DVH预测模型在VMAT计划培训中的应用

目的:以宫颈癌为例，探索使用剂量体积直方图（DVH）预测模型培训放疗物理师容积旋转调强（VMAT）计划设计的可行性及其效果。方法:随机选取20例宫颈癌测试病例对3名见习物理师进行两个阶段培训（第一阶段15例，第二阶段5例）。每位物理师分别采用两种方法设计VMAT计划:传统人工计划（MP）和基于DVH预测模型引导的自动计划（KBP）。对比不同阶段两种计划靶区和危及器官的各种剂量学参数，并做相应统计分析。结果:与人工计划相比，自动计划在明显提高PGTV靶区V60覆盖（P<0.001），改善高剂量控制（V66）（P=0.027）的情况下，显著降低膀胱（P<0.001）、直肠（P<0.001）、左右肾（P=0.001和P<0.001）以及左右侧股骨头（P<0.001和P<0.001）等绝大部分正常组织器官的受照剂量。在提高计划合格率的同时，亦减小了计划者间的质量差异。结论:DVH预测模型有助于深化物理师对VMAT初始优化参数设置的理解，加快培训进度，提升VMAT计划设计水平。     

舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌的预算影响分析

目的:通过对舒尼替尼进行预算影响分析,为药品报销目录的遴选决策制定提供科学依据。方法:构建预算影响分析模型,测算舒尼替尼在进入医保目录之后对医保支出的预期影响。结果:如果2015年舒尼替尼进入城镇医保目录,2015到2019年m RCC患者医保预算总费用较前一年的增幅分别为18.5%、23.1%、27.8%、32.4%和37.0%。结论:将舒尼替尼纳入城镇医保增加医保预算费用,增幅和各变量呈线性相关。     

外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折

 目的 探讨外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折的临床疗效。方法 回顾性分析 2009年 8月至 2013年 3月,采用外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗 32例伴有后外侧劈裂、塌陷的胫骨平台骨折患者资料,男 15例,女 17例;年龄 28~77岁,平均 46.25岁;均为闭合性骨折,均未合并神经及血管损伤;受伤至内固定手术时间为 3~ 18 d,平均 7.13 d。通过外后侧入路在胫前肌、腘肌和比目鱼肌间隙两个间隙分别显露胫骨前外侧髁及后外侧髁,在直视下复位骨折,分别用“高尔夫”与“T”形锁定钢板固定胫骨前外侧和后外侧骨折。术后按 Rasmussen 评分评价胫骨平台骨折复位情况,按美国特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）评分评价膝关节功能。结果 32例患者均获得随访,随访时间 6~36个月,平均 15.3个月。术后 X线片均示骨折复位良好,关节面未见明显塌陷。骨折全部愈合,愈合时间 6~ 14周,平均 11.2周。末次随访时,Rasmussen评分为 6~18分,平均 14.06分,其中优 14例,良 15例,可 3例,优良率为 90.62%（29/32）。HSS评分为 57~92分,平均 78.25分,其中优 11例,良 17例,可 3例,差 1例,优良率为 87.5%（28/32）。无一例发生腓总神经损伤及重要血管、神经损伤、手术区皮肤坏死、感染或内固定松动。结论 胫骨平台后外侧塌陷骨折采用外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗,在一个切口内既可显露胫骨前外侧平台骨折又可兼顾后外侧塌陷骨折,无须腓骨小头截骨,创伤小,切口间皮瓣坏死及钢板外露的发生率低,是一个值得推广的入路。     

