肺支气管血管CT三维重建辅助胸腔镜下解剖性肺段或亚段切除术前定位的应用效果观察

目的 探讨肺支气管血管CT三维重建（3D-CTBA）在单孔胸腔镜（VATS）解剖性肺段或肺亚段切除术前定位中的可靠性与临床效果。方法 回顾性研究。纳入2020年1月—2022年2月在徐州市中心医院胸外科行3D-CTBA辅助单孔VATS解剖性肺段或肺亚段切除术的肺结节患者207例。其中男78例、女129例,年龄27~93（57.4±11.7）岁,肺结节最大径0.2~4.3（1.1±0.6）cm。依据术前3D-CTBA影像解剖的定位和设计进行手术。观察指标：（1）围术期及术后随访情况;（2）评价3D-CTBA无创定位肺结节的可靠性。结果 （1）患者手术均顺利完成,均R0切除,无中转开胸。手术时间（131.4±59.7）min,术中出血量（92.6±76.6）mL。引流管留置时间（4.5±2.4）d。术后并发症发生率5.8%（12/207）,其中持续肺漏气（>7 d）6例、切口脂肪液化2例、乳糜胸2例、迟发性胸腔积液2例。术后30 d无二次手术。患者均获随访2~34（16.1±7.3）个月,无肿瘤复发或死亡。（2）术中解剖观察与术前3D-CTBA对比,切除的肺结节所在肺段或肺亚段的血管、支气管及其分支均与影像所示的解剖结构匹配。所有靶区肺结节完整切除且有明确的病理诊断,与影像定位相符。结论 3D-CTBA用于单孔VATS解剖性肺段或亚段切除术的手术前定位精准可靠,临床效果满意。     

孟鲁司特佐治毛细支气管炎41例疗效观察

目的观察孟鲁司特治疗毛细支气管炎临床疗效及对远期喘息复发的影响。方法患儿年龄6个月～2岁,随机分为两组,对照组40例,治疗组41例,两组患儿均给予相同的综合治疗,治疗组在上述常规治疗基础上加用孟鲁司特(顺尔宁)每次4 mg,每晚1次口服,观察两组病儿喘憋缓解、肺部哮鸣音消失时间及痊愈时间,并比较两组疗效,所有患儿均随访6个月,治疗组随访期间每晚继续口服4 mg顺尔宁,观察两组随访期间再次喘息发作次数。结果治疗组总有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.204,P=0.007<0.05),治疗组在喘憋缓解、肺部哮鸣音消失时间及痊愈时间均少于对照组,两组比较差异有统计学意义,随访期间再次发生喘息情况:对照组13例,发生率13/40,治疗组例4例,发生率4/41,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.019,P=0.025<0.05)。结论加用孟鲁司特治疗毛细支气管炎可有效缓解临床症状、缩短痊愈时间并能降低喘息再发率。     

布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘的临床价值分析

目的：探讨分析布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果。方法：选择88例哮喘患儿为研究对象,将其随机分为A组与B组,A组40例患儿给予常规治疗,即给予吸氧、解痉平喘、控制感染、纠正酸碱失衡、常规补液等;B组48例患儿在常规治疗基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗,观察两组患者临床治疗效果。结果：A组患儿临床治疗总有效率为65.0%;B组患儿总有效率为91.7%,B组患儿临床效果明显优于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果较显著,能有效改善患儿哮喘症状,值得临床应用推广。     

孟鲁司特治疗和预防儿童哮喘56例疗效观察

目的:探讨白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗和预防儿童哮喘的临床疗效.方法:选择我院儿科门诊及住院56例哮喘患儿分为治疗组和对照组,治疗组在对照组的常规治疗基础上加用孟鲁司特,比较两组临床症状、体征好转情况及复发率.结果:哮喘患儿在常规治疗基础上加用孟鲁司特治疗,在临床缓解所需时间上较常规治疗明显缩短,且对预防哮喘患儿复发具有明显疗效.结论:在常规哮喘治疗基础上加用孟鲁司特,可缩短临床缓解时间、减少复发.     

