依达拉奉对深低温保存大鼠断肢再植后缺血再灌注损伤的影响

目的:观察依达拉奉对深低温保存大鼠断肢再植后出现缺血再灌注损伤时的保护作用。方法:实验于2006-04/11在山东省立医院手足外科低温医学实验室完成。①选取健康成年Wistar大鼠36只,随机分为对照组、冷冻组和依达拉奉组3组,每组12只。②对照组只显露股动静脉而不结扎,其他2组大鼠截断右后肢,对断肢进行深低温冷冻保存处理(自结扎股动静脉至深低温保存约2h)。③1个月后,将冷冻保存的断肢复温、灌洗液洗脱,依达拉奉组所用灌洗液中含依达拉奉0.5mg/kg,行自体肢体回植(自液氮中取出肢体至恢复血供约2h),恢复肢体血供4h后取材,骨骼肌丙二醛含量,超氧化物歧化酶活性以及线粒体ATP酶活性,测定胫前肌含水量,光镜观察各组骨骼肌肌组织的结构改变。结果:36只全部进入结果分析。①骨骼肌丙二醛含量:依达拉奉组低于冷冻组[(10.37±1.25),(15.36±1.28)μmol/g,P<0.01]。②骨骼肌ATP酶和超氧化物歧化酶活性:依达拉奉组高于冷冻组[(206.2±45.2),(72.7±32.5)μkat/g;(83.9±5.2),(70.5±8.0)mkat/g;P均<0.01]。③胫前肌湿/干质量比值:依达拉奉组低于冷冻组(4.89±0.82,6.38±0.63,P<0.01)。④光镜结果显示依达拉奉组骨骼肌损伤程度明显轻于冷冻组。结论:依达拉奉可以降低肢体再灌注后肌肉组织中的氧自由基水平,减轻缺血再灌注对骨骼肌造成的损伤,对缺血再灌注骨骼肌具有保护作用。     

基于手术方式的多拇畸形分型

多拇是手部常见的一种先天畸形[1-8]。1969年Wassel[9]根据影像学把多拇分为7型;Zuidam等[10]在2008年提出了Rotterdam分型,是在Wassel分型的基础上结合三节拇和三倍体,把Wassel分型中不能包含的分型做出清晰的划分,包含所有已知的多拇畸形种类。2013年Chung等[11]报道按照形态学可以把多拇畸形分为4型,作者认为简单易行并对手术有一定的指导意义。一个理想分型系统应具有:可重复性、容易清晰地记录和交流,可以包括所有病理形式、手术方式,与预后相关,适用于研究。既往的分型有很多优点,但同时伴有不足之处,例如不能包括所有的畸形,缺乏为手术治疗提供详细的指导方案,同一种分型有不同的手术方案,不同类型可以使用同一种手术方案等[12]。为了更好服务于手术医师和患者,我们根据手术方式提出一种以手术方式为导向的分型。     

手指全形再造的重要意义

手不仅是劳动的工具，还是人的仪表的重要组成部分。手指缺损不仅给人的生活与工作造成不便，而且还影响到人的形象和社交活动。因而，在临床上，对手指缺失进行修复与再造，就显得相当重要[1]。数十年来，人们尝试了多种手指再造的方法。在这些方法中，从再造手指的功能与外形两方面综合来看，足趾移植再造手指是目前最好的方法之一[2]。随着显微外科的深入发展，足趾移植再造手指的技术无论国内国外都已经较为普及。迄今，对手指缺损取足趾移植再造，显然不再有争议，但足趾移植再造手指这一术式并不完美：一是再造的手指细短，外形仍像个足趾，外观、指甲大小、指节长度、关节位置以及手指直径与总长度等方面与原先手指还有较大的差距；二是手术对足供区的破坏太大，特别是当多手指缺损、要切取3个以上的足趾再造“手”时，足的功能受到严重影响，因此，很多学者都认为，即使对于全手指缺失的病例，在施行足趾移植再造手指时，移植的足趾的数量最好也不要超过3个[3]。     

