人体生物敷料在腹腔开放治疗中的临床疗效

目的 探讨人体生物敷料（灭活的同种异体皮肤）作为腹腔开放临时覆盖物的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2014年1月南京军区南京总医院收治的44例因外伤行腹腔开放治疗患者的临床资料.所有患者腹腔开放后以改良三明治法作为临时关腹技术.2011年1月至2012年12月共33例行腹腔开放治疗患者采用凡士林纱布为腹腔临时覆盖物,设为凡士林纱布组（33例）;2013年1月至2014年1月共11例行腹腔开放治疗患者采用人体生物敷料为腹腔临时覆盖物,设为人体生物敷料组（11例）.采用门诊和电话随访,随访时间截至2014年10月.比较两组患者肠道空气瘘发生率、植皮时间、术前和术后2周内血液感染学指标（WBC、中性粒细胞所占比例、降钙素原及C反应蛋白）,住院时间、住院费用以及总体预后.计量资料比较采用独立样本t检验和重复测量方差分析;率或构成比的比较采用Fisher确切概率法.结果 凡士林纱布组患者中,肠道空气瘘发生率为42.4％（14/33）,人体生物敷料组患者中无一例出现肠道空气瘘,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.凡士林纱布组植皮时间为（15±6）d,人体生物敷料组为（11±3）d,两组比较,差异有统计学意义（t =2.10,P＜0.05）.凡士林纱布组患者术前、术后第1、3、7、14天降钙素原分别为（1.20±0.60） μg/L、（2.50±0.90） μg/L、（1.70±0.30） μg/L,（1.90±0.40） μg/L、（2.70±0.60）μg/L,显著高于人体生物敷料组的（0.90 ±0.30） μg/L、（1.80±0.60） μg/L、（1.30 ±0.50） μg/L、（0.60±0.20） μg/L、（0.30±0.07） μg/L,两组比较,差异有统计学意义（F=8.50,P＜0.05）;两组患者WBC、中性粒细胞所占比例和C反应蛋白分别由术前的（13.8±2.4）×10^9/L和（12.9±2.1）×10^9/L、0.90±0.09和0.88 ±0.06、（81±19） mg/L和（136±28） mg/L变化为术后第14天的（16.2±3.3）×10^9/L和（7.9±3.0）×10^9/L?     

腹腔镜低位直肠前切术术后吻合口瘘的临床分析

目的探讨腹腔镜低位直肠前切术术后吻合口瘘的预防和处理。方法选择因直肠癌在我院接受腹腔镜低位直肠前切术的415例患者。研究吻合口瘘与性别、年龄、BMI值、肿瘤分期、手术时期等因素的关联性;在后期阶段,课题组对术中的一些保护性措施进行了改进,探讨不同时间段,吻合口瘘患者二次手术率的情况。结果术后吻合口瘘的发生与性别、年龄、肿瘤分期、是否行保护性造口等因素无关(P0.05),而与BMI值相关(P0.05)。吻合口瘘的发生可明显增加患者的住院费用和住院时间(P0.05)。415例病例中(90例在前期完成,325例后期完成),仅1例需要中转开腹(0.24%)。术后吻合口瘘的总发生率为5.3%(22/415),前期阶段和后期阶段吻合口瘘发生率分别为5.6%(5/90)和5.2%(17/325),差异无统计学意义(P=0.885)。在前期阶段,5例吻合口瘘患者有4例行腹腔镜二次手术(80%);后期的17例吻合口瘘仅2例因瘘出现较早、感染扩散而行再次手术(11.8%),差异有统计学意义(P0.05)。结论需要手术干预的吻合口瘘患者,接受腹腔镜再次手术是安全有效的;保护性措施对降低吻合口瘘患者二次手术率发挥着积极作用。     

两孔法全腹腔镜远端胃癌根治术的应用价值及经验总结

目的:探讨两孔法全腹腔镜远端胃癌根治术的临床应用价值及初步经验。方法:回顾分析2018年1月至2019年9月收治的25例行两孔法全腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料(两孔组),并采用1:1的倾向性评分匹配法从同期50例接受五孔法全腹腔镜远端胃癌根治术的患者中选出35例(五孔组)作为对照,比较分析两组围手术期指标及术后30 d内并发症发生率。结果:两组患者围手术期均未发生严重并发症,无死亡病例。两孔组总切口长度更短,首次下床活动时间、首次排气时间更早,术后疼痛更轻,美容评分更高,住院时间更短,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两孔法全腹腔镜远端胃癌根治术治疗T3以内、直径<3 cm的胃癌是安全、可行的,在术后恢复、减轻疼痛及美容效果等方面具有优势。     