施保利通治疗小儿反复呼吸道感染临床疗效及体液免疫观察

目的 :探讨施保利通治疗小儿反复呼吸道感染 (RRI)的临床疗效和血清免疫球蛋白变化。方法 :选择符合反复呼吸道感染患儿 5 9例 ,随机分为治疗组 30例和对照组 2 9例 ,在常规治疗 (对照组 )的基础上 ,治疗组加用施保利通 ,观察两组临床疗效 ,且治疗组于治疗前后检测血清免疫球蛋白水平。结果 :治疗组总有效率为 80 .0 % ,对照组为 2 0 .7% ,两组差异有显著性(P <0 .0 0 5 )。治疗组治疗后血清IgA、IgG和IgM均较治疗前升高 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。 结论 :施保利通治疗小儿反复呼吸道感染有较好的临床疗效 ,并能提高患儿血清免疫球蛋白     

CT三维重建肺血管支气管辅助单孔胸腔镜肺叶切除术的学习曲线分析

目的 探讨CT三维重建肺叶血管、支气管影像解剖辅助单孔胸腔镜 (U-VATS) 肺叶切除术治疗可切除肺癌的学习曲线。方法 回顾性分析2017年1月-2019年1月在徐州市中心医院由同一治疗组开展的59例经肋间U-VATS肺叶切除治疗的肺癌患者资料。其中男32例,女27例;年龄34～81(62.8±9.5)岁。依据手术的时间顺序分为A组(15例)、B组(15例)、C组(15例) 和D组 (14例)。术前应用OsiriX软件将患者薄层CT数据进行支气管、肺血管三维成像 (3D-CTBA),观察拟切除肺叶的动脉、静脉与支气管的分支数量、走行情况,并模拟肺叶切除。根据术前模拟的切除计划,行U-VATS肺叶切除与肺门、纵隔系统性淋巴结清扫术。分析患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫范围、胸腔引流管留置时间与总引流量、并发症发生率、术后第14天疼痛视觉模拟评分(VAS)与术后住院时间等参数。依据手术时间与术中出血量绘制学习曲线,并应用累积求和法(CUSUM)分析跨越学习曲线需要的最低手术操作例数。结果 3D-CTBA显示,本组59例中,12例 (20.3%) 有肺动、静脉分支与支气管走行变异。1例支气管动脉损伤、出血,无中转开胸或死亡病例。各组术中出血、淋巴结清扫站数和个数、更改术式的比例、并发症率、胸腔引流管留置时间、术后住院时间等差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。A、B、C、D 4组手术时间分别为(130.7±17.7)min、(103.7±11.1)min、(87.7±5.9)min、(88.9±6.3)min,住院时间分别为(4.5±3.0)d、(3.8±2.2)d、(2.5±1.0)d、(2.5±0.8)d;4组间比较差异均有统计学意义(F=45.807、3.530,P值均＜0.05),其中C、D组患者手术时间明显少于A、B组(P值均＜0.05),而C、D组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。全组患者均获随访,随访时间6～30个月,平均22个月。随访期间患者无肿瘤复发或转移。以手术时间、术中出血量为指标绘制学习曲线,散点图拟合模型方程:Ŷ_手术时间=127.7+0.8X-0.1X²+1.4e^-3X³,R²=0.705;Ŷ_出血量=84.6 - 2.5logX,R²=0.019。CUSUM拟合模型方程:Ŷ_{手术时间cusum}=37.2+2.3X-0.2X²+2.8e^-3X³,R²=0.701;Ŷ_{出血量cusum}=19.3-2.8X+9.5e^-2X²-9.1e^-4X³,R²=0.090。学习曲线评价结果提示,经过约30例的临床实践后,出血量趋于稳定,手术时间达到低点且趋于稳定。结论 3D-CTBA辅助U-VATS肺叶切除术的学习曲线约30例。利用3D-CTBA精准的术前切除模拟,可能有助于降低血管损伤风险,缩短手术时间,帮助培训医师缩短学习曲线。