胫后动脉皮瓣串联足底内侧皮瓣移植修复前中足脱套伤

目的 探讨前中足脱套伤修复的新方法.方法 设计以胫后动脉及足底内侧动脉为血管蒂的胫后动脉和足底内侧的串联皮瓣,修复前中足脱套伤患者5例,用足底内侧皮瓣修复前足跖底负重区的皮肤缺损,胫后动脉皮瓣修复足背区皮肤缺损并覆盖血管蒂部,中足跖底的皮肤缺损取全厚皮植皮.结果 皮瓣及植皮全部成活,随访1～2年,皮瓣及植皮区外观良好,前跖负重区两点辩别觉10～15 mm,平均12 mm,感觉恢复至S3+级,长距离行走无继发溃疡.结论 胫后动脉皮瓣串联足底内侧皮瓣是修复前中足大面积套状皮肤缺损、重建跖底感觉的有效方法.     

肌腱转移术治疗前臂背侧缺血性肌挛缩

目的总结肌腱转移术治疗前臂背侧缺血性肌挛缩的疗效。方法 2003年3月-2010年9月,采用坏死组织切除、肌腱神经松解结合屈肌腱转移术治疗7例前臂背侧缺血性肌挛缩。男5例,女2例;年龄6～36岁,平均18.5岁。病程6～15个月。患者伸指及伸腕功能障碍,肌力0～2级,总主动活动度(total active movement,TAM)为80～130°。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间1～4年,平均2.2年。末次随访时,伸指、伸腕功能明显改善,肌力3～4级,TAM为150～260°;获优3例,良3例,可1例,优良率为85.7%。结论应用坏死组织切除、肌腱神经松解结合屈肌腱转移术治疗前臂背侧缺血性肌挛缩效果良好。     

手外科与艺术

我们手外科出现于上世纪50年代(1958年)，进入90年代．断指再植、手指再造与组织移植的成功率接近100％，手的修复与重建技术似乎到了顶峰，但进一步的研究发现．许多治疗后的手没有功能，只是成活而不能算成功。1993年召开的“全国纪念断肢再植成功30周年学术会议”上，许多专家建议加强手功能康复的研究，并认为施行手外科修复重建手术，“成活”只是第一步，“恢复手的功能”才算成功。     

左拇指甲下黑色肿物

患者女，52岁。因左拇指甲下黑色肿物3年余．于2005年2月21日收入院。患者3年前偶然发现左拇指甲下半月远端出现黑色肿物，为小米粒大小，无压痛，每年增大约1mm，近半年来甲中部出现纵形裂纹，在当地医院检查．给予“金维他”等药物治疗无效。近3个月感肿物增长加快，局部指甲增厚、粗糙，来我院就诊。入院后查体：左拇指颜色红润，指甲正中有纵形裂纹，指甲增厚，甲面粗糙，甲下近甲根处有一直径0．4cm的肿物，色黑，无压痛，与周围组织界限清，甲根周围软组织略肿胀。拇指感觉、运动无异常。全身淋巴结未查见肿大。辅助检查：手部X线片示骨质未见破坏．胸部X线片和腹部B超均未见异常，全身骨扫描未见异常。     

生物体的深低温保存技术研究进展

近年来,低温保存技术的应用越来越广泛。低温可以降低细胞的呼吸代谢作用,延缓其功能的丧失,鉴于临床上将生物组织或器官采用特殊方法冷却至深低温,并长期保存,待需要时,再将其按特殊方法复温,以便获得活的生物体[1]。1低温保存方法将拟冻存的组织或器官过渡到深低温环境中有以     

足背皮瓣修复大面积虎口缺损12例报告

2002年10月～2006年1月，我院采用吻合血管的游离足背皮瓣修复虎口缺损及挛缩12例。皮瓣全部成活，虎口外形及功能均较满意。现报告如下。     

手指解剖结构的三维建模及临床意义

目的:应用计算机辅助模拟技术(CAD)建立手指解剖结构的三维模型.在计算机上实现手指解剖结构的三维演示.方法:根据手部解剖图谱及相关资料,应用3ds max的放样、多边形等算法建立三维模型.结果:应用上述方法成功地建立了手指解剖结构及指固有动脉逆行岛状瓣的三维模型.该模型可在电脑屏幕上自由旋转,隐藏不感兴趣结构.结论:应用三维建模软件进行手指解剖结构的三维演示是可行的,它有助于人们更好的理解和记忆解剖结构,进行手指手术设计.