甲状腺乳头状癌术前超声特征及术后复发的危险因素

目的分析甲状腺乳头状癌（PTC）的术前超声特征及术后复发的危险因素。 方法选取2015年1月至2018年12月宣武医院收治的甲状腺乳头状癌患者320例,依据随访结果,将其分为未复发组292例和复发组28例。分别记录2组患者的性别、年龄、超声特征（肿瘤内部构成、回声、边界、形态、微小钙化、纵横比、TI-RADS分类4a~4b及4c~5）及病理特征（病灶大小、多灶性、被膜外侵犯、颈部淋巴结转移、手术方式）,采用Cox比例风险回归分析术后复发的危险因素。 结果320例患者中有28例复发,复发率为8.75%。Cox单因素分析结果显示,4c~5 PTCs、肿瘤囊性变、肿瘤边界、纵横比、肿瘤大小、颈部淋巴结转移及手术方式均为肿瘤复发的危险因素（P<0.001、<0.001、=0.002、=0.006、=0.003、<0.001、=0.035）;多因素Cox比例风险回归分析结果显示,4c~5 PTCs、肿瘤囊性变、肿瘤大小、颈部淋巴结转移均是肿瘤复发的独立危险因素（P=0.009、<0.001、=0.001、=0.005）。 结论PTC恶性超声特征越多,其复发可能性越大,其中TI-RADS 4c~5是PTC复发的独立危险因素。此外,肿瘤囊性变、肿瘤大小、颈部淋巴结转移均有助于预测肿瘤预后。     

不同特性对比剂对冠心病合并糖尿病患者肾功能的影响及早期识别

目的探讨低渗对比剂碘帕醇和等渗对比剂碘克沙醇在合并糖尿病的冠心病患者行冠状动脉造影和(或)PCI诊疗后急性对比剂肾损害(CI-AKI)发生率的差异和CI-AKI早期识别标志物尿肾损伤分子1(u KIM-1)的诊断价值。方法连续入选320例合并糖尿病的冠心病患者,同意行冠状动脉造影和(或)经皮冠脉介入(PCI)诊疗,随机分组使用不同特性对比剂:等渗对比剂碘克沙醇组(n=160)或低渗对比剂碘帕醇组(n=160),术后充分水化记录尿量,每日检测u KIM-1水平,第1、2、3、5、7天检测血肌酐(SCr)水平,计算肾小球滤过率(GFR)和CI-AKI的发生率。结果行直接CAG和(或)PCI 105例患者术后发生CI-AKI 14例(13.33%),其中碘帕醇组8例(5.0%),碘克沙醇组6例(3.75%)(P>0.05);择期CAG和(或)PCI 215例术后发生CI-AKI 9例(4.18%),其中碘帕醇组5例(3.12%),碘克沙醇组4例(2.50%)(P>0.05);低渗组与等渗组比较χ2=0.421(P=0.55);直接CAG和(或)PCI与择期比较χ2=8.848(P=0.003),提示直接PCI的患者更易发生CI-AKI;亚组分析显示:无合并糖尿病肾病(DN)的患者无CI-AKI发生,合并DN患者180例CI-AKI发病率分别为碘帕醇组13例(14.13%)和碘克沙醇组10例(11.36%),二者比较χ2=0.308(P=0.62)。两组Scr均在使用对比剂后第2天较术前升高(P<0.05),第3天达峰值;两组e GFR在术后第1天均较术前降低(P<0.05),第2天达谷值;u KIM-1水平在第1天即开始升高,48 h达高峰(P<0.05),相关分析显示,患者u KIM-1与e GFR呈负相关(r=-0.485,P<0.05),与SCr呈正相关(r=0.593,P<0.05)。结论直接PCI及有DN的患者需更严格水化减少CI-AKI的发生;u KIM-1可以作为CI-AKI的早期标志物进行检测,提前识别CI-AKI,以便更早采取措施降低对比剂对肾功能的影响。     

呼市乡镇企业的劳动卫生管理

近年来，在北方一些中、小城市如呼市邻近的乡镇企业迅猛增长，并日益扩大起来。这种乡镇企业为农民劳动致富展示了广阔的前景，但是它也给农村的生态平衡、环境保护和农村居民，包括乡镇企业工人的健康问题，提出了新的挑战。如何解决乡镇企业的劳动卫生问题，已成为当前...     

