我所见的美国心脏外科医师培养

<正>笔者2012~2013年在美国宾夕法尼亚大学附属医院、哈佛大学附属布里根妇女医院(BWH)和麻省总医院(MGH)学习,发现美国心脏外科医师培养制度和我国差异较大,即使在美国不同的院校间也有细微差别。1以项目组为中心的高效专科培训几个美国著名的心脏外科培训中心建立了极具特色的心脏外科项目组,这些项目组集中了大量相关病例,建立了完善的培训相关"fellow"     

美托洛尔联合曲美他嗪用于冠心病及心力衰竭治疗的临床研究

目的：观察美托洛尔联合曲美他嗪用于治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法：将所选病例随机分为观察组和对照组,在两组给予常规治疗的前提下,观察组联合使用美托洛尔和曲美他嗪,疗程结束后对比两组治疗效果。结果：两组患者心功能得到一定改善,但观察组的总体有效率达94.7%高于对照组的88.1%,组间差异显著（P<0.05）,具有统计学意义。结论：冠心病心力衰竭在采取常规治疗外可联合使用美托洛尔和曲美他嗪,治疗效果能够明显提高,是用于治疗该疾病的可选方案。     

经食管超声心动图引导微创封堵缺乏边缘的房间隔缺损的应用价值

目的 评价经食管超声心动图(TEE)在微刨术中引导封堵缺乏边缘的房间隔缺损的应用价值.方法 经胸超声心动图检查诊断为房间隔缺损患者23例,拟行微创非体外循环下封堵治疗.术前行TEE检查,明确房间隔缺损的位置、类型、大小及边缘情况,用以确定选择合适的封堵器,术中TEE引导封堵器放置.评价即刻效果,术后1周内复查经胸超声心动图检查.结果 23例患者封堵成功,TEE显示20例无残余分流,3例少量残余分流;但术后1周经胸超声心动图随访,均见封堵器位置正常,无残余分流,且右房右室较术前缩小(P<0.05),肺动脉压力下降(P<0.05).结论 TEE在微创术中引导缺乏边缘的房间隔缺损封堵中起着主导作用.     

组织工程心脏瓣膜支架制备方法研究

目的：探讨去垢剂、胰蛋白酶对于猪主动脉瓣膜去细胞过程的影响，研究心脏瓣膜组织工程生物支架的最佳制备方法。方法：将新鲜猪主动脉瓣膜用氯化钠、十二烷基硫酸钠、曲拉通和胰蛋白酶等处理，去除内皮细胞和间质细胞，常规苏木精伊红和Masson染色，电子扫描显微镜检查，评价效果。结果：NaCl—SDS对瓣膜超微结构损伤小，但去细胞不彻底，胰蛋白酶法去细胞彻底，对结构损害大，曲拉通法能有效去除细胞成分，对瓣膜结构损伤小。结论：曲拉通法是一种有效去细胞的方法。     

骨髓基质干细胞-组织工程瓣膜的新细胞来源

目的：比较人骨髓基质干细胞与人瓣膜间质细胞抗原表达和分泌基质的特点，探讨人骨髓基质干细胞用于构建组织工程瓣膜的可行性。方法：体外培养、扩增人骨髓基质干细胞和人瓣膜间质细胞，比较形态学和生长特性，免疫荧光和流式细胞仪检测比较两者的抗原表达，免疫组织化学检测两者的细胞外基质分泌。扫描电镜观察MSC在瓣膜支架上的附着。结果：骨髓基质干细胞具有肌成纤维细胞的形态，细胞型分析显示α平滑肌肌动蛋白和波形蛋白阳性，平均荧光强度比分别为4．9和3．8，表达量与瓣膜间质细胞(2．4和3．1)接近。MSC分泌I型和Ⅲ型胶原蛋白，组织学和扫描电镜可见骨髓基质干细胞在瓣膜表面生长旺盛，具有正常的分泌功能和形态。结论：骨髓基质干细胞易于从体内分离、扩增，具有和瓣膜间质细胞相似的形态、抗原表达和功能，可以在去细胞猪主动脉瓣膜附着和扩增，形成组织，显示MSC是一种有前途的细胞，可以作为瓣膜组织工程的种子细胞来源。     

