血液透析患者的炎症反应

血液透析普遍存在炎症反应，对患者的预后和生活质量有着十分重要的影响，本文主要阐述炎症反应对血液透析患者营养状况及心血管疾病的影响．并探讨针对炎症反应的一些治疗。     

终末期肾脏病甲状腺功能异常与甲状腺功能正常患者相关指标比较

目的 比较甲状腺功能异常的终末期肾脏病（ESRD）与甲状腺功能正常的ESRD患者体内的炎症因子、同型半胱氨酸（Hcy）水平差异,并分析研究其体内炎症因子、Hcy与心脏结构的相关性。方法 选择2014年1月至2015年1月合肥市第二人民医院收治的病情稳定的ESRD患者,根据甲状腺功能检测结果,分为亚临床甲状腺功能异常组（42例）与甲状腺功能正常组（53例）,收集患者临床资料和相关生化指标,应用心脏超声测定患者左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室收缩末内径（LVEDs）、左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室质量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）等,比较分析两组患者的炎症因子水平及心脏结构情况。结果 亚临床甲状腺功能异常组患者LAD、LVEDd、LVEDs、LVPWT、IVST、LVMI高于甲状腺功能正常组,而LVEF低于甲状腺功能正常组,差异有统计学意义（P<0.05）。亚临床甲状腺功能异常组患者hs-CRP、IL-6、Hcy分别与LAD、LVEDd、LVEDs、LVPWT、IVST、LVMI呈正相关,与LVEF呈负相关,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺功能异常的ESRD患者心脏结构异常发生率高于甲状腺功能正常组,考虑与其体内炎症因子、Hcy水平密切相关。     

尿毒症患者不同血液净化方式的临床疗效探究

目的探讨普通血液透析(CHD)、血液透析滤过(HDF)、血液透析联合血液灌流(HD+HP)不同血液净化方式治疗尿毒症的临床疗效,为临床合理选择血液净化方式提供依据。方法选择我科确诊的120例尿毒症患者,随机分为3组,每组40例,分别为CHD组、HDF组、HD+HP组,疗程3个月,结束后观察各组治疗前后各生化指标变化情况及症状改善情况。结果 CHD组治疗后PTH、β2-MG指标虽较治疗前降低,但无统计学意义(P>0.05);HDF组与HD+HP组治疗后PTH、β2-MG水平均有显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05);与CHD组比较,其他两组PTH、β2-MG下降有统计学意义(P<0.05),但HDF组与HD+HP组之间PTH、β2-MG下降无统计学意义(P>0.05)。HDF组、HD+HP组症状改善有效率均优于CHD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论三种不同的血液净化方式均能改善患者症状;对PTH、β2-MG清除HD+HP疗效最好;HDF与HD+HP比较,对中分子毒素清除无统计学差异。     

HDF与常规血液透析(HD)治疗糖尿病并重症肾衰竭对肾功能指标改善作用及生存质量影响比较

目的 比较血液透析滤过(HDF)与低通量血液透析(HD)治疗糖尿病并重症肾衰竭对肾功能指标改善作用及生存质量影响。方法 选择2016年7月至2017年8月在我院行血液透析的67例糖尿病并重症肾衰竭患者,根据随机数表法分组。HD组30例,实施常规血液透析;HDF组37例,实施血液透析滤过治疗。于透析前、透析后观察两组肾功能、生存质量变化,并统计两组临床疗效及并发症。结果 透析后HDF组肌酐(Cr)、血清微球蛋白(β₂-MG)、血红蛋白(HGB)、甲状旁腺激素(PTH)、血磷(P)较HD组低,白蛋白(Alb)水平较HD组高,差异有统计学意义(P＜0.05);HDF组治疗总有效率97.30%(36/37)较HD 76.67%(23/30)组高,差异有统计学意义(P＜0.05);透析后HDF组情绪角色(RE)、心理健康(MCS)、总体健康(GH)、躯体角色(RP) 社会功能(SF)评分较HD组高,差异有统计学意义(P＜0.05);HDF组皮肤瘙痒发生率较HD组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 与HD相比,HDF治疗糖尿病并重症肾衰竭患者效果更佳,可改善肾功能,降低并发症发生,提高生存质量,利于预后。     

终末期肾脏病甲状腺功能异常与甲状腺功能正常患者相关指标比较

目的 比较甲状腺功能异常的终末期肾脏病（ESRD）与甲状腺功能正常的ESRD患者体内的炎症因子、同型半胱氨酸（Hcy）水平差异,并分析研究其体内炎症因子、Hcy与心脏结构的相关性。方法 选择2014年1月至2015年1月合肥市第二人民医院收治的病情稳定的ESRD患者,根据甲状腺功能检测结果,分为亚临床甲状腺功能异常组（42例）与甲状腺功能正常组（53例）,收集患者临床资料和相关生化指标,应用心脏超声测定患者左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室收缩末内径（LVEDs）、左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室质量指数（LVMI）、左室射血分数（LVEF）等,比较分析两组患者的炎症因子水平及心脏结构情况。结果 亚临床甲状腺功能异常组患者LAD、LVEDd、LVEDs、LVPWT、IVST、LVMI高于甲状腺功能正常组,而LVEF低于甲状腺功能正常组,差异有统计学意义（P<0.05）。亚临床甲状腺功能异常组患者hs-CRP、IL-6、Hcy分别与LAD、LVEDd、LVEDs、LVPWT、IVST、LVMI呈正相关,与LVEF呈负相关,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺功能异常的ESRD患者心脏结构异常发生率高于甲状腺功能正常组,考虑与其体内炎症因子、Hcy水平密切相关。     

