重症肌无力并发多发性肌炎二例报告

重症肌无力 (MG)是以神经 -肌肉接头损害为主的自身免疫性疾病。多发性肌炎 (PM)是以肌纤维坏死和炎细胞浸润为主要病理改变的自身免疫病。此文报道 2例合并 PM的 MG患者临床和病理特点。1　资料和方法1 .1　临床资料 :例 1 :患者男 ,2 0岁。因“睁眼费力、全身无力 1个月”于 2 0 0 1 -0 6入院。症状晨轻暮重。入院查体 :睁闭眼疲劳试验阳性 ,四肢肌力近端 级 ,远端 级。例 2 :患者女 ,1 6岁。因“四肢无力 1年”于 1 999-0 8入院。无力症状于活动后加重 ,休息后好转。入院查体 :四肢近端肌力 级 ,远端肌力 级。上述 2例均无肌萎缩…     

微波治疗宫颈糜烂90例疗效观察

<正> 我院自1996年1月至1998年1月应用微波治疗宫颈糜烂90例,报告如下。 对象与方法 1 研究对象 门诊普查及住院检查病人,经专科医生诊断为宫颈糜烂者,盆腔检查无急性、亚急性炎症,治疗前均作宫颈刮片及白带、阴道清洁度检查,以除外恶性变及阴道炎(患阴道炎者,治愈后治疗)。本组90例患者均为已婚,年龄最小22岁,最大60岁。其中Ⅰ°为15例,Ⅱ°为50例,     

病人健康问卷抑郁自评量表（PHQ-9）的临床应用

病人健康问卷（Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表,在抑郁症诊断的辅助和症状严重程度评估方面,均具有良好的信度和效度.在基于评估的治疗策略中,PHQ-9可以作为制订治疗方案的参考,以及治疗过程中对疗效的评估工具.PHQ-9的衍生版本PHQ-8,PHQ-2和他评量表PHQ-9-OV,针对不同研究对象,有着相应的临床应用效果.现就PHQ-9在临床的应用及优势进行论述.     

轻度血管性认知障碍的筛查量表

目的 &#8197;制定适合轻度血管性认知障碍（mVCI）的简短认知筛查量表。方法 选取mVCI患者80例，其中皮质下小血管病导致的mVCI（mVCI-SSVD）56例，多发性梗死或关键部位梗死导致的mVCI（mVCI-MI/SI）24例；另选健康志愿者80例。对所有受试者进行执行功能和信息处理速度相关检测，应用logistic回归分析筛选出对mVCI及其亚型有较好识别能力的项目，组成筛查量表，并探讨其敏感度和特异度。结果 mVCI及其亚型的执行功能和信息处理速度均有损害。筛查量表对区别3组患者（mVCI、mVCI-SSVD及mVCI-MI/SI组）和正常对照有很好的敏感度（80.0%～85.7%）和特异度（88.8%～96.3%），而且对认知损害极轻的mVCI患者和mVCI-SSVD患者仍有很好的判别能力。结论 执行功能和信息处理速度相关测验组成的筛查量表对mVCI及其亚型有较高的识别能力，需加大样本量进行证实。     

轻度认知功能障碍和轻度阿尔茨海默病患者的持续注意功能

目的了解轻度认知功能障碍 (MCI)和轻度阿尔茨海默病 (AD)患者的持续注意功能。方法采用持续作业任务(CPT) ,对 10例轻度AD患者、10例MCI患者和 10例正常老年人进行对照研究。结果轻度AD患者的反应时显著长于对照组 (P<0 0 0 1) ,漏报率高于对照组 (P <0 0 5 ) ,虚报率与对照组无显著性差异 (P =0 0 64 ) ,漏报率随时间延长增高。MCI组各指标与对照组无显著性差异。结论轻度AD患者存在持续注意功能障碍 ,MCI患者持续注意功能正常。     

35 例多系统萎缩的临床及实验室检查特点分析

目的分析多系统萎缩(MSA)的临床及实验室检查特点。方法回顾性分析35例多系统萎缩患者的临床表现、辅助检查和治疗情况。患者中男26例,女9例,病程平均48个月(5个月至12年)。结果患者起病年龄21~72岁,88%为40岁以后发病,男多于女(2.8∶1.0)。其中橄榄体桥小脑萎缩(OPCA)26例,22(84%)例首发症状为走路不稳。Shy-Drager氏综合征(SDS)7例,均以直立性头晕为首发症状。纹状体-黑质变性(SND)2例,首先表现为运动减少。在所有患者中,小脑体征以共济失调为主(88%),其他有眼震、爆发言语;植物神经障碍主要为便秘(88%)、排尿障碍(83%)、阳萎(80%),体位性低血压(20%),少见者有低热(2例),Horner氏综合征(1例);锥体外系症状以表情少、运动减少为主(57%),其次为肌张力增高(30%),震颤相对少见(11%)。其他尚有锥体束征、脑干症状,周围神经体征。MRI检查,所有受检查的OPCA患者(15例)见小脑、脑桥、橄榄体萎缩,严重者四脑室、枕大池、桥前池增大,而大脑萎缩轻,三脑室、侧脑室扩大少见。SDS患者和SND患者MRI缺乏特异性。47%患者脑干听觉诱发电位(BAEP)异常。37%的患者视诱发电位(VEP)和40%的患者体感诱发电位(SEP)异常。脑电图、脑脊液检查基本正常。经治疗,5例患者症状好转。结论MSA是一组神经系统多部位变性综合征,各型早期各具特点,随病情进展,出现其他系统症状体征。MRI等有关检测技术对诊断有肯定的意义。目前无治本药物,但有些药物可改善部分患者临床症状。     

