不同肥胖程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特征研究

背景　肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的常见危险因素,绝大多数OSAHS患者超重或肥胖,不同肥胖程度的OSAHS患者临床特征可能存在差异。目的　比较不同肥胖程度OSAHS患者的临床特征,进一步明确不同肥胖程度对OSAHS病情的影响。方法　选择自2014年1月-2018年9月在徐州医科大学睡眠医学中心经多导睡眠监测（PSG）检查确诊的OSAHS患者为研究对象,收集患者的临床资料包括一般人口学资料、临床合并症和主要睡眠参数等。参照中国人肥胖标准,根据体质指数（BMI）将OSAHS患者分为正常体质量（<24.0 kg/m2）、超重（24.0~27.9 kg/m2）和肥胖组（≥28.0 kg/m2）。比较三组患者的临床特点、合并症和主要睡眠参数的差异,并分析BMI与主要睡眠参数的相关性。结果　共纳入研究对象1 586例,男1 259例（79.38%）,有1 062例（66.96%）吸烟,平均BMI（28.20±4.19）kg/m2。高血压（44.89%,712/1 586）、脑血管疾病（20.62%,327/1 586）、心脏疾病（13.55%,215/1 586）是OSAHS的常见合并症。根据BMI将患者分为正常体质量组206例、超重组616例和肥胖组764例。 3组患者年龄、BMI、Epworth嗜睡量表（ESS）评分、合并高血压者占比、合并糖尿病者占比、合并心脏疾病者占比、合并脑血管疾病者占比、氧减饱和指数（ODI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、平均血氧饱和度（MSaO2）、最低血氧饱和度（LSaO2）及微觉醒指数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较可知：超重组患者MSaO2、LSaO2低于正常体质量组（P<0.05）,BMI、ODI、AHI及微觉醒指数高于正常体质量组（P<0.05）,合并脑血管疾病者占比高于正常体质量组（P<0.016 7）;肥胖组患者平均年龄小于正常体质量组（P<0.05）,合并脑血管疾病者占比高于正常体质量组（P<0.016 7）;肥胖组患者MSaO2、LSaO2低于正常体质量组和超重组（P<0.05）,BMI、ESS评分、ODI、AHI及微觉醒指数高于正常体质量组和超重组（P<0.05）,合并高血压、糖尿病、心脏疾病者占比高于正常体质量组和超重组（P<0.016 7）。Pearson相关分析显示,OSAHS患者BMI与AHI呈线性正相关（r=0.312,P<0.001）;与MSaO2和LSaO2呈线性负相关（r=-0.501和-0.566,P<0.001）。结论　OSAHS患者的BMI与AHI呈正相关,肥胖和超重患者病情重且合并症更多见,提示肥胖增加OSAHS的严重程度。     

社区医师应及时更新高血压防治知识

社区医师在高血压病的一、二级预防中发挥着重要作用,因此,社区医师应及时更新高血压防治知识.2003年5月14日,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7)发表,修订了最新高血压的防治指南.报告始终贯彻了循证医学的原则,进一步加大了对高血压的防治力度,许多修订有利于社区医师学习掌握,有利于向广大群众和高血压患者进行卫生宣教,具体体现如下.     

数字化医护患传呼系统的研究与应用

数字化医护患传呼系统是一种应用于医院病房病人与医护人员之间沟通的数字化专用呼叫对讲系统,对于提高医院服务质量和工作效率,构建和谐医护患关系十分重要。本文提到的数字化医护患传呼系统,从设计理念、功能设置和服务模式等方面与传统的医护患系统都有很大区别,适应数字化医院建设的形势和实际需要,并为护理工作的数字化提供了支撑。     

食物特异性IgG抗体检测在轻度复发性阿弗他溃疡诊治过程中的作用

目的:分析食物特异性IgG抗体检测在轻度复发性阿弗他溃疡诊治过程中的作用.方法:对诊断为轻度复发性阿弗他溃疡的799例患者(试验组)和762例正常人(对照组)进行食物特异性IgG抗体检测,比较2组人群的检测阳性率有无差异;对试验组按年龄、性别、患病时间、间隔期、溃疡数目、过敏史等情况进行分类,分别使用SPSS 17.0软件包进行x2检验,分析其检测阳性率有无差异;对部分检测阳性患者进行食物轮替,观察其对复发性阿弗他溃疡的影响.结果:试验组与对照组的食物特异性IgG抗体检测阳性率分别为45.2％和40.9％ (P=0.101);对试验组进行进一步分析发现,低龄人群和短间隔人群的阳性检出率(分别为51.3％和83.9％)显著高于其他人群;食物轮替可明显延长溃疡间隔总天数(轮替前均值13.00 d,轮替后均值14.77 d,P=0.007),但对溃疡数目(轮替前均值为6.63个,轮替后均值为5.95个,P=-0.057)无显著影响.结论:食物特异性IgG抗体检测对于年轻、频繁发作的复发性阿弗他溃疡患者的诊治具有一定意义.     

