中国居民骨折发病率流行病学调查设计

随着我国交通、建筑等行业的发展及人口老龄化加剧,导致交通伤、建筑伤和老年骨质疏松性骨折患者快速增加。然而,作为人口大国,我国一直没有自己的骨折流行病学相关数据,发表论文、撰写教科书主要引用国外数据。因此,有必要在全国范围内开展“中国居民骨折／脱位发病率流行病学调查”,建立并完善我国骨折／脱位发病率及危险因素流行病学调查的权威数据库,为科学研究、医疗、预防以及交通、建筑等行业相关政策的制定提供科学数据。本课题组在我国率先开展了全国范围内的骨折／脱位发病率流行病学调查,根据我国地形、气候及社会经济发展状况,在充分论证的基础上,统一设计、培训、实施。该调查将覆盖我国31个省区市（港澳台除外）,按照多阶段分层整群随机抽样抽取51万人,使纳入人群具有良好代表性,目前已完成24万人。现简要汇报如下。     

红细胞调控白细胞免疫功能新的自然实验研究体系

目的用血液免疫反应路线图实验体系评估红细胞在白细胞免疫活性中的作用。方法将0·3ml血浆加入0·2ml全血细胞悬液(全血细胞组)或0·2ml白细胞悬液(白细胞组)中,37℃温育1h,用免疫酶联法测定IL-8和IL-12水平,流式细胞仪测定白细胞膜CD4、CD8、CD35和CXCR4表达量。结果全血细胞组IL-8和IL-12水平(分别为5·96±4·26、9·84±2·23ρB·pg-1·ml-1)明显低于白细胞组(分别为15·09±9·86、13·59±3·69ρB·pg-1·ml-1,P<0·05),淋巴细胞CD4、CD35、CXCR4表达量(分别为37·79±12·00、154·66±70·00、34·40±20·45)明显高于白细胞组(分别为18·54±11·32、83·26±35·99、16·69±11·09,P<0.01),粒细胞CD35表达量(603·63±257·64)明显高于白细胞组(384·86±174·16,P<0.01)。成人全血细胞组淋巴细胞和粒细胞CD35和CXCR4表达量明显高于脐血全血细胞组(P<0·05或P<0·01)。结论红细胞是白细胞(包括T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞、树突状细胞、粒细胞等)免疫功能的调控者和指导者,脐血红细胞免疫调节功能明显下降;本研究为红细胞免疫调控活性测定提供了新的近似自然的方法。     

济宁、菏泽两地新型农村合作医疗监管队伍与制度的现况调查

通过对调研地区实地走访和问卷调查,客观反映目前新型农村合作医疗监管队伍的人力资源情况、工作方式与工作强度;获得卫生行政部门、医疗机构制订的有关新农合运行的制度,通过不同地区的相互比较,对完善各项规章制度提供政策性建议.及时发现新农合制度在实际执行过程中出现的困难,为下一步新型农村合作医疗制度的开展提供更为有力的政策依据.     

老年肱骨近端骨折的治疗与康复研究进展

肱骨近端骨折是一种老年常见骨折，老年患者常合并心脏病、糖尿病等基础疾病，以及不同程度的骨质疏松，治疗方式的选择与年轻患者不同。治疗方式主要取决于骨折类型以及患者的功能需求，包括保守治疗和手术治疗。手术治疗包括闭合复位、切开复位以及关节置换术。术后康复应根据患者相应的治疗手段选择合理的康复计划，而其他康复治疗措施如心理治疗和物理治疗也必不可少。为了进一步认识此类骨折并提高老年肱骨近端骨折的治疗，本文就老年肱骨近端骨折患者的治疗与康复做一综述。     

山东省提高血友病患者新农合保障水平工作探讨

提高重大疾病患者医疗保障水平是深化医药卫生体制改革(医改)的要求。血友病是严重危害人类健康的重大疾病,将血友病纳入重大疾病保障是深化医改的要求,也是促进社会发展和人民健康的重要方面。山东省率先将血友病纳入新型农村合作医疗(新农合)提高重大疾病保障水平试点病种并提高保障水平的做法得到了卫生部的高度评价。本文以山东省血友病综合关怀工作为基础,对山东省提高血友病患者新农合保障水平的做法进行了分析,提出了进一步提高血友病患者新农合保障水平的合理化建议,以期为政府下一步决策提供参考。     

