原发性皮肤B细胞淋巴瘤26例临床特点及预后分析

[目的]探讨原发性皮肤B细胞淋巴瘤(PCBCL)的高发年龄、临床特点、治疗方法及影响预后的因素.[方法]1970年1月至2010年9月间天津市肿瘤登记中心共记录PCBCL 31例,其中26例临床资料完整.收集该26例患者的性别、年龄、首发部位、病变范围、病理类型、转移部位、治疗方法、生存期等资料并分析预后相关因素.数据采用SPSS 16.0统计软件包处理,生存分析采用Kaplan-Meier法,单因素预后分析采用Log-rank检验,多因素预后分析采用Cox比例风险模型,运用Forward LR法对变量进行筛选.[结果]1970-2010年间资料完整的PCBCL 26例,临床表现不典型；病理类型以原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤(12例)和原发性皮肤边缘带B细胞淋巴瘤(8例)最为常见,其次是原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤,腿型(4例).随访显示,8例出现淋巴结受累,其中颈部4例,腹股沟4例；3例出现脏器受累,包括肺及胸膜1例、骨髓1例和中枢神经系统1例；多数患者经手术切除联合化疗或放化疗,5年生存率为80.8％.统计分析显示,病理类型、乳酸脱氢酶、球蛋白与预后有关,而性别、年龄、首发部位、病变范围、内脏的受累、B症状、治疗方法、复发次数、β2微球蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值与预后无关.[结论]PCBCL是一组罕见的结外淋巴瘤,高发年龄为39～66岁；临床表现不典型；5年生存率为80.8％；病理类型、乳酸脱氢酶、球蛋白与预后相关.     

PPH术联合附加术对环状混合痔的疗效观察

目的:观察和评价PPH术联合外痔血栓剥离、外痔切除及皮赘整形等附加术对环状混合痔的临床疗效。方法:回顾性分析了该院普外科采用PPH术联合外痔血栓剥离、外痔切除及皮赘整形等附加术对63例环状混合痔治疗的临床资料,探讨疗效。结果:患者术后肛门疼痛3⁵ d,均为Ⅱ度以内,肛缘外观平整美观,无肛缘水肿,无皮赘突起;出院前检查肛门无肥大痔体,嘱患者努挣行排大便动作,未见痔核外露;术后无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄,无肠瘘;术后随访0.55 d,均为Ⅱ度以内,肛缘外观平整美观,无肛缘水肿,无皮赘突起;出院前检查肛门无肥大痔体,嘱患者努挣行排大便动作,未见痔核外露;术后无大出血、感染、肛门失禁及肛门狭窄,无肠瘘;术后随访0.5¹年,肛垫复位固定良好,肛缘外观保持平整美观,患者满意度高。结论:PPH术联合附加术是治疗环状混合痔的一种安全有效的方法,可提高手术疗效,减少术后复发率。     

利妥昔单抗相关间质性肺炎的临床分析

目的:分析B 细胞非霍奇金淋巴瘤（B cell non-Hodgkin's lymphoma ,B-NHL）患者行化疗或免疫化疗后发生间质性肺炎（interstitial pneumonia ,IP ）与美罗华（利妥昔单抗注射液）的相关性,并分析IP 发生的临床特征。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2010年1 月至2015年5 月期间266 例初治CD20+B-NHL患者的病例资料,将所有病例分为美罗华联合化疗组和单纯化疗组,分析IP 的发生与美罗华使用之间的关系,及其相关的临床特点。结果:化疗联合美罗华组中IP 的发生率9.6%（13/ 135）较单纯化疗组2.3%（3/ 131）高（P < 0.05）,与IP 发生相关的临床特征包括老年、男性、初诊时淋巴细胞计数高于正常值、既往糖尿病史、病理亚型为弥漫性大B 细胞性淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL ）;淋巴细胞绝对值超过正常范围（HR= 14.685,95%CI:3.137～63.234,P = 0.001）、糖尿病（HR= 8.811,95%CI:1.907～40.720,P = 0.005）、病理亚型为DLBCL （HR= 0.078,95%CI:0.012～0.489,P = 0.006）及美罗华的使用（HR= 6.769,95%CI:1.359～33.710,P = 0.020）是其发生的独立危险因素。多数患者无明显症状,不需要特殊处理。结论:美罗华可导致IP 的发生,可能与免疫力的降低及真菌感染相关,激素冲击疗法联合或不联合抗真菌治疗能取得良好的疗效。      

急性白血病诱导化疗合并院内感染100例临床分析

急性白血病诱导化疗合并院内感染１００例临床分析中国医学科学院血液学研究所血液病医院（３０００２０）薛艳萍卞寿庚赵耀中周世勇魏晓溪陈玉梅急性白血病（ＡＬ）诱导治疗中的两大死亡原因是出血和感染，特别是院内感染是影响ＡＬ疗效及生存期的一大问题。现将我院住院...     

