缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带止点损伤的临床疗效

目的：探讨缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带止点损伤（Ⅲ度）的临床效果。方法：自2007年1月至2011年6月,对27例急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤患者采用缝合锚钉进行缝合固定,其中男15例,女12例;年龄19-56岁,平均32．6岁;受伤至手术时间3-10d,平均6d。观察对比治疗前后的症状、体征,采用Lysholm评分标准对其疗效进行评价。结果：所有患者获随访,时间16～30个月,平均21．6个月。所有患者膝关节稳定性好,术后关节功能明显改善,在伸直0°和屈曲30°时外翻应力试验阴性。全组平均屈膝术前（67．00±5．80）°,术后1年（136．50±6．30）°,术后1年高于术前。根据Lysholm评分标准,术前30-43分,平均36．46±1．48;术后1年87—100分,平均91．50±3．80;术后评分高于术前。本组优20例,良5例,中2例。结论：缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤疗效肯定,具有组织剥离范围小、操作简便、固定牢靠、并发症少等优势。     

全髋关节假体安装参数的优化组合

目的 研究满足日常生活活动范围条件下,全髋关节假体安装参数优化组合及髋臼安装角度安全范围.方法 建立人工全髋关节三维可视化计算机模型,将髋关节屈曲≥110°、屈曲90°内旋≥30°、后伸≥30°、外旋≥40°定义为日常生活活动范围一般标准;将屈曲≥120°、屈曲90°内旋≥45°、后伸≥30°、外旋≥40°定义为严格标准,头颈直径比变化范围为2～2.92,假体颈前倾角变化范围为0°～30°,髋臼假体外展角变化范围为10°～60°,髋臼前倾角变化范围为0°～70°,计算满足上述两种活动标准,臼杯外展角每变化5°,相应的髋臼假体前倾角,颈干角设定为135°.髋臼前倾角和外展角组合的安全范围定义为满足上述活动范围而没有杯颈撞击的面积.应用SAS6.12统计软件对数据进行分析.结果 髋臼角度安全范围随着头颈比增大而增大;严格标准下的安全范围比一般标准的小.颈干角135°、一般标准活动度,髋臼前倾角平均值与外展角的和加0.816倍颈前倾角等于84.76°;严格标准活动度,髋臼前倾角平均值与外展角的和加0.873倍颈前倾角等于92.04°.结论 大的头颈直径比明显增大髋臼角安全范围的面积.髋关节活动范围要求越高,髋臼角安全范围就越小,但可以通过增大头颈比来纠正.一般标准和严格标准活动度,髋臼前倾角平均值与外展角的和(Y)与颈前倾角(X)的组合分别可通过公式进行估计:Y1=-0.816X1+84.76(R2=0.993),Y2=-0.873X2 +92.04(R2=0.999).     

