急性百草枯中毒大鼠肺组织线粒体中VDAC表达

目的：探讨急性百草枯中毒大鼠肺组织线粒体中线粒体电压依赖性阴离子通路（voltage-dependent anion chan-nel,VDAC）的表达变化。方法选取成年健康Wister大鼠200只,雌雄各半,随机分为对照组及染毒组。其中对照组100只,用1ml生理盐水一次性灌胃;染毒组100只,将百草枯（paraquat,PQ）按50mg/kg用生理盐水稀释到1ml,一次性灌胃染毒。分别于灌生理盐水及灌药后1、24、72、120、168h各取20只大鼠,麻醉下解剖大鼠留取肺组织标本,分离提取线粒体并测定其VDAC的含量。结果染毒后的大鼠VDAC的表达明显高于对照组,并且差异具有统计学意义（P〈0.001）。结论百草枯中毒可上调大鼠肺组织线粒体VDAC的表达,VDAC可能通过不同途径参与了急性肺损伤的过程。     

NF-κB p65、TNF-α对心肺复苏患者Nrf2/ARE信号通路的影响

目的 通过对心肺复苏(CPR)患者血浆核转录因子kappa B(NF-κB)亚基p65、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及核因子E2相关因子2(Nrf2)的相关性分析,研究NF-кB与Nrf2/ARE信号通路的关联性,并分析其对预后的影响。 方法 收集2015年7月-2017年7月杭州师范大学附属医院急诊科存活超过72 h的CPR患者,分别于心脏骤停(CA)时、自主循环恢复(ROSC)即刻、ROSC后2、8、12、24、48、72 h八个时间点采集其外周血,测定血浆中NF-κB亚基p65、TNF-α及Nrf2水平,观察其动态变化,并进行相关性分析,最后采用ROC曲线分析判断其对预后的影响。 结果 100例CPR成功患者,36例存活超过72 h。Nrf2在CPR后出现不同程度的降低,在ROSC后8 h达到最低谷,而NF-κB亚基p65、TNF-α在CPR后均明显增高,分别在ROSC后12 h、8 h达到最高峰。Nrf2与NF-κB亚基p65、TNF-α呈负相关关系(r分别为-0.505、-0.446,P<0.05)。NF-κB亚基p65与TNF-α呈正相关关系(r=0.531,P<0.05)。ROC曲线分析提示NF-κB亚基p65、TNF-α可预测CPR患者预后的严重程度。 结论 CA患者CPR后出现不同程度的炎症反应和氧化应激损伤,两者关系密切,互相影响,且炎症反应对预后的影响明显大于氧化应激损伤。      

心肺复苏患者NF-κB亚基P65、TNF-α的变化及相关性分析

目的分析心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)患者心脏骤停(cardiac arrest,CA)时及自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)后血浆核转录因子kappa B(nuclear factor kappa B,NF-κB)亚基P65、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)浓度的变化,并探讨两者的关系。方法收集行CPR后ROSC并存活≥24 h的CA患者30例,分别于CA时、ROSC即刻和ROSC后2 h、8 h、12 h、24 h测定血浆NF-κB亚基P65、TNF-α水平,并进行相关性分析。结果 CPR患者NF-κB亚基P65在ROSC即刻、2 h、8 h、12 h、24 h均高于CA时(P0.05),且在12 h达到峰值,TNF-α在ROSC即刻、2 h、8 h、12 h、24 h均高于CA时(P0.05),在8 h达到峰值,NF-κB亚基P65与TNF-α呈正相关关系(P0.05)。结论 CA患者CPR后出现炎症反应,NF-κB亚基P65的活化可刺激TNF-α的释放,ROSC后12 h内是心肺复苏救治的关键时期。     

联合中医药治疗复苏后综合征疗效的meta分析

目的比较联合运用中医药治疗复苏后综合征(post-resuscitation syndrome,PRS)与单纯西医治疗的疗效和预后。方法检索Pubmed、Cochrane Library、万方数据库和CNKI关于联合运用中医药和单纯西医治疗PRS的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献,由两位研究者根据纳入标准进行文献筛选、资料提取及文献质量评价。采用Rev Man5.3软件进行数据分析。结果 14篇RCT文献纳入本研究,共有1053例心肺复苏后患者。研究显示,联合运用中医药治疗PRS在多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分(WMD=-0.99,95%CI:-1.88~-0.10,P0.05)、死亡率(OR=0.42,95%CI:0.29~0.61,P0.05)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)发生率(OR=0.30,95%CI:0.13~0.69,P0.05)及炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(WMD=-5.72,95%CI:-7.84~-3.61,P0.05)、白介素-6(IL-6)水平(WMD=-2.83,95%CI:-4.21~-1.44,P0.05)均低于单纯西医对照组,漏斗图及Egger线性回归均表明无发表偏倚。结论联合运用中医药治疗PRS能有效抑制TNF-α、IL-6的释放,减少SIRS的发生,从而减少MODS发生,降低临床死亡率,其疗效优于单纯西医对照组。     

