慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗新进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可预防和治疗的疾病,以气流限制不完全可逆为特征。如患者出现症状的加重和(或)需要增加药物的治疗,称为COPD的急性加重(acute exacerbationofCOPD,AECOPD)。早期COPD发生急性加重(AE)并不常见,中重度肺功能损害者发生频率明显增加,如第一秒用力呼气容积(FEV1)>1.5L,每年AE少于1次,如FEV1<1.25L,每年AE的次数将大于2.5次[1]。频繁发生AE对患者的自然病程将产生不利影响,如肺功能损害、气道炎症加重和气道定植菌的增加。严重AECOPD的住院病死率高达11%[2],入住ICU者病死率11%～24%[3]。而且,…     

杀菌性/通透性增加蛋白(BPI)研究和进展

杀菌性 通透性增加蛋白 (ｂａｃｔｅｒｉｃｉｄａｌ ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ ,ＢＰＩ)是一个分子量介于 5 0～ 6 0ｋＤ之间的阳性蛋白。人类最初注意该蛋白是因其具有杀菌性 ,但随后发现它还具有较强的拮抗内毒素的作用。近年来国外对其研究颇多 ,称其为未来的“超级抗生素”。我国对ＢＰＩ研究起步较晚 ,90年代中后期才见到相关报道 ,但研究工作进展很快。现将国内外有关ＢＰＩ研究工作及进展综述如下。1　ＢＰＩ概述ＢＰＩ是脂质转移 脂多糖结合蛋白家族的成员[1 ] ,是对细菌高度稳定的非催化蛋白。…     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中副流感嗜血杆菌基因型分布及对气道上皮细胞的影响

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中不同基因型副流感嗜血杆菌(HPI)的分布及其对气道上皮细胞株A549的影响。方法以2010年至2011年间中山大学附属第三医院住院的AECOPD患者为研究对象,采集痰标本培养HPI,所得菌株采用随机引物聚合酶链反应(RAPD)进行基因分型,并与气道上皮细胞株A549共同培养,作用不同时间后取细胞培养上清行白细胞介素6(IL-6)、IL-8的检测,并通过显微镜观察细胞形态变化。结果入组80例AECOPD患者,按症状分为3型,共培养HPI 15株,培养阳性率18.8%。1型与3型两组间细菌阳性率比较有显著差异。所得菌株与A549上皮细胞共培养后IL-8、IL-6分泌水平均较对照组明显升高,且与时间呈正相关。所得菌株采用RAPD法可分为4种基因型,RAPDⅢ型与A549上皮细胞共培养后,12 h和24 h的IL-8分泌水平均高出其他组。各组经显微镜观察均未见明显细胞形态学变化,且HPI未进入细胞。结论不同临床类型AECOPD患者痰HPI培养阳性率不同。HPI无法进入气道上皮细胞胞内,可能是胞外感染菌,但能够引起气道上皮细胞炎症因子表达持续升高,而且不同基因型毒力不同。HPI可能是COPD急性加重的致病菌之一。     

下呼吸道感染病原菌分离谱和细菌耐药性的变迁

目的:了解下呼吸道感染临床分离菌谱及其耐药性的变化趋势。方法:临床分离菌株经API系统鉴定分类,然后采用NCCLs琼脂二倍稀释法行药敏检测。采用WHONET5.3.SPSS12.0软件进行数据分析。结果:1995、1998年G-杆菌分别占当年总菌株数的73.9%和50.6%.2004年G+球菌占总菌株数的47%,经统计学比较发现G杆菌、G+球菌的构成比变化有显著差异(P<0.005),(G+球菌的感染率有升高。统计发现,G-杆菌以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主,两者对亚胺培南敏感率无变化(P<0.05);G+球菌以金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌为主,3者对万古霉素、替考拉宁敏感率无变化,对苯唑西林耐药性增加(P<0.05)。2004年耐甲氧西林金葡菌的检出率为75%,凝固酶阴性葡萄球菌的分离率呈增高趋势。结论:本组资料对下呼吸道细菌性感染的治疗和抗菌药物的选择有参考价值。应重视下呼吸道感染病原菌的变化及耐药性监测,抗菌药物的选择应在体外细菌药敏试验指导下进行。     

《咳嗽的诊断与治疗指南》解读

2001年美国"9.11"事件以及2005年新奥尔良Katarina飓风后,一些在灾难后回归家园的人或在现场的救火队员尴尬的发现,他们不仅要面对来自天灾人祸的创伤,还要面对慢性咳嗽的折磨.这一现象引起了医务工作者的关注,研究发现其产生可能与重建家园时真菌尘埃以及爆炸后的烟雾刺激导致的气道高反应性有关,并且在环境因素消失后仍持续存在,对人群的健康造成很大影响.透过这2个事件可以看出咳嗽带来的危害以及咳嗽的复杂病因.     