猪控制型心死亡供体模型的建立

目的 建立猪控制型心死亡供体模型,观察模型建立过程中血流动力学及动脉血气指标的变化.方法 白色杂种猪10只,麻醉成功后静脉给予阿曲库铵(1 mg/kg)及肝素(150 ～200 U/kg),同时撤除呼吸机以建立心死亡模型,监测模型建立过程中血压、心率、平均动脉压以及动脉血气(pH值、PaO2、PaCO2以及乳酸)的变化.结果 心死亡时间为(17.40±3.37) min.撤除呼吸机5 min内,猪出现短暂升高血压、心动过速,收缩压由(113.90±11.52) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至(118.50±10.40) mmHg,心率由(108.20±4.94)次/分升至(154.90±7.06)次/分,之后血压、心率迅速降低直至心跳停搏;同时机体动脉氧分压迅速降至(17.40±3.13) mmHg,乳酸水平升高,酸中毒加重.结论 通过模拟临床控制型心死亡供体“撤除呼吸机、机体肝素化、确定死亡时间”3个阶段,成功建立了稳定、可靠、重复性高的猪心死亡模型.     

睫状神经节阻滞麻醉的解剖与临床研究进展

目的：探讨睫状神经节的应用解剖及神经阻滞麻醉的临床研究进展.方法：查阅近期有关此项研究的文献资料,总结睫状神经节的形态及毗邻结构,比较各种临床麻醉术的优缺点及并发症.结果：睫状神经节是眼科手术麻醉的一个重要解剖结构,传统的球后麻醉并发症较多.改良的球后麻醉效果较好,并发症少,但这些新方法仍需进一步临床观察.结论：掌握睫状神经节的解剖与麻醉要点,提高麻醉质量,减少并发症.     

猪到食蟹猴异种小肠移植后受体凝血功能变化的研究

目的研究猪到食蟹猴异种小肠移植后,不同时间点受体凝血功能的变化,并探讨其与超急性异种排斥反应（HAXR）的关系。方法建立猪到食蟹猴异位节段小肠移植模型,分别在移植前及移植小肠再灌注后15,30,60,120rain各时间点行常规凝血指标检查和血栓弹力图（TEG）检查,分析小肠移植术后受体凝血功能的变化,判断移植肠存活情况。结果共行猪到食蟹猴异种节段小肠移植5例,血管吻合成功率为100％,移植小肠中位存活时间为165rain（33-245min）。移植小肠再灌注后30min,抗凝血酶Ⅲ由术前（100±19）％降至（54±16）％,凝血酶原时间由术前（11±2）S升至（20±5）s,部分活化的凝血酶时间由术前（21±3）S升至（88±29）S,国际标准化比值由术前1．0±0．2升至1．7±0．3。再灌注后60min,D-二聚体由术前（0．09±0．07）mg／L升至（0．70±0．49）mg/L。再灌注后120min,受体纤维蛋白原由术前（1．81±0．24）g/L降至（0．76±0．17）g／L,血小板计数由术前（340±81）×10^9逐渐降低至（155±7）×10^9。移植小肠再灌注后60rain,TEG指标与术前相比,LY30由（4±2）％升至（31±7）％,最大振幅由（63±5）mm降至（25±16）mm。再灌注后120min,受体R值由（6．9±1．3）血n升至（16．8±2．7）min,K值由（2±1）min升至（15±5）min。TEG曲线提示,移植前受体凝血功能正常,移植小肠再灌注15,30min后,受体凝血功能呈现高凝状态,合并纤溶亢进;移植小肠再灌注后60,120min,受体凝血功能表现为消耗性低凝状态。所有受体在移植后均出现典型的超急性异种排斥反应（HAXR）病理表现,主要为移植小肠黏膜充血、水肿、散在出血点以及间质出血表现。结论受体凝血功能随HAXR发生而出现逐渐恶化的趋势,凝血功能检测可以在一定程度上反映HAXR的发生情况。     