利用医用质谱仪测定经皮血气CO2的渗透速率

本文报道利用质谱分析仪测定成人皮肤释放出的微量ＣＯ_２气体。其目的是研究流过皮肤表皮的ＣＯ_２渗透率。我们对六名健康男性受试者的前臂曲侧面皮肤测定的ＣＯ_２气体渗透率平均值为３．７８±０．４５×１０~（－４）ｍｌ／ｍｉｎｃｍ~２。ＣＯ_２释放的强度取决于在身体不同的测试部位，而且还受到呼吸深度的影响。     

心电监测指标对急性心衰住院患者预后价值的评估

目的 探讨心电图QRS波时限及QTc间期监测对急性心衰(acute heart failure,AHF)住院患者预后的评估价值.方法 回顾性分析104例AHF住院患者临床资料,以就诊72 h后氮末端脑钠素原(NT-Pro BNP)水平为短期预后评估依据,将受试患者分成预后优良组(A组,n=51)、预后不良组(B组,n=40)和死亡组(C组,n=13)三组.分析三组患者入院即刻(T1)、就诊24 h(T2)、72 h(T3)时间点NT-Pro BNP水平及心电图QRS波时限、QTc间期差异,分析心电图QRS波时限、QTc间期与NT-Pro BNP水平的关系.结果 ①T1-T3时,三组患者NT-Pro BNP水平及QRS波时限、QTc间期监测结果均显示B、C组>A组(P<0.05),差异有统计学意义;且B、C组对比,差异无统计学意义(P>0.05);T2-T3时,三组患者上述指标监测结果较T1时明显降低(P<0.05),其中B、C组患者降幅小于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05),且B、C组对比,差异无统计学意义(P>0.05);②T1-T3时段内,QRS波时限、QTc间期均与NT-Pro BNP水平呈显著相关性(P<0.05).结论 临床上可将心电图QRS波时限及QTc间期监测作为AHF住院患者预后评估的有效手段,以此提高后续治疗的针对性及有效性,改善患者预后.     

阿司匹林在心血管病一级预防的地位

阿司匹林作为急性心肌梗死和冠心病二级预防的基础药物已得到广泛认可,然而近年来关于阿司匹林对心血管疾病的一级预防依然存在争议。阿司匹林可降低心脑血管事件的发生率,但同时又可增加出血事件。如何将其合理地运用在心血管疾病一级预防中使更多的患者获益是临床工作者的一大难题。越来越多的大规模临床研究表明阿司匹林作为心血管疾病一级预防药物的关键在于把握危险分层,进一步评价患者的状况,规范使用阿司匹林将会有效地减少心血管疾病的风险。与此同时国外许多指南及我国专家的共识均能指导医生在心血管疾病一级预防中规范地运用阿司匹林。     

心源性肝损害对心力衰竭的影响

心力衰竭（HF）是当今威胁人类健康的重大临床问题，住院率、死亡率极高。心脏与肝脏之间相互作用的研究较少，相关研究表明HF容易诱发肝功能损害。心源性肝损害临床表现主要包括:腹胀、间断性右上腹不适、恶心、厌食，通常被误认为是胃肠道疾病，往往忽略其对HF的影响。肝功能指标（如TB、GGT、白蛋白）对HF的严重程度及预后均有独立预测价值。而心源性肝损害导致肝脏药代动力学紊乱，使临床用药如履薄冰，应及早重视、干预心源性肝损害，达到个体化治疗，以改善HF症状及预后，降低死亡率。     

吸烟与急性心肌梗死患者血脂及冠状动脉病变程度的相关性研究

目的 观察吸烟与急性心肌梗死患者血脂水平和冠状动脉病变程度的相关性。 方法 选取129例急性心肌梗死患者为研究对象,参照国际公认的吸烟指数分级法将上述患者分为0级(43例)、1级(33例)、2级(31例)、3级(22例)四类患者,比较不同吸烟指数患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化,同时以Judkins法经股动脉进行选择性冠状动脉造影,观察不同吸烟指数患者冠状动脉病变支数情况。 结果 0~3级吸烟患者TC、TG、LDL-C水平呈上升趋势(r=0.747、0.914、0.833,P<0.05),其中吸烟3级指数患者TG高于0、1级,而LDL-C高于0级,差异有统计学意义(P<0.05);吸烟指数1、2、3级指数患者三支病变发生率高于0级,差异有统计学意义(P<0.05/6);三支病变发生率随吸烟指数级别上升呈上升趋势(r=0.863,P<0.05)。 结论 吸烟可影响急性心肌梗死患者血脂水平,且吸烟指数越高,病变程度越严重,需引起临床重视。     

基于红外光谱技术的经皮二氧化碳分压检测仪的设计原理与可行性研究

本文介绍了根据红外光谱技术设计与研制成功的经皮二氧化碳分压(tcPco_2)监护仪的实验样机。此样机由经皮二氧化碳红外光探测器,红外光纤和经皮二氧化碳分压分析仪等几部分组成。我们认为:采用CO_2光学传感器的经皮血气检测仪连续、无创性地监测tcPco_3是可行的。实验样机的各项测试性能均优于商品化基于电化学原理的经皮血气监护仪。通过放置在皮肤表面的断型tcPco_2传感器来监测动脉二氧化碳分压(Pco_2)将对危重病人和手术临床监护,以及对运动医学等研究具有重要意义。通过对基于光物理原理的经皮血气监测新方法的进一步临床研究与实践必将开拓更为广阔的应用前景。