有限开链加闭链运动对前交叉韧带重建术后功能恢复的意义

目的 比较前交叉韧带重建术后采用开链运动（OKC）、闭链运动（CKC）与有限OKC加CKC相结合的运动康复效果。 方法 选择单侧ACL断裂并已行ACL解剖重建手术患者94例,按数字表法分为OKC组（采用OKC康复方案治疗）、CKC组（采用CKC康复方案治疗）和联合训练组（采用有限OKC加CKC相结合的康复方案治疗）,其中OKC组33例,CKC组30例,联合训练组31例。术前3组患者的Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评分、KT-1000值的差异无统计学意义（P>0.05）。分别比较3组患者术后3个月和6个月的Lysholm膝关节评分、IKDC评分、KT-1000值及主动、被动关节活动度差值。 结果 治疗前,3组患者的Lysholm膝关节评分和IKDC评分及其KT-1000值和主动、被动关节活动度差值组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3个月,OKC组、CKC组和联合训练组的Lysholm膝关节评分分别为（87.00±4.79）、（83.67±3.55）和（86.71±3.62）分,IKDC评分分别为（89.45±4.79）、（86.40±3.76）和（88.58±3.60）分;主动活动度差值分别为（10.06±2.06）、（7.73±1.41）和（8.10±1.35）°;被动活动度差值分别为（9.76±2.26）、（7.87±1.89）和（8.39±1.62）°;KT-1000值分别为（1.99±0.30）、（1.05±0.26）和（1.02±0.24）mm。3组患者的Lysholm膝关节评分、IKDC评分、主动活动度差值、被动活动度差值、KT-1000值的组间差异均有统计学意义（P<0.05）。术后6个月,OKC组、CKC组和联合训练组的Lysholm膝关节评分分别为（91.33±5.68）、（91.23±5.48）和（92.00±4.40）分;IKDC评分分别为（93.45±4.35）、（92.40±3.96）和（93.18±4.61）分;主动活动度差值分别为（5.33±1.73）、（3.20±1.45）和（3.52±1.03）°;被动活动度差值分别为（4.45±0.94）、（4.03±1.27）和（3.90±1.01）°;KT-1000值分别为（2.13±0.36）、（1.11±0.21）和（1.12±0.26）mm。3组患者术后6个月时的Lysholm膝关节评分和IKDC评分差异均无统计学意义（P>0.05）,但在主动活动度差值、被动活动度差值、KT-1000值的差异均有统计学意义（P<0.05）。并且OKC组的Lysholm膝关节评分和IKDC评分与联合训练组同时间点比较,差异无统计学意义（P>0.05）,而在主动活动度差值、被动活动度差值、KT-1000值的差异有统计学意义（P<0.05）;CKC组在Lysholm膝关节评分、IKDC评分、主动活动度差值、被动活动度差值、KT-1000值方面与联合训练组比较,差异无统计学意义（P<0.05）。 结论 采取有限OKC加CKC相结合的康复训练是前交叉韧带重建术后功能恢复的一种安全、可靠的康复训练方法。     

关节镜下保留残端纤维的前交叉韧带单束解剖重建术

目的:探讨关节镜下保留残端纤维的前交叉韧带单束解剖重建术的方法及临床效果。方法:自2007年10月至2009年11月,对17例前交叉韧带断裂患者进行保留残端纤维的前交叉韧带单束解剖重建术。其中男10例,女7例;年龄28～62岁,平均39.3岁。致伤原因:交通事故9例,日常生活摔倒受伤6例,运动创伤2例。伤后至手术时间平均8.5d(2～14d)。采用国际膝关节文献委员会(IKDC)分级及Lysholm评分等评估患者手术疗效。结果:17例均获随访,时间24～39个月,平均29.5个月。所有患者未发现腘窝动脉、胫神经或腓总神经损伤等并发症。12例膝关节活动度达到正常;1例出现关节僵硬,术后6个月予以关节镜下松解,术后积极功能锻炼,术后膝关节屈曲20°缺失,伸直正常;3例有屈曲5°～10°缺失;1例有5°过伸受限。17例后抽屉试验和Lachman试验均阴性。17例IKDC评分均达到或接近正常。IKDC总评分16例正常,1例接近正常。末次随访时IKDC主观评分为94.3±5.1,Lysholm评分为94.7±3.1。结论:关节镜下保留残端纤维的前交叉韧带单束解剖重建术可获得良好的临床效果。     