经食管超声心动图引导微创封堵缺乏边缘的房间隔缺损的应用价值

目的 评价经食管超声心动图(TEE)在微刨术中引导封堵缺乏边缘的房间隔缺损的应用价值.方法 经胸超声心动图检查诊断为房间隔缺损患者23例,拟行微创非体外循环下封堵治疗.术前行TEE检查,明确房间隔缺损的位置、类型、大小及边缘情况,用以确定选择合适的封堵器,术中TEE引导封堵器放置.评价即刻效果,术后1周内复查经胸超声心动图检查.结果 23例患者封堵成功,TEE显示20例无残余分流,3例少量残余分流;但术后1周经胸超声心动图随访,均见封堵器位置正常,无残余分流,且右房右室较术前缩小(P<0.05),肺动脉压力下降(P<0.05).结论 TEE在微创术中引导缺乏边缘的房间隔缺损封堵中起着主导作用.     

经食管超声心动图引导微创封堵缺乏边缘的房间隔缺损的应用价值

目的 评价经食管超声心动图(TEE)在微刨术中引导封堵缺乏边缘的房间隔缺损的应用价值.方法 经胸超声心动图检查诊断为房间隔缺损患者23例,拟行微创非体外循环下封堵治疗.术前行TEE检查,明确房间隔缺损的位置、类型、大小及边缘情况,用以确定选择合适的封堵器,术中TEE引导封堵器放置.评价即刻效果,术后1周内复查经胸超声心动图检查.结果 23例患者封堵成功,TEE显示20例无残余分流,3例少量残余分流;但术后1周经胸超声心动图随访,均见封堵器位置正常,无残余分流,且右房右室较术前缩小(P<0.05),肺动脉压力下降(P<0.05).结论 TEE在微创术中引导缺乏边缘的房间隔缺损封堵中起着主导作用.     

己酮可可碱治疗慢性充血性心力衰竭患者的远期疗效

目的观察己酮可可碱（PTX）治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）患者远期疗效。方法81例CHF患者在常规抗心衰治疗基础上被随机分成PTX组（PTX200mg,每日3次,n=41）和安慰剂组（n=40）,共治疗12个月。观察治疗前后血浆细胞因子水平、NYHA心功能分级、心脏结构和功能、生活质量、运动耐量的变化以及PTX治疗对再住院率和病死率的影响。结果74例CHF患者完成随访。与安慰组比较,PTX可显著降低血浆中高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和单核细胞趋化蛋白-1的水平（均P<0.05）。此外,PTX在降低左室舒张末内径[（56±9）mmvs（61±7）mm,P<0.05]、增加左室射血分数[（48±11）%vs（41±12）%,P<0.05]和降低再住院率（34%vs61%,P<0.05）等方面较安慰剂组更显著,但两组间病死率无显著差异。结论在常规抗心衰治疗基础上加用PTX可进一步改善CHF患者的临床状态,降低再住院率。     

氨甲喋呤对充血性心力衰竭患者的非特异抗炎作用

目的:评价小剂量氨甲喋呤(MTX)对充血性心力衰竭(CHF)患者血浆中各炎症递质的调节作用及其临床意义。方法:62例CHF患者(NYHA Ⅱ~Ⅳ)被随机分为 MTX治疗组(7.5 mg/周)和常规治疗组,共治疗12周,观察两组患者血浆中各炎症递质表达水平及临床病情,并与正常对照组比较。结果:①CHF患者外周血浆中各炎症递质水平均显著高于正常对照组;②MTX治疗组患者血浆中肿瘤坏死因子 α和单核细胞趋化蛋白 1的水平显著低于常规治疗组[(2.81 ±0.83)μg/L ∶(3.23 ±0.89)μg/L;(49.9 ±20.9)ng/L∶(60.4 ±17.7)ng/L,均P<0.05),而可溶性白细胞介素 1 受体拮抗剂的水平高于常规治疗组[(92.7 ±22.0) ng/L ∶(78.2 ±15.5)ng/L,P<0.05]。③与常规治疗组比较,MTX治疗组在心功能分级、生活质量、运动耐量方面可得到进一步改善,但CHF患者两组在左室射血分数及左室舒张末期直径以及重要的心血管不良事件发生率差异无统计学意义。结论:小剂量MTX治疗对CHF患者具有非特异性的免疫调节作用。