放射性核素治疗鼻咽癌骨转移的护理

近年来，放射性核素治疗已成为恶性肿瘤骨转移的三大治疗手段之一。以往由于只重视治疗忽视护理，患者对放射性核素认识不足，产生恐惧心理而不能坚持连续治疗，影响疗效。我院2002～2005年对16例鼻咽癌骨转移患者行放射性核索治疗，并实行一系列护理措施，效果满意。现总结如下。     

风湿热合并肠伤寒致消化道大出血1例

患者，女，16岁。因发热1月余，关节疼痛10天入院。患者入院前1月无明显诱因出现发热，体温38～40℃，用头孢噻肟钠抗感染，地塞米松静注后，体温可控制。20天后，高热反复且出现膝、踝、肩关节游走性疼痛，以发热待查收入院。入院时查体：T390C、P120次／min、R18次／min、BP130／80mmHg，重病容，轻度贫血貌，双肺呼吸音清，。t7率120次／min，律齐，第2心音低钝，可闻及舒张期奔马律，肝脾肋下未及。     

护理风险管理在神经内科病房中的应用价值体会

目的探讨护理风险管理在神经内科病房中的应用价值。方法选取2017年6月-2019年5月该院收诊的164例神经内科住院患者,按照实施管理阶段分为观察组(护理风险管理)82例与对照组(传统护理管理)82例,比较2组护理服务质量评分(消毒隔离、病房管理、基础护理),护理风险发生率,护理满意度指标。结果治疗结束,观察组护理服务质量评分(消毒隔离、病房管理、基础护理),护理风险发生率(2.44%),护理满意度(98.78%)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理风险管理方法可有效提高神经内科住院患者护理服务质量与护理满意度,减少其护理风险发生情况。     

膝骨关节炎中医内外合治的临床数据挖掘

目的探讨中医药内外合治膝骨关节炎的用药特色。方法基于临床数据挖掘技术,即采取复杂网络技术和关联规则,对安徽中医药大学第一附属医院风湿免疫科2012年6月至2015年10月膝骨关节炎住院患者的病历资料回顾性分析,根据是否采用中医外治法进行分组,对每组的一般资料、中医证型、常用中药和外用药进行分类整理,采用SPSS 22.0软件包对两组的实验室指标和临床疗效进行统计分析。结果总共1588例,其中内外合治843例(占53.1%),单纯内治745例(占46.9%)。中药处方中以清热解毒、健脾化湿、祛风除湿、活血通络四类药为主,外治法以中药外敷为主,常用有芙蓉膏和消瘀接骨散。与治疗前相比,单纯内治和内外合治组均能降低补体C3、补体C4、免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白G(Ig G)、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)(P0.05或P0.01);与单纯内治组相比,内外合治组降低补体C3、补体C4、Ig G、ESR、hs-CRP水平,以及上调超氧化物歧化酶(SOD)水平方面优于单纯内治组(P0.05或P0.01)。结论膝骨关节炎的内服药物以清热解毒、健脾化湿、祛风除湿、活血通络四类药为主,外用药以芙蓉膏和消瘀接骨散为主。内外合治组在降低患者体内炎症免疫反应,以及上调自由基清除剂SOD方面明显优于单纯内治组。     

奥塔戈运动锻炼项目对跌倒恐惧老年患者的应用效果

目的 探讨奥塔戈运动锻炼项目对跌倒恐惧老年患者的作用效果。方法 选取神经内科存在跌倒恐惧的老年患者60例,按照患者住院号末尾数字的奇数和偶数将其分为对照组和观察组,每组各30例,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用奥塔戈运动,干预后比较2组患者跌倒恐惧人数、跌倒自我效能和患者满意度情况。结果 干预后观察组患者跌倒恐惧人数明显少于对照组(χ²=12.381,P＜0.001),跌倒自我效能和患者满意度均明显高于对照组(t=0.317,P＜0.001;Z=-3.644,P＜0.001)。结论 奥塔戈运动锻炼能够有效减轻老年患者跌倒恐惧,提高老年患者跌倒效能水平和患者满意度,值得在临床进行推广应用。     

