我国慢性肾脏病防治政策及策略研究——基于卫生经济学视角

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是世界范围内公共卫生领域的研究热点。流行病学研究证实了我国多个地区的高CKD患病率,但目前我国关于CKD防治的公共卫生政策及策略研究还处于缺失的状态。文章遵循卫生经济学的基本原理,根据我国CKD流行病学研究结果,结合我国国情并借鉴发达国家成熟的做法,从合理使用CKD防治的卫生资源;做好CKD的一级预防;依托分级诊疗模式,强化全科医师在CKD防治一线的作用,逐步充实肾科专科医师队伍;发挥政策协调作用,逐步控制部分地区的高CKD患病率;加强卫生信息系统建设,实现CKD防治的宏观管理和科学决策等方面,探索建立具有中国特色的CKD防治政策及策略。     

早期干预防治小儿脑性瘫痪的临床观察

目的:回顾总结我院开展小儿脑瘫康复五年三个阶段的方法和效果,探讨对高危儿实行早期干预对防治脑瘫的效果。方法:第一阶段,等患儿上门,患儿年龄大,程度重的多;第二阶段,保健与康复相结合,在系统保健过程中发现异常,及时治疗;第三阶段,高危儿早期干预,对有高危因素的新生儿,分为干预组和观察组,对干预组重点监测,追踪指导。结果:第二阶段早期诊断和超早期诊断率高于第一阶段,两个阶段早期(超早期)诊断率相比差异有显著性意义(P<0.05)。患儿坚持2个疗程以上者增多,正常化人数增多:第一阶段4/47,(8.5%);第二阶段9/58,(15.5%)。第三阶段高危儿早期干预组中枢性协调障碍数在6个月内18例,高于高危儿观察组(11例),经过早期干预到1岁时,干预组无脑瘫发生,观察组有脑瘫7例,其他脑损伤4例。CDCC测试结果干预组MDI≤69的2例(0.7%),PDI≤69的4例(1.4%)明显高于观察组48例(17%)、62例(22%),甚至高于正常对照组4例(4%)、6例(6%)。结论:早期干预能提高(超)早期诊断率,使患儿在最佳时期接受治疗,疗效显著,达到正常化可能性。     

尿清蛋白检测性能评价及尿清蛋白/肌酐比值联合肾小球滤过率对2型糖尿病患者肾损伤的诊断价值

目的评价免疫透射比浊法检测尿清蛋白(Alb)的性能,探讨尿Alb/肌酐(Cr)比值(ACR)联合估算肾小球滤过率(e GFR)在2型糖尿病(T2DM)患者肾损伤评价中的诊断价值。方法对免疫透射比浊法检测尿Alb的精密度、正确度、分析测量范围(AMR)、检测限、参考区间进行验证,并分析其与免疫散射比浊法的相关性和偏差。选取220例T2DM住院患者,检测尿Alb、尿Cr、血Cr,计算ACR和e GFR并进行分析。结果尿Alb在11.11~298.76 mg/L范围内批内、批间不精密度均小于厂家声明的标准。正确度验证显示两种诊断系统尿Alb校准品测定结果符合验证要求;CAP室间质评物(U-A、U-B)、校准验证/线性评价物(LN20-B)结果符合CAP校准验证/线性评价误差界限所规定的标准,相对偏倚小于基于生物学变异设定质量规范中的适当允许偏倚(<16.4%)。AMR验证显示尿Alb在5.08~347.93 mg/L范围内线性良好。方法学比对显示透射比浊法与散射比浊法检测尿Alb结果相关性较好,平均绝对偏差为8.6 mg/L,平均相对偏差为14.52%,在医学决定水平处的预期偏差在可接受范围内。220例T2DM患者按照正常Alb、微量Alb、大量Alb尿分组,分别有10.9%、45.7%、66.7%的患者e GFR<60m L·min-1·1.73 m-2;在e GFR≥90 m L·min-1·1.73 m-2的患者中,15.7%有微量Alb尿,7.1%有大量Alb尿。结论免疫透射比浊法检测尿Alb的各项性能指标基本满足实验室要求,联合应用ACR和e GFR有助于评估T2DM患者肾脏损伤状况。     

新常态 新机遇 新媒体

《中国卫生信息管理》杂志从创刊至今已有十载。现今杂志已经发展成为学术起点高、引导卫生信息化建设的学术讨论与技术交流平台。经过多年的不懈努力,杂志内容日渐丰富,质量不断提高,杂志的影响因子、引用频次等均有明显提升。2014年《中国卫生信息管理杂志》成功被中国科学技术信息研究所收录为中国科技核心期刊。面对新的一年,杂志将践行新常态、新机遇、新媒体的"三新发展战略",继续为卫生信息管理和技术发展提供更好的服务。     

药膳调理慢性浅表性胃炎

正慢性浅表性胃炎是消化系统的一种常见病,属于慢性胃炎中的一种。该病是指胃黏膜呈慢性浅表性炎症,其发病原因不一,可因嗜酒、喝浓咖啡,或因胆汁反流,或因幽门螺杆菌感染等引起。中医学将其归于胃脘痛、痞症、反胃、呕吐等范畴。本病以上腹部灼痛、隐痛、胀痛为最常见,多有食欲不振、纳少等消化不良症状,也有一些患者无任何症状。该病病程缠绵,常反复发作,易进展为慢性萎缩性胃炎而致胃癌发生。长期服药又极易败伤胃气,因而施用药膳治疗本病尤为适宜,不仅可以祛病疗疾,而     