基于螺旋断层治疗的全身皮肤照射体位固定新技术初步观察

目的 初步观察不同体位固定技术在螺旋断层治疗技术下进行全身皮肤照射(TSI)的可行性。方法 对中山大学肿瘤防治中心接受TSI治疗的 3例蕈样霉菌病患者分别采用低温热塑高分子材料俯卧位固定、潜水衣结合负压真空袋仰卧位固定、低温热塑高分子材料结合真空袋仰卧位固定方法,观察固定效果并计算平均摆位误差、靶区适形指数(CI)、靶区均匀性指数(HI)和靶区 Dmean。结果 3种体位固定方式均起到良好固定效果,设计的放疗计划各参数均能达到临床要求。3例患者平均摆位误差在左右、头脚、腹背方向分别为(0.26±3.40)、(-2.63±4.63)、(6.13±4.86)mm,靶区CI为 0.56±0.09、HI为 1.186±0.059、Dmean为(2586.56±63.28)cGy。结论 低温热塑高分子材料或潜水衣都可以联合真空袋进行TSI治疗的体位固定。通过补偿膜剂量建成效应提高表皮剂量达临床要求,为螺旋断层治疗技术进行TSI提供了安全可靠的体位固定方法。     

海洋细菌Bacillus coagulans spp.heishijiaosis 发酵液抗真菌活性及其机制研究

目的对凝结芽胞杆菌黑石礁新亚种LU-B02产生的抗白色念珠菌活性物质的作用靶位及抑菌谱进行了研究。方法采用山梨醇保护形态变异法结合扫描电镜超微结构观察研究了活性物质的作用靶位,最小抑菌浓度(MIC)法比较了该菌发酵液对不同真菌的抑菌活性。结果该活性物质抑制白色念珠菌细胞壁中的主要组分——葡聚糖的合成从而造成其细胞壁残缺。该活性物质具有抗真菌专一性,对革兰氏阳性代表菌金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性代表菌大肠杆菌等细菌均无抑制效果,而对人体病原真菌抑菌效果较为明显,尤其是对白色念珠菌的抑制效果较好。MIC测定表明白色念珠菌对LU-B02活性物质高度敏感,相当于斯皮仁诺8~16μg,抑菌效价每毫升相当于3 500 U制霉菌素或洁尔阴活性的4倍。发酵液在酸性条件下加入0.2%冰片时,室温下存放6个月仍可保持良好的抗白色念珠菌活性。结论凝结芽孢杆菌黑石礁新亚种(Bacillus coagulans spp.heishijiaosis)产生的活性物质在控制以白色念珠菌为主的真菌感染方面具有良好应用前景。     

头颈部肿瘤放疗单模板自动轮廓勾画软件的应用

目的探讨单模板自动轮廓勾画软件(atlas-based auto segmentation,ABAS)在头颈部肿瘤调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)计划中器官轮廓勾画的准确性及其相关因素。方法选取中山大学肿瘤防治中心2013-06-01-2013-12-31收治的50例头颈部肿瘤患者资料进行回顾性分析,将1例体征参数接近中位平均值的患者CT平扫图像〔已完成14种危及器官(organs at risk,OARs)轮廓手动勾画并经临床确认〕导入ABAS软件作为通用模板,对软件自动生成与临床确认的器官轮廓计算形状相似性指数(dice similarity coefficient,DSC),并统计相应勾画时间。依照患者体征(身高、体质量、头径、颈径和体表面积)对各器官DSC值进行等间距分组,采用SPSS 17.0进行单因素方差分析。对体征差异过大的患者分别基于通用模板和个体化模板进行自动勾画并通过配对样本t检验比较两者差异性。结果采用通用模板的大体积组和小体积组DSC均值分别为0.84±0.08和0.03±0.03,差异有统计学意义,t=27.806,P<0.001;中体积组DSC值为0.80±0.12,与小体积组相比差异有统计学意义,t=22.848,P<0.001。单因素方差分析结果证实,颞叶DSC值与患者头径体征存在相关性(颞叶-L:F=4.245,P=0.006,颞叶-R:F=4.264,P=0.006),差异有统计学意义;腮腺DSC值与患者头径体征亦存在相关性(腮腺-L:F=2.934,P=0.043,腮腺-R:F=3.163,P=0.034),差异有统计学意义。体征参数差异大患者分别采用通用模板和个体化模板进行自动勾画的脑干DSC值分别为0.75±0.08和0.82±0.06,差异有统计学意义,P=0.045。双侧颞叶DSC值分别为0.75±0.09、0.74±0.08和0.83±0.06、0.84±0.05,差异有统计学意义(颞叶-L:P=0.018,颞叶-R:P=0.041)。双侧腮腺DSC值分别为0.74±0.04、0.78±0.04和0.84±0.05、0.86±0.06,差异有统计学意义(腮腺-L:P=0.001,腮腺-R:P=0.001)。双侧内耳DSC值分别为0.67±0.11、0.66±0.12和0.77±0.09、0.79±0.13,差异有统计学意义(内耳-L:P=0.019,内耳-R:P=0.029)。单例患者ABAS软件用时约4~5 min,医生手动修改约为10~25 min,纯粹手动勾画约90~150min。结论基于通用模板的ABAS软件对头颈部多数OARs自动勾画结果较好,但对于特异性体征患者建议设计个体化模板以提高自动勾画准确性。小体积器官推荐临床医生手动勾画。临床应用单模版ABAS可以明显节约医生正常组织勾画时间,提高工作效率。     