全腹腔镜下胃癌根治术中应用免打结可吸收倒刺线关闭共同开口的可行性研究

目的:探讨完全腹腔镜胃癌根治术中应用免打结可吸收倒刺线(KBAS)连续缝合关闭共同开口的可行性及安全性。方法:回顾分析2016年6月至2019年12月施行完全腹腔镜胃癌根治术并应用KBAS连续缝合关闭共同开口的557例患者的围手术期临床资料及术后并发症发生率。结果:394例行全腔镜下远端胃癌根治、毕Ⅱ式+Braun吻合术,163例行完全腹腔镜下全胃根治性切除术及食管空肠顺蠕动侧侧吻合(Overlap吻合),均以KBAS连续缝合关闭共同开口。远端胃癌根治组与全胃切除组手术时间平均(147.2±16.1)min与(201.5±27.4)min,共同开口缝合时间为(9.1±2.4)min与(13.2±4.4)min。两组均无术后吻合口出血;其中1例Overlap患者术后出现吻合口漏,2例远端胃癌患者术后出现十二指肠残端瘘,1例远端胃癌患者出现疑似吻合口漏的腹腔严重感染,因患者家属放弃进一步检查与治疗自动出院,无法明确。全胃Overlap吻合组术后4例出现有症状的轻微吻合口梗阻,余者均未发生相关并发症。结论:完全腹腔镜胃癌根治术中应用KBAS连续缝合关闭共同开口术后近期并发症发生率较低,是简单、可行、安全的。     

维生素D在肠道中生理作用的研究进展

维生素D在维持人体钙、磷平衡中的作用已阐明清楚,而随着研究的深入,越来越多的证据显示,维生素D还具有广泛的其他生理作用。在肠道的研究中,维生素D也被争议性提出具有重要生理作用,主要包括调节免疫作用、抑制肿瘤作用、增强屏障作用。短肠综合征患者有患维生素D缺陷的高危因素,进一步明确维生素D与肠道相关疾病的关联及其机制,对该疾病的预防与治疗有重要意义。     

完全腹腔镜根治性全胃切除术中淋巴结清扫和消化道重建应用总结

目的评价完全腹腔镜根治性全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)在胃上部癌外科治疗中的应用价值。 方法回顾性分析浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院自2018年1月至2019年6月因胃上部癌实施TLTG的81例患者资料。 结果81例患者均顺利完成完全腹腔镜下的TLTG和食管空肠顺蠕动侧侧吻合,无中转开腹病例,平均手术时间(211±22.4) min,平均术中出血量(78±27.2) ml;平均清扫淋巴结(26.3±3.8)枚,总淋巴结阳性病例率为29.6%(24/81),胰腺上区(第7/8/9组淋巴结)阳性病例率为21.0%(17/81),其中37例行脾门淋巴结清扫,阳性病例率为8.1%(3/37);平均术后排气时间(2.3±0.8)d,平均术后住院时间(9.1±3.2)d。其中1例患者术后出现吻合口瘘,经双套管冲洗保守治疗14 d后愈合,4例患者术后出现食管空肠吻合口轻度狭窄,保守治疗后均好转,其余患者未见并发症。 结论TLTG治疗胃上部癌中是安全、可行的。     

促红细胞生成素对短肠综合征大鼠适应后期Hippo/YAP信号通路及干细胞分化的影响

目的 探讨促红细胞生成素(Epo)对短肠综合征(SBS)大鼠适应后期干细胞分化及Hippo/Yes相关蛋白(YAP)信号通路的影响.方法 将16只成功建立的SBS大鼠模型分为模型组和Epo组,每组8只;另选8只为假手术组,只行肠横断和再吻合.Epo组隔日皮下注射157μ/kg Epo,每周3次,持续2个月;其余两组注射等体积生理盐水.术前、术后7 d,药物治疗2个月后称量体重;苏木精-伊红(HE)染色观察肠道组织学情况;阿利新蓝染色观察肠黏膜杯状细胞情况;免疫组织化学观察肠黏膜内分泌细胞、潘式细胞情况;West-ern blot检测肠组织YAP、转录共激活因子PDZ结合基序(TAZ)蛋白表达情况.结果 术后7 d,与假手术组比较,模型组、Epo组体重降低(P<0.05).治疗2个月后,与假手术组比较,模型组体重降低(P<0.05);与模型组比较,Epo组体重增加(P<0.05).假手术组肠道肌层层次清晰,黏膜上皮完整清晰;模型组黏膜腺体较多,出现细胞浸润现象;Epo组肌层层次较清晰、细胞浸润现象缓解.与假手术组比较,模型组环状肌、纵肌厚度,绒毛长度、隐窝深度均增加(P<0.05);杯状细胞、潘式细胞相对数量,YAP、TAZ蛋白水平降低(P<0.05).与模型组比较,Epo组环状肌、纵肌厚度,绒毛长度、隐窝深度均增加(P<0.05);杯状细胞、潘式细胞相对数量,YAP、TAZ蛋白水平升高(P<0.05).结论 Epo在SBS大鼠适应后期可促进干细胞分化从而增加环状肌、纵肌厚度,绒毛长度、隐窝深度,可能是通过激活Hippo/YAP信号通路而实现.