社交恐惧症患者防御方式的研究

目的　了解社交恐惧症患者的防御方式以及父母教养方式和个性特征 ,以期在今后的临床工作中能够对社交恐惧症患者更好地实施心理干预措施。方法　采用防御方式问卷 (DSQ)、父母养育方式评价量表 (EMBU)及艾森克个性问卷 (EPQ)对4 8例社交恐惧症患者进行问卷调查 ,并与 4 8例正常受试者加以比较。结果　同正常对照组相比 ,社交恐惧症组中间型和不成熟防御方式因子分较高 ,而成熟防御方式因子分较低 (P <0 .0 5 ) ;其父母的情感温暖因子分低 ,而父母的惩罚、拒绝因子分及父亲的过度保护和母亲的偏爱被试因子分高 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ;另外 ,社交恐惧症组EPQ的神经质 (N)因子分较高 ,而内外倾向 (E)因子分则较低 (P <0 .0 1 )。结论　社交恐惧症患者的防御方式、父母教养方式及个性特征与正常人有着明显的不同 ,为今后开展分析性心理治疗 ,实施心理干预措施提供了依据     

血浆置换治疗在儿科危重患者抢救中的经验

目的探讨血浆置换治疗在儿科危重症患者的应用价值和治疗方案。方法应用GAMBR0-PRISMA床旁血滤机和TPE2000膜式血浆分离器对15例危重症患儿（1岁10月～15岁，平均6．8岁）进行39次血浆置换治疗；以新鲜冰冻血浆作置换液，置换量为40-70ml／（kg·次），血泵速度为50～120ml／min，治疗时间2～3h／次：结果39次血浆置换治疗均顺利成功实施，无明显并发症出现；14例在治疗后临床症状及生化指标好转，5例痊愈。结论血浆置换可以应用于多种危重症儿科疾病，治疗方案需根据病情制定。     

超声引导下穿刺治疗肾囊肿的护理体会

肾囊肿传统的方法是手术治疗，较易产生并发症。我院1996年2月～2006年3月，通过在B超引导下以无水乙醇为硬化剂穿刺治疗肾囊肿21例，经严密观察和护理，效果满意，现将临床疗效及护理体会报道如下。     

顺磁性微粒子化学发光免疫分析法检测血清维生素B12的性能评价

目的:评估顺磁性微粒子化学发光免疫分析法(Chemiluminescence microparticle immunoassay,CMIA)检测血清维生素B12(Vitamin B12,VitB12)的分析性能。方法:应用美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP5-A2、EP15-A2、EP7-A2、EP6-A、C28-A3c方法评价CMIA检测VitB12的精密度、正确度、抗干扰性、分析测量范围(AMR)、临床可报告范围(CRR)、生物参考区间。采用美国国家标准技术研究所(National Institute of Standards and Technology,NIST)有证参考物质SRM 1955、美国病理学家协会(CAP)发放的室间质评物(K-C)、校准验证/线性评价物(LN5-B)评估CMIA系统检测VitB12正确度。结果:VitB12在108.84~874.43 pmol/L时,批内、批间精密度均小于厂家声明的标准。正确度验证显示测定有证参考物质NIST SRM1955,结果符合验证要求;检测CAP室间质评物(K-C)、校准验证/线性评价物(LN5-B)显示,结果均符合CAP校准验证/线性评价误差界限所规定的标准,VitB12浓度在89~1 057 pmol/L范围内通过线性验证,95%验证区间也包含其指定均值,相对偏差均小于卫生部临床检验中心室间质量评价标准(TEa:靶值±25%)。抗干扰性评估显示在TG≤20 mmol/L、Bil≤300μmol/L、Vit C≤1.5 g/L时对VitB12检测系统(CMIA)无显著干扰。AMR验证判断最佳拟合方程为二元一次多项式,VitB12浓度在0~1 107 pmol/L范围内存在线性关系。CRR上限为110 700 pmol/L,最大稀释倍数为100倍。生物参考区间验证显示本研究选择的参考个体VitB12水平符合厂家试剂说明书给定参考区间,女性略高于男性,但无显著差异。结论:CMIA检测血清VitB12的各项性能指标基本满足实验室要求,其可为实验室提供可靠的VitB12结果,为实验室评价人群VitB12营养状况提供信息。     

23例仅C3沉积的儿童原发性肾病的临床病理特征

目的:通过回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院肾组织病理免疫荧光仅有C3沉积(≥2+)的肾病患儿的临床及病理特点,以加深对儿童以C3沉积为主的原发性肾病的认识.方法:选取首都医科大学附属北京儿童医院肾活检病理结果仅补体C3沉积(≥2+),不伴免疫复合物沉积或仅有少许IgM沉积的原发性肾病患儿.收集患者临床、病理信息及肾功能、补体C3,C4水平等资料.同时记录治疗及转归.结果:病理提示仅C3沉积(≥2+)的原发性肾病患儿23例,包括急性链球菌感染后肾炎7例,无明确病因的肾炎综合征6例,肾炎型肾病综合征7例,反复发作性肉眼血尿3例.其中补体C3降低者20例.23例患儿中病理表现为毛细血管内增生性肾炎11例,局灶增生性肾炎1例,新月体肾炎1例,增生硬化或硬化性肾炎6例,膜增生性肾炎4例.免疫荧光C3强度2+9例,3+14例,内皮下、上皮下、系膜区均可见沉积.随访中大部分肾功能正常,6例患儿就诊即出现严重肾功能不全者,预后不佳.结论:以C3沉积为主的肾病患儿临床与病理表现多种多样,预后与病理改变有关.