双克隆免疫球蛋白增多的多发性骨髓瘤一例

患者,男,64岁。因持续发热、乏力半年,加重2个月于1999年6月29日入院。患者于入院前半年无明显诱因发热,热型无规律,伴乏力、多汗。未诊治。入院前2个月症状加重,发热,体温超过38℃,伴鼻出血。既往有“慢性支气管炎”病史40年。　　体格检查:贫血貌,慢性病容,皮肤粘膜无出血点斑,右颈部触及1.0ｃｍ×0.5ｃｍ淋巴结,质硬、光滑、有压痛。巩膜无黄染,扁桃体无肿大。胸骨下段压痛,桶状胸,双侧呼吸活动度减低,叩诊过清音,呼吸音低,未闻及干湿口罗音。心界向左下扩大,心率96次ｍｉｎ,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛、肌紧张及反跳痛,肝、…     

氯胺酮和曲马多在剖宫产术中预防寒战的临床观察

目的观察氯胺酮、曲马多在剖宫产术巾预防寒战的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级足月产妇60例,随机分为3组：K组（氯胺酮）、T组（曲马多）和N组（生理盐水）,n=20。腰硬联合麻醉后,3组分别静注氯胺酮0．5mg·kg^-1,曲马多1mg·kg^-1,生理盐水5ml。监测产妇呼吸、循环的变化,记录新生儿Apgar评分,观察记录产妇有无寒战及其他不良反应发生。结果寒战发生率：K组5％、T组10％、N组40％。K组、T组和N组相比有统计学差异（P〈0．05）。K组和T组相比无统计学差异（P〉0．05）。K组在注射后10rain心率增快,血压升高。镇静评分：K组和T组无统计学差异（P〉0．05）。K组和T组牵托反应较N组明显减少（P〈0．05）,但T组恶心、呕吐高于K组（P〈0．05）。结论氯胺酮和曲马多均能有效地预防剖宫产术中寒战的发生,两者的镇静效果及对牵拉反应的抑制也无明显差别。但曲马多较氯胺酮有更高的恶心、呕吐反应发生率。     

R-GemOx与RICE方案二线治疗复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的临床对比研究

对比美罗华联合奥沙利铂和吉西他滨（R-GemOx）与RICE方案二线治疗复发或难治性的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的疗效及毒副作用。方法:选取复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者65例,随机分为两组,分别接受R-GemOx方案和RICE方案化疗。R-GemOx组方案为:美罗华,375 mg/m2静脉滴注,d0,吉西他滨（GEM）1 000 mg/m2,静脉滴注,d1、8;奥沙利铂（L-OHP）130 mg/m2,静脉滴注,d1;21天为1周期。RICE组方案为:美罗华,375 mg/m2,静脉滴注,d0;异环磷酰胺（IFO?）1 g/m2,静脉滴注,d1～d3;Mesna解救400mg,静脉滴注q8h,d1～d3;卡铂（CBP）,AUC=5,静脉滴注,d2;依托泊苷（VP-16?）100mg/m2,静脉滴注,d1～d3。21天为1个周期。每2周期进行疗效及毒性评价。结果:65例患者中,R-GemOx方案组,完全缓解（CR）4例（12.5%）,部分缓解（PR）17例（53.1%）,稳定（SD）6例,进展（PD）5例,总有效率（CR+PR）为65.6%,临床获益率（CR+PR+SD）达到84.4%。RICE组CR 4例（12.1%）,PR 16例（48.5%）,SD 7例,PD 6例,总有效率60.6%,临床获益率81.8%。两组的不良反应主要为骨髓抑制,其中R-GemOx组白细胞下降Ⅲ度5例,Ⅳ度2例;贫血Ⅲ度2例;血小板下降Ⅲ度4例,Ⅳ度2例。RICE组白细胞下降Ⅲ度16例,Ⅳ度5例;贫血Ⅲ度2例;血小板下降Ⅲ度5例,Ⅳ度3例。胃肠道反应RICE组较R-GemOx组为重,其中Ⅲ度2例,Ⅳ度1例。比较两组毒副反应,R-GemOx组在中性粒细胞减少,消化道反应方面明显好于RICE组（P<0.05）。而RICE组未出现一例末梢神经毒性。结论:R-GemOx方案是二线治疗复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤较为安全且有效的化疗方案,其远期疗效尚需进一步观察。      

地塞米松预防术后曲马多静脉镇痛所致恶心、呕吐

自2001年8月以来，我们对50例术后应用曲马多镇痛患者同时应用地塞米松预防恶心、呕吐，取得较好效果。     

晚期结直肠癌的靶向治疗新进展

已经有多种分子靶向药物应用于肿瘤的治疗。有关西妥昔单抗和贝伐单抗应用于Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌治疗,已得到令人鼓舞的临床结果。环氧化酶2(COX-2)抑制剂则可阻止腺瘤样息肉向恶性肿瘤转化。该文对此作一综述。