骨质疏松绵羊腰椎膨胀式椎弓根螺钉与骨水泥强化椎弓根螺钉固定稳定性的动态比较研究

【摘要】 目的：比较骨质疏松绵羊腰椎膨胀式椎弓根螺钉（expansive pedicle screw,EPS）与骨水泥强化椎弓根螺钉（polymethylmethacrylate-augmented pedicle screw,PMMA-PS）固定的动态稳定性。方法：8只健康成年雌性绵羊,体重55.7±5.6kg,年龄5.5±0.7岁。行双侧卵巢切除术（去势手术）后1个月开始连续肌肉注射甲基强的松龙（0.45mg/kg/d）10个月,在建模前、激素注射结束后1个月（建模后）测量绵羊腰椎的骨密度（bone mineral density,BMD）,BMD显著下降（>25%）时为骨质疏松动物模型成功建立。建模后将每只骨质疏松绵羊腰椎（L1~L6）随机分为3组,每组2个腰椎。普通椎弓根螺钉（conventional pedicle screw,CPS）组,直接拧入CPS;PMMA-PS组,向钉道内注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA,1.0ml）后拧入CPS;EPS组,直接拧入EPS。螺钉置入术后6周和12周各处死4只绵羊,取出腰椎,剔除标本周围软组织,自各椎间盘处离断,游离成单个椎体。每个腰椎随机选择一侧的螺钉行轴向拔出实验,将椎体固定于MTS 858生物材料实验机上,沿椎弓根螺钉长轴方向以5mm/min的加载速度进行轴向拔出实验,测量螺钉的最大轴向拔出力（the maximum pullout strength,Fmax）和能量吸收值（energy absorbed value,EAV）。结果：建模前、后绵羊腰椎的BMD分别为1.14±0.10g/cm2和0.83±0.07g/cm2,建模后BMD显著下降（P<0.05）,平均为27.2%（25.4%~28.9%）,骨质疏松绵羊模型成功建立。置钉术后6周EPS组和PMMA-PS组的Fmax分别为1252.13±203.51N和1426.38±235.75N,EAV分别为2.48±0.45J和2.84±0.55J,均显著高于CPS组（827.88±139.22N和1.66±0.30J）（P<0.05）;置钉术后12周EPS组和PMMA-PS组的Fmax分别为1518.88±256.81N和1472.75±248.65N,EAV分别为3.09±0.59J和2.95±0.60J,均显著高于CPS组（906.63±152.50N和1.80±0.35J）（P<0.05）;置钉术后6周、12周EPS组的Fmax和EAV与PMMA-PS组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。置钉术后12周CPS组和PMMA-PS组的Fmax和EAV与同组置钉术后6周比较无显著性变化（P>0.05）,置钉术后12周EPS组的Fmax和EAV较同组置钉术后6周均有显著性提高（P<0.05）。结论：与CPS相比,EPS可显著提高螺钉在骨质疏松绵羊腰椎中的稳定性,并达到了与临床常用的PMMA-PS近似的固定效果。     

颈前路减压植骨融合内固定术治疗老年颈性眩晕的临床研究

目的 观察运用颈前路手术治疗老年颈性眩晕的临床效果.方法 采用不同方法治疗38例老年颈性眩晕,手术组20例采用颈前路切开减压脊拄内固定术;对照组18例采用非手术治疗.结果 38例获随访12～36个月,采用颈性眩晕症状与功能评分法对治疗前后进行评分,手术组:治疗前评分为(13.75±3.34)分,治疗后3、6个月及末次随访分别为(24.80±1.74)、(24.70±1.42)、(25.70±1.26)分;对照组:治疗前评分为(13.94±3.56)分,治疗后3、6个月及末次随访为分别为(19.17±3.22)、(19.50±3.78)、(19.11±3.58)分,两组效据术后评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 颈前路手术可以较好重建颈椎稳定性,在老年颈性眩晕治疗中较非手术方法治疗效果好.     

负压封闭引流联合皮瓣治疗下肢严重软组织缺损

目的探讨采用负压封闭引流技术(VSD)联合皮瓣治疗合并严重软组织缺损的开放性骨折的疗效。方法将58例下肢开放性骨折合并严重软组织缺损的患者分为两组:对照组(27例)给予普通清创,二期内固定并植皮或皮瓣转移修复创面;VSD组(31例)急诊清创后采用一期内固定联合VSD固定骨折并封闭创口,7～21 d后根据肉芽生长情况给予二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果骨折愈合时间:对照组6～18(9.8±2.91)个月,VSD组4～10(6.29±1.88)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。创面愈合时间:对照组20～95(46.81±16.80)d,VSD组14～33(19.68±5.30)d,差异有统计学意义(P<0.01),GustiloⅢA型与ⅢB型骨折两组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),而创面愈合时间差异有统计学意义(P<0.01、P<0.05)。结论 VSD联合皮瓣能够明显缩短合并严重软组织并骨缺损的开放性骨折的治疗周期。     