不同方法治疗不稳定骨盆骨折中前环损伤的有限元分析

目的:比较5种不同固定方法治疗不稳定骨盆骨折中前环损伤的生物力学稳定性,为临床治疗提供参考。方法:使用三维有限元方法,建立一侧骶髂关节脱位合并耻骨支骨折的不稳定骨盆骨折模型(Tile C型),模拟前方采用5种不同的固定方法,后方统一采用骶髂螺钉进行固定,并在模拟站立状态下比较分析不同组合固定方法治疗后的骨盆环的von Mises应力及应变分布情况。结果:竖直方向500 N载荷加载后,前方骨折处最大应力3.56 MPa(前方外固定架组),骶髂关节和骨折处总位移和Y轴上垂直位移在应力下均未超过1.5 mm。其中前方经皮入路组和前方外固定架组在内固定、骨折前方、骶髂关节处的最大应力明显大于改良Stoppa入路组、传统的髂腹股沟入路组、空心螺钉组,且在骶髂关节和骨折处的总位移和Y轴上垂直位移也大于其他3组。结论:不稳定性骨盆骨折中的前环损伤在5种组合方法植入物的固定后均能得到明显的改善,但采用改良Stoppa入路、髂腹股沟入路、前方空心钉固定方法治疗前环损伤在生物力学总体性能要优于前方经皮入路和前方外固定架治疗的方法。     

关节镜下“外-内”缝合法与FasT-Fix修复半月板损伤的临床研究

目的:比较关节镜下"外-内"缝合法与FasT-Fix缝合系统修复半月板损伤的临床疗效。方法:对77例采用关节镜治疗的半月板损伤患者的病历资料进行回顾性分析,其中Ⅰ组的45例患者的半月板损伤采用"外-内"缝合法进行修复,Ⅱ组的32例患者的半月板损伤采用FasT-Fix缝合系统修复。对两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后体征及Lysholm膝关节评分进行比较。结果:两组患者的术中出血量、住院时间、术后体征比较,差异无统计学意义(P0.05),但Ⅱ组手术时间比Ⅰ组短,差异有统计学意义(t=10.200,P=0.001);两组Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义(χ2=0.002,P=0.961)。结论:"外-内"缝合法与FasT-Fix缝合系统修复半月板损伤,二者的短期临床疗效相近,但后者操作简便、手术时间短。     

全髋关节置换扩大后路软组织修补关节囊切开线的解剖学研究

目的研究髋后方关节囊的解剖特点及胶原纤维的分布差异，探讨能保留最佳力学强度的髋后方关节囊切开线。方法采用10个（20侧）福尔马林固定的成人尸体髋标本，男6个，女4个；年龄28～64岁。右侧10髋解剖出髋后方关节囊，将其划分为3区（Ⅰ～Ⅲ区）9部（ⅠA～C、ⅡD～F、ⅢG～J），测量髋后方关节囊各部厚度，观察坐股韧带走行。左侧10髋选取5髋对其较厚的Ⅰ区和Ⅱ区进行Masson染色观察和胶原纤维含量分析。采用自愿捐赠的冰冻新鲜尸体标本2髋与固定标本比较，设计最佳的切口线并临床应用。结果各部髋后方关节囊厚度分别为：ⅠA（2．30&#177;0．40）、ⅠB（4．68&#177;0．81）、ⅠC（2．83&#177;0．69）、ⅡD（2．80&#177;0．79）、ⅡE（4．22&#177;1．33）、ⅡF（2．50&#177;0．54）、ⅢG（1．57&#177;0.40）、ⅢH（2．60&#177;0．63）、ⅢI（1.31&#177;0．28）mm，具有不均一性，差异有统计学意义（P〈0．01），ⅢG部ⅢI部的平均厚度较ⅠB部和ⅡE部薄，差异有统计学意义（P〈0．01）。较薄弱的两部在Ⅲ区，坐股韧带主干经过较厚的ⅠB部和ⅡE部。Masson染色可见ⅠB和ⅡE部的绿色面积明显较Ⅰ、Ⅱ区其余4部大。各部胶原纤维含量分别为：ⅠA20．34％&#177;5．14％，Ⅰ B48．79％&#177;12．67％，ⅠC 19．87％&#177;5．21％，ⅡD 17．57％&#177;3．56％，ⅡE46．76％&#177;11．47％，ⅡF28．65％&#177;15．79％；各部胶原含量亦具有不均一性（P〈0．01），ⅠB部和ⅡE部与其余4部比较差异有统计学意义（P〈0．01）。新鲜冰冻标本的厚度和坐股韧带分布特点经观察与固定标本无明显差别。在标本上设计并应用包括大部坐股韧带主干且连带部分臀小肌束的髋后方关节囊切开线。结论全髋关节置换扩大后路软组织修补虽不断深入研究和发展，但术后脱位率仍未完全消除；优化关节囊切开线，保留最佳力学强度部分，使坐股韧带发挥其固有生物力学功能，具有较大意义。     