脑卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对脑卒中的影响。方法 选取2013年10月~2014年9月江苏省徐州医学院附属医院50例脑卒中伴OSAHS作为研究组,55例不伴OSAHS的脑卒中患者作为对照组,比较两组患者多导睡眠图、睡眠结构、认知功能和嗜睡程度的差异。结果 与对照组比较,研究组患者AHI明显增高,夜间平均动脉血氧饮合度（Sa O2）降低、夜间最低Sa O2下降明显、夜间呼吸事件明显增多,觉醒时间、N1期及N2期延长,N3期、REM期时间缩短,MMSE评分下降,ESS评分增高,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 脑卒中伴OSAHS患者夜间缺氧及睡眠结构紊乱症状严重,认知功能下降,白日嗜睡明显。     

药师与患者的依从性

患者依从性与否，直接影响着疾病的治疗效果，甚至危及患者的生命安全。如何提高患者依从性，是广大医务工作者和患者共同面对的问题，现就药师的角度分析探讨提高患者依从性的问题。     

抗反流手术治疗老年食管裂孔疝合并胃食管反流病对阻塞性睡眠呼吸暂停的影响

目的 分析老年食管裂孔疝（HH）合并胃食管反流病（GERD）患者中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患病情况,并探索抗反流手术（腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术）治疗老年GERD合并HH对OSA的影响。 方法 根据多导睡眠监测（PSG）结果,将77例HH合并GERD患者分为OSA组,和非OSA组。对所研究指标进行差异性及相关性分析。结果 OSA组患者AHI、ODI、LAT、ESS评分、血清IL-8、TNF-α水平高于非OSA组,LSaO2低于非OSA组,差异有统计学意义（P＜0.05）;血清TNF-α水平与AHI、ODI、LAT正相关,与LSaO2负相关（r = 0.647、0.579、0.477、- 0.312,P均＜0.05）;血清IL-8水平与AHI、ODI正相关,与LSaO2负相关（r = 0.422、0.501、- 0.330,P均＜0.05）;与术前相比,术后AHI、ODI、LSaO2、LAT、ESS评分、GERD-Q评分、血清IL-8、TNF-α水平有改善,差异均有统计学意义（P＜0.05）;手术前后血清TNF-α差值与AHI、ODI、LAT差值正相关,与LSaO2差值负相关（r =0.329、0.408、0.529,- 0.312,P均＜0.05）;手术前后IL-8差值与AHI、ODI、LAT差值正相关,与LSaO2差值负相关（r =0.343、0.371、0.350,- 0.330,P均＜0.05）。结论 老年GERD合并HH患者OSA的患病率较高,男女患病比例接近,以轻中度OSA为主。通过抗反流手术治疗不仅能够改善患者反流症状,也能改善OSA的病情及相关炎症反应,术后需针对OSA进行随访和治疗。     

网络模式下医嘱闭环管理应用模式探索

目医嘱管理是医院病房里一项基本而重要的工作,也是医院信息系统的重要组成部分。着眼于医嘱执行部分,对闭环式医嘱管理模式进行探索,并实现了相关软件系统。阐述了对医嘱闭环管理的理解,列出了在病房中所做的各种应用尝试,最后对这些工作的方式方法进行剖析和探讨。     

药物基因组学临床部署现状及在中国的机遇与挑战

药物基因组学（pharmacogenomics,PGx）作为精准医学临床部署的首选领域,具有广阔的发展前景。目前国外已将抗肿瘤、慢病管理、华法林抗凝等领域的PGx数据部署到电子病历系统中,以辅助临床决策。而我国因电子病历系统升级改造复杂,基因检测技术不高、费用高昂,PGx知识库缺乏等多方面复杂因素制约,PGx的临床部署仍存在巨大挑战。作者旨在借鉴PGx临床部署在国外取得的成绩,分析其在我国临床部署中面临的机遇和挑战,以推进我国PGx临床部署的顺利开展和实施,贯彻落实其在临床辅助决策系统中的应用。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征探讨

目的：观察肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法：采用从牛肺提取的SURVANTA5例，从猪肺提取的CUROSURF16例，人工合成EXOSURF2例。结果：给药后23例（100％）即刻发绀改善，皮测Sa02达90％以上，伴周围循环改善。三凹征明显改善19例（82．6％）。结论：肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效满意。