提高农村居民重大疾病医疗保障水平的策略探讨

完善新型农村合作医疗(新农合)制度,提高重大疾病的保障水平是改善民生、促进社会和谐稳定的重要内容,也是深化医药卫生体制改革(医改)的要求。在逐步做好新农合基本保障水平的基础上,探索建立农村居民重大疾病医疗保障机制,具有十分重要的意义。山东省自2009年开始,从6个县(市、区)试点儿童先天性心脏病等3种疾病起步,逐步扩大试点范围,不断增加病种数量。2012年,山东省引入商业保险机构,建立新农合大病保险机制,提高补偿比例,真正减轻了农村居民的医疗负担。本文结合国家对提高农村居民重大疾病医疗保障工作的要求,借鉴山东省在建立新农合大病保险机制方面的经验和做法,探讨提高农村居民重大疾病医疗保障水平的策略。     

富血小板血浆中血小板浓度对血小板聚集的影响

目的探讨富血小板血浆（PRP）血小板浓度对血小板聚集的影响。方法随机收集107名门诊体检健康志愿者静脉血浆,分离PRP和PPP（贫血小板血浆）后,用血液分析仪测定PRP血小板浓度,按PRP浓度用自身PPP配成50×109/L～400×109/L浓度梯度的血浆,用血浆比浊法测血小板聚集率。结果 PRP血小板浓度在50×109/L～400×109/L,二磷酸腺苷（ADP）和花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集率分别为（10.4±8.7）%至（55.3±9.9）%和0%至（75.2±10.1）%,血小板聚集率随血小板浓度的增高而增高,血小板浓度为250×109/L时,聚集率增幅减缓,血小板浓度小于150×109/L时,血小板聚集率明显降低。结论 PRP血小板浓度对血小板聚集的影响明显,血小板聚集试验PRP血小板浓度大于150×109/L;血浆比浊法血小板聚集试验适宜的血小板浓度为250×109/L。     

肿瘤患者红细胞调控球蛋白变化新的自然实验体系研究

目的采用血液免疫反应路线图实验体系探讨肿瘤患者红细胞对白细胞分泌球蛋白能力的调控作用。方法将癌细胞悬液(5×106/ml)0·2ml或生理盐水0·2ml加至枸橼酸抗凝全血细胞悬液(包括红细胞和所有白细胞)0·2ml或白细胞悬液0·2ml和血浆0·3ml中,37℃水浴1h,用OlympusAU100生化测定仪检测球蛋白含量。分组:①全血细胞实验组:癌细胞0·2ml加入全血细胞悬液0·2ml和血浆0·3ml;②全血细胞对照组:生理盐水0·2ml加入全血细胞悬液0·2ml和血浆0·3ml;③白细胞实验组:癌细胞悬液0·2ml加入白细胞悬液0·2ml和血浆0·3ml;④白细胞对照组:生理盐水0·2ml加入白细胞悬液0·2ml和血浆0·3ml。结果肿瘤患者全血细胞自然实验组球蛋白激活率(0·31±0·09)明显低于正常人全血细胞自然实验组球蛋白激活率(0·39±0·14)。肿瘤患者全血细胞自然对照组红细胞对球蛋白吸附率(0·09±0·08)也明显低于正常人全血细胞自然对照组红细胞对球蛋白的吸附率(0·29±0·14)。结论血液免疫反应路线图自然实验体系用于测定红细胞对球蛋白的调控作用,方法简便,实用,肿瘤患者红细胞对球蛋白含量的调控能力明显下降。     

