保管,避免强磁场及低温,在置入体内前要进行参数检测。     

下颌骨修复患者手术的临床护理

现代医学的不断发展,给口腔领面外科手术提出了更新更高的要求。因为肿瘤和创伤等原因造成下颌骨缺失的患者治疗中不仅要达到挽救生命,而且要做到修复缺损,重建外形和恢复功能的目的。     

粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对老年急性心肌梗死患者外周血干细胞动员效率的临床观察

目的　观察粒细胞集落刺激因子 (G CSF)对老年 (≥ 70岁 )急性心肌梗死 (AMI)患者 ,外周血干细胞动员效率。方法　 10例老年AMI患者予以G CSF 30 0 μg～ 6 0 0 μg d皮下注射 ,连续 5d ,第 6天经美国Baxter公司生产的CS30 0 0PLUS血细胞分离机 ,分离PBSC ,动员前及动员后第 3～ 7天行外周血WBC计数检查 ,经流式细胞仪测定CD34+ 的细胞数量。结果　在动员前及动员后第 3～ 7天外周血中WBC量分别为 6 .75× 10 9 L、2 8.16× 10 9 L、34.93× 10 9 L、34.4 0× 10 9 L、38.93× 10 9 L、2 1.85× 10 9 L ;CD34+ 量分别为 6 .2 5× 10 6 、5 1.10× 10 6 、92 .6 0× 10 6 、10 9.6 5× 10 6 、134.6 9× 10 6 、4 5 .0 9× 10 6 ;在动员前及动员后第 3～ 7天外周血中WBC、CD34+ 量与动员时间变化曲线均显示曲线高峰在动员后第 6天 ;患者外周血中CD34+ 细胞数量与WBC数量变化呈正相关 (r=0 .94 0 ) .结论　老年AMI患者行G CSF动员安全可行 ,外周血中CD34+ 细胞数量与WBC变化曲线高峰均出现在第 6天 ,且WBC与CD34+ 细胞数量之间具有正相关     

自体外周血干细胞经冠状动脉移植治疗急性心肌梗死术中安全性观察

目的　经冠状动脉内移植自体外周血干细胞 (PBSC)治疗急性心肌梗死 (AMI)的安全性还没有定论。本试验旨在观察经皮经腔冠状动脉内移植自体PBSC术治疗AMI的可行性与安全性。方法　 4 1例AMI患者入院后在常规急性心肌梗死治疗 (药物与介入治疗 )基础上给予G CSF 30 0～ 6 0 0 μg d皮下注射 ,连用 5d ;第 6日经美国Baxter公司生产的CS30 0 0PLUS血细胞分离机 ,分离外周血干细胞悬液5 7毫升 ,采集后干细胞悬液未做任何处理经冠状动脉回输。手术当日 ,采用Selding技术建立股动脉通路 ,用指引导管行梗死相关动脉造影 ,将overthewire球囊植入支架内 ,将分离的PBSC悬液经overthewire球囊导管的中心腔内注入梗死血管远端。在自体外周血干细胞经冠状动脉内回输过程中观察有无血压下降和各种心律失常的发生 ,如 :窦性心动过缓、窦性停搏或Ⅲ°AVB、频发室性早搏、室性心动过速、室颤等。结果　在外周血干细胞经冠状动脉回输中总的不良反应为 10例 ,占 2 4 .4 % (10 4 1) ,心动过缓为 2 .4 % (1 4 1) ,窦性停搏或房室传导阻滞占 4 .9% (2 4 1) ,心室颤动占 2 .4 % (1 4 1) ,低血压占 14 .6 %(6 4 1) ,无死亡等严重并发症发生。结论　经皮经腔冠状动脉内移植自体外周血干细胞治疗急性心肌梗死安全可行     

重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射致脾梗死1例

【病例】男,54岁,突发心前区疼痛18h,诊断“急性下壁、正后壁心肌梗死,心律失常、Ⅲ。房室传导阻滞”,为行介入治疗而转入我院。查体：BP130／90m／nHg（1mmHg=0．133kPa）,神清语明,痛苦表情,双肺无干、湿啰音,心律整,心率100次·min^-1,未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾均未触及,双下肢无水肿。     