单入路空心钉治疗股骨内髁后部骨折

Hoffa骨折为股骨髁冠状面骨折,是一种临床相对罕见的骨折,属于AO分型的B3型^[1]．相对于外髁骨折、股骨内髁后部冠状面骨折更加少见。对于这种骨折,国内外文献报道很少,对其诊断和治疗的认识也存在不足。本院自2001年1月到2008年5月共收治8例,均采用单入路空心钉治疗,效果满意。现报告如下。     

膝关节后外侧角股骨止点的X线测量与分析

目的 探讨国人膝关节后外侧角(PLC)中外侧副韧带(LCL)、腘肌腱(PT)股骨止点的位置,以期为临床膝关节PLC重建术中骨隧道的定位及术后骨隧道的评估提供放射学数据.方法选取30具成人尸体膝关节标本,男14具,女16具;死亡年龄为45～71岁,平均55岁.解剖分离出LCL、PT股骨止点,用钢针标记二者止点中心及股骨外上髁后摄股骨侧位X线片.住侧位X线片上建立以Blumensaat线为基准的矩形,用比率的方式测世LCL、PT止点中心在矩形中的位置;另外,测量LCL和PT止点中心与股骨外上髁的距离.结果侧位X线片上LCL止点中心为(14.80±5.76)%和(38.06±4.60)%;PT止点中心为(39.85±6.86)%和(49.27±8.01)%.LCL 止点中心位于股骨外上髁近端(1.16±2.81)mm,后方(3.09±1.45)mm;PT止点中心位于股骨外上髁远端(8.69±2.83)mm,后方(4.07±1.76)mm.结论 LCL和PT的股骨止点中心比较稳定,在侧位X线片上可以被定量描述.

Abstract：

Objective To obtain radiological data of the femoral insertions of the lateral collateral ligament (LCL) and the popliteus tendon (PT) for reconstruction of the posterolateral corner (PLC) .Methods Thirty Chinese cadaveric knees were investigated in our study. They were 14 males and 16 females, with an average death age of 55 (rang, 45 to 71 years). The lateral epicondylar and femoral insertions of LCL and PT were dissected, identified and marked with steel wires before a lateral femoral X-ray was taken.Then the centers of the insertions were recorded as a ratio pattern on a modified reticule which was established on lateral femoral X-rays with the Blumensaat' line as the base reference. The distances from the centers of the insertions to the lateral epicondyle were also measured. Results On the lateral femoral X-ray films, the insertion centers of the LCL and PT were located on the reticule at 14. 80% ±5. 76% , 38. 06% ±4. 60% and 39. 85% ±6. 86% , 49. 27% ±8. 01% , respectively. The LCL insertions were located at a mean distance of 1. 16 ± 2. 81 mm proximally and 3. 09 ± 1. 45 mm posteriorly to the lateral epicondyle, and the PT insertions were located at a mean distance of 8. 69 ± 2. 83 mm distally and 4. 07 ± 1. 76 mm posteriorly to the lateral epicondyle. Conclusion LCL and PT have a consistent pattern of insertion on the femur, which can be quantitatively measured on a lateral femoral X-ray film.     

骨关节炎生物标记物COMP的研究进展

血清寡聚基质蛋白(COMP)是骨性关节炎的一个潜在的生物标记物,迄今为止COMP是最先研究的且一直被认为能较好反映骨性关节炎发生、进展及预后情况的生物学指标。本文简要阐述其多重用途,并总结先前的研究报道以促进对COMP的进一步研究。