中国七大城市早产儿脑损伤发生率的多中心调查报告(英文)

目的中华医学会儿科学分会新生儿学组组织国内7个城市的10家三级甲等医院进行了早产儿脑损伤多中心协作研究。该文报告其中早产儿脑损伤发生率的调查结果。方法 2005年1月至2006年8月期间,各参加单位对所有胎龄<37周的早产儿在生后3 d内常规进行初次床边头颅B超检查,以后每隔3～7 d复查1次,直至出院。结果 9单位总脑室内出血(IVH)发生率和重度IVH发生率分别为10.8%(406/3 768)和2.4%(92/3 768),其中I级IVH 22.6%(92/406),Ⅱ级54.7%(222/406),Ⅲ级17.2%(70/406),Ⅳ级5.4%(22/406);10医院中总脑室周围白质软化(PVL)发生率和囊性PVL发生率分别为2.3%(112/4 933)和0.3%(16/4 933),其中Ⅰ级PVL 85.7%(96/112),Ⅱ级12.5%(14/112),Ⅲ级1.8%(2/112)。发生重度IVH的可能高危因素为阴道分娩(OR=1.874,95%CI=1.172～2.997,P<0.01)、围产期窒息(OR=1.598,95%CI=1.077～2.372,P<0.05)、机械呼吸(OR=3.98...     

新生儿低血糖性脑损伤

新生儿血糖检查开始于:1910年,1937年Hartmann和Jaudon首次提出低血糖是新生儿常见疾病,该病开始受到关注.低血糖带来的最大危害是造成神经系统损伤,1959年Cornblath和助手首先提出低血糖可致严重神经系统后遗症.     

不同疾病状态下新生儿脑组织氧合变化的对照研究

目的采用近红外光谱测定技术（NIRS）检测新生儿脑组织氧饱和度（rSO2）,探讨不同疾病状态下新生儿脑rSO2的变化规律,为临床应用提供依据。方法2007年4月至2008年10月以无特殊疾病的223名足月儿作为正常组足月儿亚组,于生后3d内测定脑rSO2;以196例患有可能影响脑氧合疾病的新生儿作为疾病组,在疾病急性期测定脑rSO2。疾病组分为呼吸系统疾病亚组（97例）,分析脑rSO2与PaO2的关系;循环系统疾病亚组（44例）,分析脑rSO2与心率的关系;脑损伤亚组（55例）,分析脑rSO2与脑血流的关系。结果①疾病组脑rSO2为（56±6）%,显著低于正常组足月儿亚组（P〈0.05）。②轻度与重度呼吸系统疾病亚组脑rSO2分别为（60±3）%和（54±6）%,轻度和重度循环系统疾病亚组脑rSO2分别为（59±3）%和（53±6）%,轻度和重度脑损伤亚组脑rSO2分别为（59±3）%和（54±4）%。3个疾病亚组中轻度与重度间脑rSO2差异均有统计学意义（P〈0.01）。③呼吸系统疾病亚组脑rSO2与PaO2呈三次方程曲线（y=-62.93＋4.75x-0.059x2＋0.00024x3）。PaO2≥60mmHg时,脑rSO2约为62%,脑氧合正常;PaO2〈50mmHg时,脑rSO2〈57%,脑组织缺氧。循环系统疾病亚组脑rSO2与心率呈二次方程曲线（y=1.11＋0.8241x-0.0027x2）。心率在105～200.min-1时,脑rSO2〉58%,脑氧合正常;心率低于105.min-1或高于200.min-1时,脑rSO2〈58%,脑组织缺氧。脑损伤亚组脑rSO2〈58%时,大脑前动脉血流平均速度代偿性增高,阻力指数偏低,脑损伤较重。结论严重疾病状态下可同时伴有脑组织缺氧。脑rSO2的变化与PaO2、心率及脑血流的变化密切相关。NIRS技术为临床提供了一种可靠的、有价值的脑氧合检测方法,有助于临床直观量化地发现脑组织的缺氧。     