长期口服胺碘酮致肺纤维化

[病例]男，49岁。因频发多源性心律失常5年，干咳、乏力、呼吸困难1年，加重半年就诊。患者5年前因心悸、胸闷在我院行心电图检查示频发房性早搏、室性早搏，行24小时动态心电图检查示短阵室性心动过速及房性早搏、室性早搏，予普罗帕酮、莫雷西嗪治疗效果不佳，改用胺碘酮0．2g每日3次口服，心律失常得到较好控制，1周后逐渐减量，半个月后减至0．2g每日1次维持。     

乌司他丁对心肺复苏后兔脑组织氧化应激损伤的影响

目的: 观察乌司他丁(ulinastatin,UTI)对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)后新西兰兔脑组织氧化应激损伤的影响。方法: (1)建立新西兰兔心脏停搏(cardiac arrest,CA)模型,自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)后24 h内连续采血监测血浆丙二醛(malondialdehyde, MDA)和还原型谷胱甘肽 (glutathione, GSH)的水平;(2) 48只新西兰兔建立CA模型,ROSC后随机分为模型组(model组)和UTI治疗组,观察UTI对大脑皮层和海马内MDA、GSH含量和神经元凋亡的影响,观察UTI对大脑皮层核因子E2 相关因子2(nuclear factor E2-related factor 2, Nrf2)表达的影响。结果: ROSC后2 h 血浆MDA达高峰,GSH降低到较低水平;UTI显著抑制ROSC后大脑皮层和海马MDA水平的升高,提高GSH含量。UTI促进了ROSC后脑组织Nrf2的表达。Model组大脑皮层及海马CA1~CA3区的凋亡神经元数明显多于UTI组。结论: UTI可升高ROSC后兔脑组织GSH水平,降低MDA含量,增加Nrf2的表达,减少神经元的凋亡。     

多发伤合并脊柱损伤患者危机管理渗透式风险预控急救护理效果观察

目的 探讨危机管理渗透式风险预控急救管理对多发伤合并脊柱损伤急救效果的影响。方法 将危机管理渗透式风险预控急救护理模式应用前（2018年1—4月）收治的多发伤伴脊柱损伤患者38例作为对照组,应用后（2018年5—8月）我院收治的同类伤者38例作为观察组,2组分别接受常规急救护理处置与危机管理渗透式风险预控急救护理处置,对2组干预后的各观察指标进行比较。结果 2组患者接受不同急救护理模式处置后,在护理危机事件发生率与急救护理总有效率进行比较,差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论 对多发伤合并脊柱损伤患者实施危机管理渗透式风险预控急救护理,降低了安全风险,提高了急救护理效果。     

乌司他丁对心肺复苏后Wistar鼠大脑皮层炎症反应的影响

目的 评价乌司他丁(UTI)对心肺复苏(CPR)后大鼠大脑皮层炎症因子TNF-α和IL-6表达及神经元细胞凋亡的影响.方法 36只成年雄性Wistar大鼠采用交流电致颤的方式诱发室颤(VF),持续7 min后进行CPR,建立VF/CPR模型.自主循环恢复(ROSC)后立即给予乌司他丁100 000 U/kg或等体积的PBS静脉注射.VF前和ROSC后2、4、8h采血检测血浆TNF-α、IL-6水平,并取大脑皮层进行定量PCR和Western blot检测TNF-α、IL-6 mRNA表达和蛋白表达,检测核因子NF-κB p65的核浆转位情况.ROSC后72 h行皮层NISSL和TUNEL染色计数顶叶皮层存活神经元细胞数和凋亡神经元细胞数.结果 ROSC后UTI组2、4、8h血浆TNF-α质量浓度分别为(17.7±1.4)、(21.9±2.1)和(17.1±0.6),低于PBS组(t2h=1.42,t4h =2.93,t8 h =4.22,各组P＜0.05).UTI组2、4、8h血浆IL-6质量浓度(ng/mL)分别为(208.9±14.1)、(281.5 ±25.9)和(251.8±15.3),显著低于PBS组(t2h=3.87,t4h=2.45,t8h=3.74,各组P＜0.05).ROSC后UTI组2、4、8h大脑皮层TNF-α、IL-6 mRNA表达和蛋白表达量均显著低于PBS组.PBS组ROSC后2、4、8h大脑皮层NF-κB p65的核/浆转换率为(1.08±0.08)、(1.02±0.05)和(0.97 ±0.02),高于UTI组.ROSC后72 h UTI组大脑皮层存活神经元细胞数为(22±3)个/400×400像素,多于PBS组的(19±2)个/400×400像素(Z=2.887,P=0.02);凋亡细胞数UTI组为(10±2)个/400×400像素,低于PBS组的(13±3)个/400×400像素(Z =3.751 P=0.01).结论 UTI降低ROSC后Wistar大鼠全身炎症反应,减少大脑皮层NF-κB通路的激活,减少致炎因子TNF-α和IL-6的表达,从而减少神经元细胞凋亡,促进细胞存活.     

小脑髓母细胞瘤误诊为右髋关节滑膜炎一例

【病例】女,3岁。因步态不稳20余天,嗜睡2天,恶心、呕吐1次入院。患儿20余天前因步态不稳在当地医院住院治疗,诊断为右髋关节滑膜炎,予青霉素静脉滴注及牵引等治疗,1周后出院,仍步态不稳,且出现大小便失禁,近2天嗜睡,恶心、呕吐1次,无发热、咽痛、腹泻及抽搐。查体:嗜睡,表情呆