传染性非典型肺炎的诊断和鉴别诊断

1临床诊断 对本病的诊断包括临床诊断和病原学诊断两个方面.在国内临床诊断主要根据2003年4月卫生部颁布的<传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)>,由临床医师作出.     

金葡菌P－V 杀白细胞毒素的原核表达及对人多形核白细胞的杀伤效应(英文)

目的：通过基因工程方法获得重组的杀白细胞毒素，为深入研究其致病机制打下基础。方法：利用PCR方法从产杀白细胞毒素金葡菌临床分离株的基因组DNA中克隆PVL-S和PVL-F基因序列,分别将其克隆到载体pET22b中，构建重组pET22b-LuKS和pET22b-LuKF原核表达载体,转化感受态大肠杆菌BL21 (DE3) pLysS, 异丙基硫代β－D 半乳糖苷（sopropyl-beta-D-thiogalactopyranoside,IPTG） 诱导表达,将其可溶性表达经镍离子螯合亲和层析纯化后，通过对外周血粒细胞和多形核白细胞的刺激反应鉴定其活性。结果：以PCR方法获得PVL-S和PVL-F基因片段,与克隆载体连接后测序与文献报道的基本一致，成功构建了pET22b－LuKS和pET22b－LuKF原核表达质粒，并高效诱导表达出相对分子质量约34 kD的S蛋白及相对分子质量约35 kD的F蛋白。重组蛋白(rPVS，rPVF)在37 ℃经 IPTG诱导时均以包涵体形式存在，而30 ℃时部分出现可溶性表达，部分为包涵体。将上清可溶性重组蛋白作用于外周血粒细胞，可导致粒细胞出现凋亡，部分出现坏死。结论：成功构建了表达载体pET22b-LuKS和pET22b-LuKF, 对其编码的S片段和F片段进行了原核表达和鉴定, 高效表达了杀白细胞毒素的S 和F两类蛋白，为进一步对其致病机制和免疫原性的研究奠定基础。     

第4代广谱头孢菌素:头孢噻利研究及应用进展

以头孢匹罗为代表的新一代头孢菌素由于抗葡萄球菌、肠杆菌、绿脓杆菌活性高而被称为第４代头孢菌素。它们提高了对细菌过量产生的β-内酰胺酶的稳定性，其原因有二：一是对Ⅰ型 β-内酰胺酶的亲和力较低 ;二是对细菌外膜的穿透力增强。头孢噻利是新的第４代胃肠外用头孢菌素类抗生素 ,由日本和美国共同研制 ,已上市４年余 ,现就其研究进展作一综述。１概述注射用头孢噻利化学名为 :(６Ｒ ,７Ｒ)—３—［３—胺基—２—(２—羟基乙基)—１—吡唑甲基］—７— (２— (２—胺基噻唑４基 )２(Ｚ) (甲氧亚胺基 )乙酰胺 )３头孢烯４羧酸硫酸氢盐…     

利福平致药物热3例并文献复习

目的:探讨利福平致药物热的临床特点、发病机制和治疗。方法:回顾性分析3例口服利福平抗结核治疗后出现发热病例的临床表现、诊断过程和治疗方法,结合文献复习。结果:3例男性病人,年龄37～64岁,均有药物过敏史。诊断为结核性胸膜炎1例,继发性肺结核2例。3例均在口服常规剂量利福平0.45g,1次/d后出现发热的症状,为稽留热,体温>38℃,无寒战、皮疹,其中1例表现为剂量依赖性。结论:利福平致药物热为临床少见的药物不良反应,对有药物过敏史且在抗结核治疗过程中出现用原发病难以解释的高热情况时,应高度重视此种药物不良反应的发生。治疗以对症处理为主,明确诊断后应停药。     

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慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是临床常见问题。频繁的AECOPD对患者的自然病程产生不利影响,如肺功能损害和气道炎症加重,是患者就医和死亡的主要原因。许多危险因素可诱发AE-COPD和使其程度加重,其中呼吸道感染是AECOPD的最常见原因。充分认识AECOPD的病原学特征,明确其诊断标准,是临床治疗的重要环节。文章拟就以上两点做一综述,以期能够反映相关领域的最新研究进展。