新生儿脑梗死早期诊断方法的探讨

目的 探讨早期诊断新生儿脑梗死(NCI)的相对可行的方法.方法 有目的 地收集在我院分娩的NCI高危儿和同顾分析转诊患儿的围产期病史;记录发病或确诊前后患儿临床表现;比较颅脑超声、CT及MRI三种影像学检查对NCI诊断的敏感性及各自特点并分析NCI发病高危因素、临床和影像学特点.结果 (1)与NCI相关的高危因素包括:母亲妊娠期高血压疾病和宫内感染、各种原因所致胎儿窘迫和(或)生后窒息、脑血管发育畸形和新生儿红细胞增多症等.(2)主要临床表现:55.3%(21/38)出现惊厥.其中57.1%(12/21)为与病灶部位相吻合的局灶性惊厥.23.7%(9/38)未出现惊厥,而有不同程度意识改变、肌张力异常和(或)原始反射异常等非特异性神经系统表现.21.1%(8/38)患儿没有显著临床表现.(3)发病后2～3 d内颅脑超声检查的阳性率达85.0%～90.9%,MRI的阳性率为(5/7～9/9),均高于CT的阳性率(2/4～5/9)(P=0.043).三种方法对晚期脑梗死病灶均能有效地做出诊断,阳性率分别为:颅脑超声94.7%、头颅CT 93.8 %,MRI为100%,差异没有统计学意义(P=0.59).结论 MRI尤其是弥散加权MRI和颅脑超声均能对NCI做出早期诊断;早期诊断的程序包括:关注具有高危围产因素的新生儿;生后密切观察神经系统的症状和体征、并给予常规颅脑超声筛查;必要时进行MRI确诊.     

缺氧缺血新生大鼠脑细胞线粒体ATP合成量动态变化

目的 探讨缺氧缺血后脑细胞线粒体ＡＴＰ合成量的动态变化。方法 通过结扎７日龄Ｗｉｓｔｅｒ大鼠左颈总动脉并缺氧２ｈ，制成缺氧缺血模型，并设正常对照组，于缺氧缺血后即刻、２４ｈ、４８ｈ、７２ｈ测线粒体ＡＴＰ合成量。结果 显示缺氧缺血后即刻、２４ｈ、４９ｈ、７２ｈ脑线粒体ＡＴＰ合成量明显低于正常对照组。结论 缺氧缺血新生大鼠脑细胞线粒体ＡＴＰ合成量持续衰减。     

围产期窒息缺氧后心脏损害对脑氧合的影响

为观察窒息缺氧后心脏损害对脑氧合的影响 ,采用美国 NIM公司的 RumMan CWS- 2 0 0近红外光谱测定仪对 40例有围产期缺氧的新生儿进行脑氧合监测。结果显示 :40例中有 1 5例有心脏损害 ,在改善循环和增加活动后他们的脑氧合变化即 △OD值明显低于无心脏损害的对照组。两组 △ OD值分别为 4.5 7%± 1 .83%和8.1 6 %± 3.33% (改善循环 ) P<0 .0 1 ;5 .2 3%± 2 .1 6 %和 1 1 .88%± 4.5 3% (增加活动 ) P<0 .0 0 1。心脏损害组 △OD达峰时间明显长于无心脏损害组 ,P<0 .0 5。并且与心脏损害的程度有关。在恢复期心脏损害组△ OD值和达峰时间均较极期有改善。有3例新生儿在阵发性心动过缓期间脑氧合迅速下降。结果提示 :围产期窒息缺氧合并心脏损害对脑氧合可产生影响 ,进一步加重了脑损害。     

新生儿与胎儿脑梗死

脑梗死(cerebral infarction)是指各种原因所致的脑主要动脉或分支动脉供血发生障碍,所发生的局灶或多灶神经组织因缺血而发生的坏死,也有新生儿卒中之称,一度曾称为脑梗塞。既往由于诊断手段有限,对此类疾病认识不足,常延误诊治。现代医学影像技术的发展,为我们提供了新生儿脑     

脑组织氧检测在围生期脑损伤及脑功能评价中的作用

脑组织代谢旺盛,氧的消耗量占整个机体的20%。脑组织如果缺氧,会造成神经元不可逆的损伤,使小儿留下终生残疾。本文介绍了利用近红外光谱监测下,通过感官刺激观察脑的反应性,作为评价新生儿脑功能的指标。这种无创伤、便捷的检查手段在新生儿领域将有广阔的临床应用前景。     

肺表面活性物质治疗新生儿IRDS的效果及肺顺应性测定

对２０例ＩＲＤＳ新生儿应用肺表面活性物质替代治疗前后进行了静态呼吸系统总顺应性测定及相关指标观察。治疗前顺应性数值仅０．０２９ｍｌ／ｋＰａ／ｋｇ，肺泡动脉氧差６７．７３ｋＰａ。治疗后０．５小时内，肺泡动脉氧差迅速降低几乎达正常水平。呼吸机参数随之而降，而顺应性上升相对缓慢，７２小时０．０３ｍｅ／ｋＰａ／ｋｇ，１周时０．０４３ｍｌ／ｋＰａ／ｋｇ，至撤机前达０．０５ｍｌ／ｋＰａ／ｋｇ。提示ＩＲＤＳ时肺