老年难治性心力衰竭患者BNP、hs-CRP水平与心功能的相关性及其临床意义

【摘要】目的：探究老年难治性心力衰竭（心衰）患者BNP、hs-CRP水平与心功能的相关性及其临床意义。方法：以我院心内科近两年收治的61例老年难治性心衰患者为临床研究对象，作为心衰组，另选20例健康志愿者作为对照组。心衰组患者按照NYHA分级的不同，从低到高分成A、B、C三组。对患者进行BNP与hs-CRP测定，并测定患者的心功能LVDD和LVEF。跟踪记录患者的心血管事件发生情况，比较患者BNP、hs-CRP、LVEF、LVDD水平的差异。结果：与对照组相比，心衰组患者的LVDD、BNP与hs-CRP指标显著较高而LVEF指标显著较低；A、B、C三组患者的LVDD、BNP与hs-CRP指标逐渐升高、LVEF水平逐渐下降；与无心血管事件患者相比，出现心血管事件患者的BNP、hs-CRP、LVDD水平显著较高，LVEF指标则显著低。差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：BNP与hs-CRP指标与老年难治性患者的心功能具有密切的关系，BNP、hs-CRP以及患者的LVEF、LVDD水平是临床诊断老年难治性心衰的重要标志物，具有重要的临床诊断价值。     

经腹腔镜肝包虫囊肿手术术式探讨

经腹腔镜肝包虫囊肿手术术式探讨胡江宋晓彪靳岩雷王栋张钢张承尧张能维１９９６年１１月至１９９７年４月，我院开展了经腹腔镜肝包虫囊肿摘除术及经腹腔镜肝包虫囊肿开窗灭活术，共３例，疗效满意，现报告如下。１．临床资料：男２例，女１例，年龄２８～３７岁。患者均...     

光固化树脂结合根管钉修复老年人双尖牙大面积缺损

自1998年以来，采用光固化树脂结合根管钉的方法修复老年人双尖牙大面积缺损，随访4年，疗效满意。     

不同光谱的发光二极管阵列光源照射对体外游离胆红素光化学降解效应的影响

目的:探讨三种不同光谱范围的发光二极管(LED)阵列光源对体外游离胆红素降解效应的影响。方法:将500μL浓度为205.2μmol/L的胆红素标准液封入5mL的耐热玻璃管制成一个样本管。将所有共54个样本管分为三组,分别经相同光照强度的蓝光、蓝绿混合光和绿光LED阵列照射0h、0.5h、1h、2h、4h和8h,然后通过咖啡因法检测胆红素溶液的吸光度值。结果:与空白对照组比较,蓝光、蓝绿混合光和绿光LED光照均对胆红素有明显的降解作用(P<0.05);其中又以蓝光LED的光化学降解效应最强。结论:光谱是影响新生儿黄疸LED光疗疗效的重要参数,并且蓝光(465±20)nm为LED光疗较适宜光谱范围。