我院普通外科多媒体教学的现状、问题及对策

普通外科是外科学的基础，大班课教学以传统的口授、板书及有限的挂图，投影片等为主要手段，多年不变，重视不够，更新、投入严重不足。西南医院普通外科于2000年将授课内容用Authorware软件制作成14个CAI教学课件，率先在全校临床科室中全部采用CAI教学课件进行大班课教学，在各层次的大班课教学中使用两年，各方面反映较好，但在教学中也存在课件开发的计划性，组织性，协调性不够，教学主体发生易位，课件形式粗糙等问题，需要不断改进和完善，本就普通外科多媒体教学的现状，存在的问题以及相应对策作一分析。     

腹腔镜D3淋巴清扫联合保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性性功能的影响

目的 对比分析腹腔镜和开腹联合保留自主神经的D3直肠癌根治术对男性性功能的影响.方法 采用前瞻性研究的方法,将我院2006年6月至2007年10月入选的男性直肠癌患者119例随机分别进行开腹(OS组59例)和腹腔镜(LS组60例)手术,两组病例均采用联合保留自主神经的D3直肠癌根治术.在术前和术后3、6和12个月,分别采用IIEF问卷对男性性功能进行评价,对比两组病例术后性功能情况.结果 术后3次随访结果显示,LS组性功能障碍总发生率分别为23.3%、18.3%和11.6%,OS组分别为32.2%、27.1%和16.9%;两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜D3淋巴清扫联合保留自主神经的直肠癌根治术能够达到与开腹手术相同的效果.     

残胃癌临床诊治分析

目的分析和总结残胃癌的外科诊断、治疗及预后情况。方法对1990年以来收治的35例残胃癌的发病率、临床表现、治疗情况和预后进行回顾性分析。结果首次胃切除以胃溃疡为主,占65.7%,首次手术BillrothⅡ式占82.9%(29/35)。残胃癌早期缺乏特异的症状,主要为上腹部隐痛不适,首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间平均为16.3年。本组残胃癌手术切除率及根治性切除率分别为77.1%和54.3%,根治性切除患者1、3、5年生存率分为78.9%、52.6%、36.8%,Ⅰ期、Ⅱ期患者的5年生存率为72.7%。结论胃良性病行手术治疗时以BillrothⅠ式为首选,定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键,根治性切除是治疗残胃癌的有效方法及影响残胃癌预后的重要因素。     

术中纤维结肠镜在诊断小肠出血中的价值

屈氏韧带以下的消化道出血 ,常因出血部位不清楚 ,导致手术困难 ,而术中纤维结肠镜对不明原因的小肠出血能定位和明确原因。我科 2 0 0 0 2 0 0 1年经术中纤维肠镜检查下消化道出血 12例 ,报告如下。1　材料和方法1 1　一般资料　　 12例中男性 7例 ,女性 5例 ,年龄 2 3～ 71岁 ,平均年龄为3 5岁。1 2　临床表现　　主要表现为鲜血便、暗红色血便或黑便 ,此外尚有因血容量不足而引起的一系列临床表现 ,其中急性出血量估计在 15 0 0ml以上的 4例 ,5 0 0～ 10 0 0ml的 3例 ,间断发作性出血的 2例 ,长期反复出血的 3例。1 3　术前检查　　均行…     

胃癌患者术后NDV-ATV治疗对机体免疫功能的影响

目的 探讨新城鸡瘟病毒修饰的自体肿瘤疫苗(NDV—ATV)治疗胃病术后患者机体免疫功能的影响。方法 采用流式细胞术分析36例胃病术后(术后2、3、4、5周)NDV—ATV治疗患者外周静脉血T淋巴细胞亚群及NK细胞的变化情况，并以15例术后未接受NDV—ATV治疗的胃癌患者作对照。结果 对照组术后CD3^ 、CD4^ 、NK细胞所占百分比和CD4^ /CD8^ 逐渐升高，以术后3周内升高最为明显。NDV—ATV治疗组，术后CD3^ 、CD4^ 、NK细胞所占百分比和CD4^ /CD8^ 上升速度更快，持续时间更长。治疗结束后与治疗前比较，有非常显著性差异(P＜0．01)；且明显高于未接受NDV—ATV治疗的对照组患者(P＜0．05)。第1次治疗后和治疗结束后相比较有显著性差异(P＜0．05)。结论 NDV—ATV可同时视为1种免疫调节剂，能明显改善胃癌患者术后机体的免疫功能，提高机体抗肿瘤能力。     

