急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术80例体会

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（L C ）因创伤小,手术时间短,对患者打击和干扰轻,术后疼痛轻,胃肠功能恢复早、快等优点深受患者喜爱,已成为胆囊良性疾病的首选治疗方法［1］。急性胆囊炎由于局部充血水肿,周围粘连,术中出血增多、胆道损伤危险性增加,特别是Calot三角冰冻样粘连,解剖关系不清等原因,中转开腹及并发症增多等问题,曾被列为L C的禁忌证［2］。近年来,随着手术技术的不断成熟与提高,LC已发展为急性胆囊炎胆囊切除术常规首选术式。2011年1月至2013年1月,我科共收治80例急性胆囊炎L C患者,现报告如下。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除中转开腹影响因素分析

目的:探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术过程中转开腹的影响因素。方法:回顾性分析3191例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,按术中是否中转开腹胆囊切除术分为中转组和非中转组,通过多元回归模式对患者性别、年龄、BMI、既往病史(糖尿病病史、高血压病史及既往腹部外科手术史)、术前实验室检查(WBC、PCT、CRP及INR)、术前胆囊B超特征(胆囊结石数量、胆囊壁厚度)及手术时间等因素进行统计学分析。结果:资料数据经多元logistic回归分析显示,BMI、糖尿病病史、术前白细胞计数、PCT、CRP、结石数量、胆囊壁厚度是影响急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除中转开腹的因素(P<0.05);BMI(OR=1.784;95%CI:1.621~1.973;P<0.001)、糖尿病病史(OR=21.79;95%CI:13.49~34.90;P<0.001)、WBC(OR=1.330;95%CI:1.254~1.410;P<0.001)、PCT(OR=1.839;95%CI:1.631~2.079;P=0.004)、CRP(OR=2.025;95%CI:1.019~4.031;P=0.004)升高及胆囊壁增厚(OR=1.680;95%CI:1.520~1.859;P<0.001)为中转开腹的独立危险因素,而结石数量(OR=0.422;95%CI:0.273~0.643;P=0.0005)为中转开腹的保护因素。结论:急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术时,对BMI超标、术前有糖尿病病史、术前WBC、PCT及CRP较高或B超显示胆囊壁增厚、结石单发的患者,应考虑术中中转开腹手术可能。     

广州花都和贵州黔西地区急性胰腺炎发病病因及临床特征的对比研究

目的 探讨广州花都地区和贵州黔西地区急性胰腺炎（AP）的发病病因及临床特征。方法 回顾性分析2008年1月至2018年12月广州市花都区人民医院及贵州省黔西县人民医院收治的1 832例AP患 者临床资料,对不同地区AP占同期总住院人数的比例、入院时BISAP评分、急性生理功能和慢性健康状 况评分II（APACHE-II）、 Ranson评分、病因分型、各种并发症及病死率进行统计学对比分析。结果 广州花都地区（沿海地区）AP占同期总住院人数的0.21%,贵州黔西地区（山区地区）AP占同期总住院人数的 0.47%,沿海地区胆源性胰腺炎占比较山区地区高（57.3% vs 35.8%,P<0.05）,而高脂血症性胰腺炎及酒精 性胰腺炎山区地区占比较沿海地区高（28.0% vs 19.6%,P<0.05）;在基本相同的生长抑素使用率及住院费 用情况下,山区地区急性胰腺炎并发器官衰竭及病死率较沿海地区高（7.8% vs 2.6%,P<0.05）。 结论 山区地区AP发病率较沿海地区高,两地AP病因均以胆源性为主;病因占比方面,沿海地区胆源性AP占比 较山区地区高,而酒精性和高脂血症性AP则后者高于前者;山区地区AP病情普遍较沿海地区严重,器官 衰竭发生率及病死率较沿海地区高。