鞘氨醇激酶1对结肠癌细胞血管生成拟态的影响及其机制

目的:研究鞘氨醇激酶1(sphingosine kinase1,Sphk1)对人结肠癌HT-29细胞生成血管拟态(vasculogenic mimicry,VM)的影响及其可能的机制.方法:将人结肠癌HT-29细胞分为Sphk1抑制组、Sphk1激活组、对照组.Sphk1抑制组加入N,N-二甲基鞘氨醇(N,N-dimethyl-D-erythro-sphingosine,DMS)50μmol/L;Sphk1激活组加入佛波醇-12-豆蔻酸酯-13-乙酸酯(phorbol12-myristate-13-acetate,PMA)100nmol/L;对照组加入等量的培养基.采用MTT法检测细胞生长增殖;透射电镜观察细胞形态学变化;Matrigel三维培养法观察VM形成能力;Transwell小室模型观察细胞侵袭迁移能力的变化,QT-PCR、Western blot及ELISA技术检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达.结果:DMS显著抑制细胞的增殖、侵袭、迁移并促进细胞凋亡;透射电镜可见典型的凋亡特征;三维培养中不能形成管状VM;明显减弱VEGFmRNA及蛋白表达.PMA则显著促进HT-29细胞的增殖、侵袭、迁移并抑制细胞的凋亡;透射电镜可观察到细胞增殖特征;促进三维培养中管状VM的形成;明显增强VEGFmRNA及蛋白表达.对照组、DMS组及PMA组的侵袭细胞数:112.00±6.25vs57.00±8.00,142.00±5.57;迁移细胞数:69.33±4.04vs42.00±4.16,111.00±8.03;VEGFmRNA表达量:1.000vs0.740±0.122,1.220±0.075;VEGF蛋白表达:0.39±0.05vs0.23±0.02,0.65±0.06;VEGF蛋白分泌:103.00±8.96vs63.89±8.44,201.01±17.93,均P<0.05.结论:Sphk1可促进HT-29细胞增殖、侵袭、迁移并抑制细胞的凋亡,诱导VM的形成,其机制可能是通过增强结肠癌细胞的侵袭迁移能力并促进VEGF表达而发挥作用.     

445例体表淋巴结针吸细胞学误诊分析

目的：分析体表淋巴结针吸细胞学镜下特点及误诊原因。方法经术后组织病理学证实,回顾性总结德阳市人民医院及旌阳区中医院2010年1月至2015年5月445例体表淋巴结针吸细胞学诊断准确率及误诊原因。结果445例针吸细胞学诊断正确率为95.51%(425/445),误诊率为4.49%(20/445),误诊的主要原因有坏死严重未见有效成分、过诊断、漏穿、肿瘤细胞少未见典型病变及肿瘤细胞异型性小。结论体表淋巴结针吸细胞学诊断准确率较高,不断总结误诊原因可以提高体表淋巴结针吸细胞学诊断准确率。     

妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）合并亚临床甲状腺功能减退（SCH）对妊娠结局的影响,并探讨临床治疗要点。方法选取2013年1月至2014年12月我院产科病例,其中健康对照组80例,单纯妊娠期SCH组80例,单纯GDM组80例,GDM合并SCH组40例。采用自拟量表对受试者妊娠并发症、妊娠结局及新生儿情况进行筛查分析比较。结果GDM合并SCH组、单纯妊娠期SCH组、单纯GDM组和健康对照组患者蛋白尿发生率分别为20．O％（8／40）、6．3％（5／80）、7．5％（6／80）、0,流产率分别为15．0％（6／40）、2．5％（2／80）、3．8％（3／80）、1．3％（1／80）,剖宫产率分别为45％（18／40）、20％（16／80）、25％（20／80）、15％（12／80）,早产率分别为22．5％（9／40）、7．5％（6/80）、8．8％（7／80）、6．3％（5／80）,顺产率分别为15．0％（6/40）、58．0％（46／80）、51．3％（41／80）、66．3％（53／80）,经统计学分析,GDM合并SCH组的蛋白尿发生率、流产率、剖宫产率和早产率显著高于其他3组（χ^2值分别为1．967、13．669、14．115、9．141,P均〈0．05）,顺产率显著低于其他3组（χ^2=29．440,P〈0．05）。4组受试者平均孕周分别为（37．3±4．1）、（39．0±3．2）、（39．2±3．3）、（40．5±2．6）周,新生儿5min Apgar评分分别为（7．5±2．1）、（8．9±1．5）、（9．1±1．3）、（9．7±1．2）分,新生儿体质量分别为（2989．5±328．7）、（3173．5±361．1）、（3142．8±352．6）、（3523．8±443．5）g,GDM合并SCH组平均孕周、新生儿5min Apgar评分和新生儿体质量显著低于其他3组（F值分别为9．863、12．682、43．872,P均〈0．01）。结论GDM合并SCH患者并发症多、妊娠结局差、新生儿健康程度低,应早期诊断并对症治疗,替代性治疗时应根据妊娠女性机体激素水平需求状况制定方案。     