2003年至2012年河北医科大学第三医院成人肱骨干骨折的流行病学分析

目的 分析10年期间河北医科大学第三医院成人肱骨干骨折的流行病学特征及其变化趋势. 方法 对2003年1月至2012年12月河北医科大学第三医院收治的成人肱骨干骨折患者资料进行回顾性分析,记录患者的性别、年龄及骨折AO分型等数据.将2003年1月至2007年12月的患者资料定为A组,2008年1月至2012年12月的患者资料定为B组,比较两组患者的一般资料,总结出10年期间成人肱骨干骨折的流行病学特征及变化趋势. 结果 共收集1 741例成人肱骨干骨折患者,男1 185例,女556例,男女比为2.13∶1;骨折高发年龄段为21 ～ 30岁(24.30％);12-A型骨折1 136例(65.25％),12-B型骨折469例(26.94％),12-C型骨折136例(7.81％).A组1 205例,男女比为2.24∶1;B组536例,男女比为1.91∶1;两组患者性别构成比比较差异无统计学意义(x2=2.040,P=0.153).A组患者平均年龄[(37.5±16.0)岁]低于B组[(42.0±17.0)岁],差异有统计学意义(Z=-5.359,P=0.000).两组患者年龄段构成比和AO分型构成比比较差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 成人肱骨干骨折高发年龄段为21 ～30岁,平均年龄呈增长趋势;男性多于女性;骨折高发类型为12-A型,12-B型骨折有增多趋势.     

微创距下关节融合术治疗距下关节创伤性关节炎的实验研究

目的 探讨应用阶梯钻微创距下关节融合治疗距下关节创伤性关节炎的可行性,以及不同阶梯钻角度获得的距下关节融合面积及所占后关节面百分比对疗效的影响.方法 选取成人足标本22具,随机分为A、B两组(每组11具).C型臂X线机透视下向距下关节方向打入1枚导针,A组用空心钻沿导针向距下关节钻取隧道,再以动力髋螺钉阶梯钻扩大隧道;B组在A组基础上将阶梯钻于内、外侧各倾斜20°～25°钻入,以增加融合面积.取髂骨松质骨并剪成碎骨块向隧道内打压植骨,空心螺钉固定距下关节.比较两组中距骨、跟骨相对关节面的轴向融合面积及其占后关节面面积的百分比.结果 距下关节融合隧道内关节软骨完全清除,未伤及内外侧关节囊韧带等软组织.植骨块充分填充于融合隧道,未遗留空腔.A组距骨侧轴向融合面积为(293±34)mm2,跟骨侧轴向融合面积为(321±56)mm2,占后关节面面积的百分比分别为43.3%和47.4%,B组中距骨侧轴向融合面积为(433±19)mm2,跟骨侧轴向融合面积为(515±37)mm2,占后关节面面积的比例分别为64.3%和76.1%.两组距骨、跟骨轴向融合面积差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 阶梯钻微创距下关节融合术操作安全、方便,对周围软组织影响小,适当调整阶梯钻角度后再次钻入可获得满意的距下关节融合面积,从而提高融合率.

Abstract：

Objective To evaluate feasibility of the minimally invasive subtalar arthrodesis for subtalar traumatic arthritis with a subland drill for dynamic hip screw (DHS),and effects of different fusion areas and their proportions to the posterior articular facet on the treatment. Methods Twenty-two frozen cadaveric specimens of adult feet were randomly assigned into 2 equal groups.In group A,after a guide pin was inserted into the subtalar joint,atunnel was made with a hollow drill along the guide pin.Next the tunnel was expanded with a DHS subland drill.In group B,the tunnel was enlarged to increase the fusion area by driving the DHS subland drill medially and laterally about 20° to 25° respectively,in addition to all the steps of group A.In both groups,morselized spongy bone of ilium was impacted into the tunnel before the subtalar joint was fixed with a hollow screw at last.The axial fusion areas of the talus and calcaneus and their proportions to the posterior articular facet were calculated respectively for both groups and compared. Results The articular cartilage in the tunnel was removed completely and the surrounding soft tissue was not disturbed.The grafted bone was impacted in the tunnel fully and no vacant space left.In group A,the axial talar and calcaneal fusion areas were 293 ± 34 mm2 and 321 ± 56 mm2,which accounted for 43.3％ and 47.4％ of the posterior articular facet respectively.In group B,the axial talar and calcaneal fusion areas were 433 ± 19 mm2 and 515 ±37 mm2,which accounted for 64.3％ and 76.1％ of the posterior articular facet respectively.The differences in the fusion areas were significant between the 2 groups ( P ＜ 0.05 ). Conclusions The procedure of minimally invasive subtalar arthrodesis with a DHS subland drill is safe because the damage to the surrounding soft tissue is minimal.Furthermore,this simple method has a benefit of achieving a broader fusion area,which can facilitate subtalar fusing and reduce complications theatrically.