流式细胞检测高压CO2对胃癌MMP2和MMP9水平的影响

目的:探讨高压二氧化碳(CO2)对胃癌细胞腹腔侵袭转移能力的影响.方法:体外培养高侵袭力人胃癌MKN45细胞株,在高压CO2(25 mmHg)及不同持续时间(1、2、3 h)干预后,应用流式细胞技术,检测其MMP2和MMP9的表达水平变化.结果:高压CO2作用后胃癌MKN45细胞株MMP2和MMP9蛋白表达有所变化.与常规细胞培养比较,MMP2和MMP9表达差异较为明显(P＜0.001,P＜0.01).结论:CO2对胃癌细胞的侵袭能力会产生一定的影响,高压CO2环境对胃癌细胞的侵袭能力影响较大.     

腹腔镜和开腹胃癌根治术患者围术期护理的比较

目的比较腹腔镜和开腹胃癌根治术患者术后恢复情况,探讨两种胃癌根治术患者的围术期护理方法。方法对比分析2004年3月至2007年9月我科339例腹腔镜胃癌根治术和同期284例开腹胃癌根治术的病例,比较两组患者术后疼痛、恢复情况及护理措施。结果腹腔镜组患者术后疼痛程度明显低于开腹组,开始下床活动时间、进流质时间均早于开腹组,差异有统计学意义（P〈0．01）;腹腔镜组患者术后肛门排气、排便、拔除胃管的时间及平均住院日均少于开腹组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）;腹腔镜组患者术后并发症发生率为8．85％,开腹组术后并发症发生率为9．86％,两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胃癌根治术相对传统开腹手术而言具有创伤小、术后恢复快等优点,其围术期护理的关键在于心理护理、术后病情观察和加强健康教育及饮食指导等。     

腹腔镜胃癌根治术中助手协助术野暴露的原则与技巧

近年来,以腹腔镜为代表的微创外科在外科的各个领域呈现出蓬勃发展的良好势头。然而目前国内开展腹腔镜胃癌根治术的单位仍然较少,主要原因是腹腔镜胃癌根治术解剖层次较多,清扫淋巴结范围较广,需要默契的团队配合,尤其是良好的术野暴露在手术中起到十分关键的作用。既往文献关于助手如何协助术者暴露术野等报道较少。本研究回顾性分析2012年1月至2013年1月我中心收治的143例胃癌患者的临床资料,探讨腹腔镜胃癌根治术中助手协助术野暴露的原则与技巧。     

腹腔镜下胃近端癌根治术的探讨

目的 探讨腹腔镜下胃近端癌根治性手术的可行性及其效果.方法 回顾性分析我们于2004年5月～2006年10月行腹腔镜下根治性胃近端癌手术53例的临床资料.其中,行D1 α/β淋巴结清扫6例,D2/D2 清扫47例.全胃切除术18例,近端胃大部切除术35例.结果 本组有49例成功进行腹腔镜手术.中转开腹4例,中转率为7.5%.根治性近端胃切除术平均手术时间(215.8±22.8)min,全胃切除手术时间(289.8±35.8)min;平均出血量(139.34±82.7)ml;清扫淋巴结(28.9±11.0)枚;肿瘤近残端(3.6±1.3)cm,远残端(6.4±1.1)cm.术后肛门排气时间(3.1±0.9)d,下床活动时间(2.8±0.6)d.无术后死亡病例.吻合口漏1例及其它并发症7例均经内科治疗痊愈.术后随访2～31月,平均18.6月.因肿瘤复发死亡11例,另3例复发病人尚健在.结论 腹腔镜胃近端癌根治术能达到胃癌标准根治术(D2)的淋巴结清扫范围,且具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低及减少开胸手术机会等优点.     

完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效分析

目的探讨完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2021年11月陆军军医大学第一附属医院收治的290例行机器人手术系统胃癌根治术患者的临床病理资料;男208例, 女82例;年龄为58(24～84)岁。290例患者中, 125例行完全机器人手术系统胃癌根治性切除+消化道重建术, 设为完全机器人组;165例行腹上区小切口辅助机器人手术系统胃癌根治性切除+消化道重建术, 设为机器人辅助组。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后并发症情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 (1)手术及术后情况。完全机器人组和机器人辅助组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后镇痛剂使用时间、术后胃管拔除时间、术后首次饮水时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间分别为(246±43)min、(104±51)mL、4(3～6)cm、(2...