基因捕获联合高通量测序技术在甲基丙二酸血症诊断中的应用

目的 探讨新一代基因测序平台(HiSeq2000)在甲基丙二酸血症(MMA)诊断中的价值.方法 1.采集已经临床确诊的9例MMA患儿外周血并提取DNA,将设计好的基因捕获探针与患儿DNA文库混合,然后利用基因捕获联合高通量测序分析技术对有机酸代谢相关的48个基因全部外显子区域进行测序.2.获得原始数据,去除接头和过滤低质量数据,对数据进行SNP、InDel等分析,并采用Sanger测序方法对异常位点进行测序验证.3.气相色谱-质谱联用分析技术对尿液标本的有机酸测定及其他辅助检查.结果 1.突变基因:7例存在MMACHC基因突变,7例患儿中共检测出7种突变,包括c.482G＞A、c.567_568insT、c.609G＞A、c.440_ 441del、c.80A＞G、c.315C＞G、c.90G＞A,其中c.440_441 del为未见报道突变;1例存在甲基丙二酰辅酶A变位酶(MUT)基因突变,均为内含子异常,分别是c.754-1G＞C、c.1677-1G＞A,其中c.754-1G＞C为未见报道突变;1例未检测到突变.2.临床症状:9例患儿均存在智力运动发育迟缓,伴抽搐3例,反复顽固性代谢性酸中毒、头痛及面瘫、反复性溶血各1例.脑电图异常9例,头颅磁共振异常8例,尿液中甲基丙二酸水平均升高(273.4 ～146 022.8倍),血同型半胱氨酸水平增高8例(27.13～ 396.84 μmol/L,正常＜20 μmol/L).3.Sanger测序验证:均符合新一代测序平台结果,无假阳性存在.结论 1.进一步证明c.609G＞A突变位点为中国MMA合并同型半胱氨酸血症患儿的热点突变位点.MMA基因突变类型较多,与临床症状无明显相关性.2.推测MMACHC基因c.440_441 del突变及MUT基因c.754-1G＞C突变为新发突变.3.基因捕获联合高通量基因测序技术一次性捕获突变基因数量大,获取疾病的遗传信息量广,具有高通量、高灵敏度、高效等特点,适合于MMA患儿检测,也可为其他儿科临床常见遗传性疾病的检测提供参考.     

老年脑卒中幸存者团体接纳承诺疗法干预方案构建与应用

目的 构建适用于老年脑卒中幸存者的团体接纳承诺疗法干预方案并评价其应用效果。方法 通过文献查阅，基于Hexaflex模型，结合质性研究结果，通过小组讨论，形成老年脑卒中幸存者团体接纳承诺疗法干预方案初稿。邀请14名专家进行2轮德尔菲专家咨询，形成修订稿。通过预实验对方案进一步完善，形成方案终稿，在66例老年脑卒中幸存者中进行验证。结果 2轮函询的专家积极系数分别为70%、100%。专家判断依据（Ca）为0.95，熟悉程度（Cs）为0.87，权威系数（Cr）为0.91,Kendall’s W系数分别为0.130、0.126(P<0.05)。老年脑卒中幸存者团体接纳承诺疗法方案共包括8个模块，分别为：破冰之旅（建立关系）、正视欣赏（接纳）、不再纠结（认知解离）、此时此刻（活在当下）、扩大背景（以己为景）、点石成金（明确价值）、迈出一步（承诺行动）、化冰为水（分享体验），每个模块40～60 min。干预前、干预结束时及干预后1个月，2组接纳与行动问卷第2版、汉密尔顿抑郁量表得分的干预效应、时间效应、交互效应均有统计学意义（P<0.001）。结论 老年脑卒中幸存者团体接纳承诺疗法干...