自体外周血干细胞经冠状动脉移植治疗急性心肌梗死的近期临床疗效观察

目的观察经皮经腔冠状动脉内移植外周血干细胞(PBSC)治疗急性心肌梗死(AMI)的可行性与近期临床疗效.方法自2003年11月至2004年8月共入选AMI患者45例,AMI患者入院后在常规急性心肌梗死治疗(药物与介入治疗)基础上给予包涵体型G-CSF或分泌型G-CSF(商品名惠尔血,金磊赛强),300～6μg/d皮下注射,连用5天.第6日经美国Baxter公司生产的CS3000 PLUS血细胞分离机,分离外周血干细胞悬液57毫升,采集后的干细胞悬液未做任何处理,常规经皮经腔导管技术建立梗死相关动脉(IRA)通道,利用OVERTHEWIRE球囊封闭IRA,并将分离的PBSC经PBSC经over the wire导管中心腔注入IRA.术前、术后6月应用超声心动图评价全心动能及局部心肌节段运动评分.结果术后6个月随访病例13例显示移植前后左室射血分数(LVEFD)分别为0.44、0.60,(P=0.008);移植前后室壁运动积分指数(WISM)分别为1.23、1.11,(P=0.100);移植前后左室舒张末期容积(LVDD)分别为52.42、52.00,(P=0.591)结论经皮经腔冠状动脉内移植外周血干细胞治疗急性心肌梗死安全可行,能显著改善左室射血分数.     

自体外周血干细胞经冠状动脉移植治疗急性心肌梗死：近期疗效随访

目的:观察经皮经腔冠状动脉内移植外周血干细胞治疗急性心肌梗死的可行性与近期临床疗效。方法:①实验对象:选取2003-11/2005-01辽宁省人民医院收治的急性心肌梗死患者70例,男56例,女14例,年龄(60±10)岁,体质量(73±11)kg,急性心肌梗死病程(5±2)d,均对本实验知情同意,实验方案经辽宁省人民医院伦理委员会批准。70例患者随机数字表法分为细胞移植组、常规治疗组,35例/组。两组基线资料基本相似。②实验方法:常规治疗组单纯给予药物治疗 冠状动脉造影术或支架植入术。细胞移植组在常规治疗的基础上应用粒细胞集落刺激因子皮下注射动员自体骨髓干细胞,连续5d,第6天经血细胞分离机分离采集外周血干细胞悬液57mL,经over the wire球囊导管中心腔注入梗死相关动脉,注入CD34细胞数量为(7.25±7.33)×107个。③实验评估:在外周血干细胞动员、采集及经冠状动脉回输过程中观察患者不良反应。于术前及术后6个月检查两组患者左室形态、心功能、室壁节段性运动积分的改变。结果:术后6个月,细胞移植组全部完成随访,常规治疗组23例完成随访。①手术前后超声心动图参数值的变化:与术前比较,术后6个月细胞移植组左室收缩末容积、室壁节段性运动积分指数均明显下降(P<0.05),左室射血分数显著升高(P<0.05)。术后6个月与常规治疗组比较,细胞移植组左室射血分数明显升高,室壁节段性运动积分指数显著降低,差异有显著性意义(P<0.05)。②安全性评估:外周血干细胞动员时不良反应占37.1%,分离和采集过程不良反应占15.3%,经冠状动脉内回输过程不良反应占20.0%。结论:经皮经腔冠状动脉移植自体外周血干细胞治疗急性心肌梗死,可在近期有效地减少心肌梗死缺血面积,减轻左室重构,改善心功能。     

The Safety of Autologous Peripheral Blood Stem Cell Transplantation by Intracoronory Infusion in Patients with Acute Myocardial Infarction

Objectives Bone-marrow stem-cell transplantation has been shown to improve cardiac function in patients with acute myocardial infarction (AMI), but the safety of intracoronory infusion of autologous peripheral blood stem-cell (PBSCs) in patients with AMI is unknown. For this reason, we observe the feasibility and safety of PBSCs transplantation by intracoronory infusion in such patients. Methods 41 patients with AMI were allocated to receive granulocyte colony-stimulating factor (GCSF: Filgrastim, 300μg) with the dose of 300μg～600μg/day to mobilize the stem cell, and the duration of applying G-CSF was 5 days. On the sixth day, PBSCs were separated by Baxter CS 3000 blood cel 1 separator into suspend liquid 57ml. Then the suspend liquid was infused into the infarct related artery (IRA)by occluding the over the wire balloon and infusing artery through balloon center lumen. In the process of the intracoronary infusion of PBSCs, the complications should be observed, which were arrhythmias including of bradycardia, sinus arrest or atrial ventricular block,premature re. ntricular beats , ven-icular tachycardia,ventricular fibrillation; and hypotention, etc. Results There were total 10 cases with complications during the intracoronary infusion of PBSCs. The incidence of complications was 24.4%(10/41), including bradycardia was 2.4% (1/41), sinus arrest or atrial ventricular block was 4.0%(2/41), ventricular fibrillation was 2.4%(1/41), hypotention was 14.6%(6/41).Conclusions In patients with AMI, intracoronary infusion of PBSCs is feasible and safe.