首次透析患者贫血的相关危险因素回顾性研究

目的 探讨慢性肾脏病（CKD）5期首次血液透析患者的血红蛋白水平，并分析其贫血的相关危险因素。方法 选取2017年1月—2019年1月合肥市第二人民医院CKD 5期首次血液透析治疗的95例患者，对其临床资料进行回顾性研究。分析患者体内的血清钙、磷、镁、血糖、血红蛋白、白蛋白、甲状旁腺激素（PTH）、C反应蛋白（CRP）、血清胱抑素C、胆固醇、甘油三酯、铁代谢等。根据患者血红蛋白浓度分为轻、中、重度贫血组，比较3组患者相关生化指标及其他临床指标的差异。采用有序多因素Logistic回归分析法分析贫血严重程度与血清CRP、血清胱抑素C、ESA（红细胞生成刺激剂）治疗史的关系。结果 95例CKD 5期首次血液透析患者的平均血红蛋白浓度为（74.89±18.23）g/L。3组的总二氧化碳（TCO₂）、白蛋白、血糖、甘油三酯、胆固醇、PTH、铁蛋白水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。重度贫血组血清胱抑素C水平较其他两组升高（P <0.05），轻度贫血组血清胱抑素C水平与中度贫血组比较，差异无统计学意义（P >0.05）。CRP在轻度和中度贫血组、轻度和重度贫血组、中度和重度贫血组的差异有统计学意义（P <0.05）。重度贫血组ESA用药史比率低（P <0.05）。有序多因素回归分析显示，影响血红蛋白的危险因素是CRP［R=1.351（95% CI：1.180，1.546）］和血清胱抑素C［R=1.727（95% CI：1.315，2.267）］；ESA用药史［R=0.328（95% CI：0.110，0.977）］是保护因素。结论 首次血液透析CKD 5期患者血红蛋白达标率偏低，其严重程度与CRP和血清胱抑素C、ESA用药史有关。     

肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿临床分析

目的探讨贝那普利联合肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效。方法将符合入选标准的35例慢性肾小球肾炎患者,随机分为对照组、肾炎康组。检测治疗前后三组患者24h尿白蛋白(UTP),肌酐Cr,治疗时间3个月。结果对照组治疗前后24小时尿蛋白定量无明显下降(p>0.05),肾炎康组治疗前后有显著差异(p<0.05)。结论肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎有明显的降低蛋白尿效果。     

维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良关系

目的探讨维持性血液透析患者微炎症与营养状况的关系.方法测定47例尿毒症血液透析患者透析前静脉血C反应蛋白、白细胞介素-6、血清前白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、胆固醇、尿素氮、肌酐等生化指标.结果相关性分析表明,C反应蛋白与血清白蛋白、前白蛋白水平呈现明显负相关(r＝-0.251,P＜0.05;r＝-0.343,P＜0.01);白蛋白与前白蛋白、肌酐水平、年龄呈现正相关(r＝0.734,P＜0.01;r＝0.393,P＜0.01;r=0.410,P＜0.01),与透析龄呈现负相关(r＝-0.349,P＜0.05),与IL-6无显著相关性.结论C反应蛋白是反映维持性血液透析患者微炎症反应较好的预测指标,而微炎症反应对血透患者营养不良起着重要的影响.     

不同钙浓度透析液对高磷血症血液透析患者钙磷代谢和血清胎球蛋白A水平的影响

目的:观察不同含钙离子浓度透析液与不同剂量碳酸钙联用对血液透析患者钙磷代谢和血清胎球蛋白A水平的影响.方法:63例维持性血液透析(MHD)患者随机分为3组,分别采用钙浓度(DCa)为1.75 mmol/L(DCa1.75组)、1.50 mmol/L(DCa 1.50组)、1.25 mmol/L(DCa 1.25组)透析液透析.DCa 1.75、DCa 1.50组患者口服小剂量碳酸钙片或不服碳酸钙片,DCa 1.25组患者口服碳酸钙片3 g,每日3次.每组均透析9个月(为观察终点),每3个月检测血钙、血磷、血清全段甲状旁腺素(iPTH)和胎球蛋白A.结果:观察终点与初始值比较,DCa 1.75组血钙、钙磷乘积和胎球蛋白A明显上升(P＜0.05);DCa 1.50组血磷轻度上升,iPTH均值和胎球蛋白A水平相对平稳;DCa 1.25组血钙水平有所下降,血磷与钙磷乘积显著下降(P＜0.05),iPTH均值和胎球蛋白A水平相对平稳,且发现iPTH在150～300 ng/L间者所占百分比明显增多.结论:对合并高磷血症的MHD患者,使用高钙透析液可使钙磷乘积上升,钙化抑制物胎球蛋白A水平增高,增加了血管钙化的风险;对此采用低钙透析液联用较大剂量碳酸钙口服,不仅iPTH趋于理想范围,且胎球蛋白A水平相对稳定,可有效预防血管钙化的发生.     

血液透析滤过与低通量血液透析治疗糖尿病并重症肾衰竭患者的疗效观察

<正>血液透析是目前临床治疗糖尿病并重症肾衰竭的主要措施,可使血液中过多的电解质及代谢废物向透析液移动,使透析液中碱基、Ca~(2+)等向血液中移动,有利于将血液中肌酐(Scr)、尿素氮等小分子物质清除,但不能有效清除瘦素、β_2-MG等中大分子物质~([1])。本文将95例糖尿病并重症肾衰竭患者分组给予血液透析滤过(hemodialysis,HDF)、低通量血液透析(hemodiafiltration,HD)治疗,比较两种透析模式对患者肾功能指标、微炎症