神经科患者褥疮预防的体会

脑出血、脊髓损伤等昏迷，危重和瘫痪的病人长期卧床，一旦形成褥疮，较难愈合，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加病人痛苦，重可导致死亡。预防褥疮等护理并发症，对患实施整体护理，是全面提高护理质量的关键，医院分级管理的护理质量标准中规定，住院患的褥疮发生率为零。这不仅需要护理人员付出艰辛的劳动，也给护理管理提出一个     

初发腔隙性脑梗死的病灶数量和部位对患者认知功能的影响

目的探讨初次发病的腔隙性脯梗死的痫灶数量和部位对患者从知功能的影响。方法选择初次发病的腔隙性脑梗死患者91例,其中单发病灶56例（位于左侧25例,打侧31例）,多发病灶35例（左侧21例,有侧14例）。于发病1例内进行神经心理学测验,包括简易精神状态检查量表、汉化的韦氏成人智力量表（数字广度、图片排列、数字符号和积木测验）、世界卫生组织-加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验、简化的Rey复杂图形测验、Stroop测验、语义分类流畅性测验、加利福尼亚卡片分类测验和阃钟测验。评估患者的认知功能情况。结果①单发病灶与多发病灶患者的神经心理学洲验结果显示,病灶位于左侧大脑半球者,差异有统计学意义的指标是反映执行能力中的语义分类流畅性（动物）、WAIS-RC罔片排列及加利福尼亚卡片分类积分,单发痫灶者分别为17±5、11±4、5.8±1.5,多发病灶者为13±4、7±5、4.7±2.0,均P〈0.05。病灶化于有恼者,差异有统计学意义的指标亦是反映执行能力中的WAIS-RC图片排列的积分,单发病灶者为11±4、多发病灶者为8±4,P〈0.05。②左、右侧单发病灶患者比较,右侧认知功能评分低于左侧,且差异有统计学意义的项目为MMSE和执行能力中的语义分类流畅性（动物）、加利福尼亚卡片分类积分,均P〈0.05;而左、右侧多发病灶患者的认知功能评分,差异均无统计学意义。结论双侧多发病灶的初发腔隙性脑梗死患者的认知障碍均较单发病灶更值得早期重视和干预。     

中国痴呆与认知障碍诊治指南(三):神经心理评估的量表选择

随着社会老龄化,认知障碍和痴呆患者日益增多,神经心理评估已经成为神经科临床和科研中的重要工具.认知障碍和痴呆的神经心理学表现可以分为认知功能障碍、社会和日常能力减退、精神行为症状三部分,临床和研究中,神经心理评估主要针对这三部分内容进行.     

语义性痴呆患者的临床、影像及神经心理学特点

目的 探讨语义性痴呆( semantic dementia,SD)患者的临床、影像和神经心理学特点.方法 SD患者18例,详细收集患者的临床资料,进行头MRI检查和神经心理评估,神经心理评估包括语义记忆(物体命名任务)、总体认知功能评估[简易精神状态检查(Mini-mental State Examination,MMSE)]、视空间能力[画钟测验(Clock Drawing Test,CDT)]、日常生活能力[日常生活能力量表( Activities of Daily Living,ADL)]、精神行为症状[神经精神问卷(Neuropsychiatric Inventory,NPI)]及总体严重程度[改良额颞叶变性临床痴呆评定量表( Frontotemporal Lobar Degeneration Modified Clinical Dementia Rating Scale,FTLD-CDR)]的评估.结果 患者发病年龄(60.6±8.5)岁,5例于65岁后发病,均以找词困难、命名障碍为首发症状,10例主诉有记忆障碍,14例出现人格行为改变.5例曾被诊断为阿尔茨海默病( Alzheimer's disease,AD),1例诊断为精神分裂症,无一例患者此前被明确诊断为SD.语义记忆评估显示所有患者对生命类和非生命类物体的名称及功能均有明显遗忘.MMSE(10.94±8.86)分,16例患者命名完全错误,定向力、记忆力、计算力、阅读和书写能力亦有损害,但与命名比较相对较好.CDT临摹(4.61±0.85)分,14例完全正常.ADL (29.72±8.75)分,病程5年的患者日常生活能力全面下降.NPI(8.00±7.22)分,14例患者出现异常.FTLD-CDR显示所有患者的语言障碍得分最高.头MRI检查显示多数患者以左侧颞叶萎缩为主,但有1例患者右侧颞叶萎缩重于左侧.早期萎缩局限于左侧颞极,随病情进展,累及右侧颞极、左侧额叶和顶叶皮质.结论 SD多为老年前期发病,但1/3的患者发生于老年期.语义记忆障碍最突出,行为和人格异常亦常见.临床上存在较高的误诊率和漏诊率,最常被误诊为AD.在病程早期,患者的视空间及其他能力相对保留,病程5年的患者功能全面衰退.头颅MRI可反映疾病的进展过程和临床特征,但个别患者以右侧颞叶萎缩为主.