PKP联合PVP治疗胸腰椎多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)联合椎体成形术(PVP)治疗胸腰椎多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法自2008-01-2011-02采用PVP+PKP术治疗胸腰椎多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折30例(108椎)均为新鲜骨折,选择椎体压缩程度≥1/3且≤2/3采用PKP技术,椎体压缩程度<1/3及>2/3采用PVP技术,Cobb’s角观察术后椎体后凸畸形矫正情况及视觉模拟疼痛评分(VAS)对患者疼痛进行评价。结果平均随访14个月(6～24个月),术后骨折后凸畸形Cobb’s角平均矫正20.6°,术后胸腰背部疼痛VAS评分明显改善。结论 PKP联合PVP治疗胸腰椎多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折具有创伤小,用时短,止痛效果好,恢复椎体高度,矫正脊柱后凸畸形,能增强脊柱稳定性,是一种简单、安全有效的方法。     

应用后路钛网椎管成形术治疗胸椎椎管内肿瘤

目的椎管内肿瘤全椎板减压术是椎管内肿瘤摘除的常规手术方式,术后易造成椎管内粘连导致椎管再次狭窄引起一系列的并发症,造成2次手术困难,本文对这一术式进行改良,采用后路钛网椎管成形对所减压的椎管进行修复重建,恢复椎管内有效容积、减少粘连。方法2007年10月至2011年2月共收治9例胸椎椎管内肿瘤的患者,男6例,女3例,年龄25～64岁,平均37．8岁。硬膜外肿瘤5例,硬膜内肿瘤4例。全部给予后路全椎板减压,肿瘤切除,椎弓根钉内固定并钛网椎管成形术。术后病理学诊断：神经鞘瘤3例,脊膜瘤2例,脂肪瘤2例,囊肿2例。肿瘤复发1例,给予2次手术切除后未复发。结果手术时间90—185min,平均142min,失血量200-1200ml,平均521ml,全部9例患者术后得到定期随访12—45个月,平均21个月。采用Frankel评分标准对术后患者症状进行评价,A：0例,B：1例,C：3例,D：2例,E：3例。术后复发1例。术后CT显示椎管内未出现粘连。对术前术后肿瘤占位所在节段椎管横截面CT图片进行分析,每例患者随机取5个横截面进行椎管内矢状径测量,取平均值,术前矢状径为16．89±1．27mm,术后矢状径为27．11±2．52mm,进行配对,检验,t=-15．441,P〈0．01,术后椎管矢状径明显大于术前。结论后路钛网椎管成形手术难度相对较低,减少手术时间,降低术中出血量,术后对椎管起到较好的即刻保护作用,同时增加了术后椎管容积,减少了术后粘连,为肿瘤复发后的2次手术剥离减少风险。     

PKP联合PVP治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效评价

目的老年性骨质疏松导致的椎体压缩性骨折常导致脊柱畸形及顽固性腰背痛,传统方法因患者身体情况等原因以保守治疗为主,长期卧床常导致骨质疏松加剧而形成恶性循环,本文采用经皮椎体后凸成形术（PKP）联合椎体成形术（PVP）治疗多节段老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）,观察临床疗效并分析相关并发症。方法2008年8月至2011年2月共收治30例OVCF患者,其中男1In,女19例,年龄54～85岁,平均71．5岁,共计108个椎体骨折,其中R1个,T7 2个,T84个,T9 6个,T10 9个,T11 3个,T12 18个,L,23个,L219个,L3 6个,L4 5个,L5 2个,全部采用PKP联合PVP手术进行治疗,术前及术后采用疼痛视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）对患者进行评分。结果所有患者随访1—2年,平均1．4年,所有患者症状均得到显著改善。术前VAS评分为7．97±0．76,术后0、24、48周VAS评分分别为2．70±0．79、2．40±0．72、2．13±0．57;术前ODI评分为79．7±4．16,术后0、24、48周ODI评分分别为20．1±3．79、22．3±4．12、24．5±6．51。对术前及术后的VAS评分及ODI评分进行配对t检验,P值均〈0．01,表明术前与术后的VAS及ODI评分差异有统计学意义,术后VAS及ODI评分显著优于术前。其中4例患者发生骨水泥渗出、拖尾,无神经症状,1例发生邻椎骨折,给予2次手术后症状改善。结论府用PKP联合PVP治疗多节段OVCF能有效缓解疼痛．节约手术时间．是一种简单、安全有效的方法。     

相邻节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定联合伤椎植骨置钉治疗重度骨质疏松性胸腰椎骨折

<正>胸腰椎骨折是临床常见的脊柱骨折之一,传统的治疗方法是经后路跨伤椎短节段椎弓根钉棒系统复位内固定,临床效果良好~([1]),但远期随访发生椎体高度丢失、螺钉断裂等较多~([2])。目前临床上因骨质疏松导致的胸腰椎骨折患者日益增多。而骨质疏松影响螺钉的把持力,术中或术后容易导致螺钉松动、退出甚至断裂~([3]),尤其是重度骨质疏     

Zero通道下MISS TLIF联合Zina钉治疗腰椎间盘突出症

目的探讨Zero通道下微创经椎间孔入路行椎管减压、椎间融合(MISS TLIF)联合Zina钉治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对55例腰椎间盘突出症患者采用后路切口经多裂肌肉间隙入路、经Zero通道下行MISS TLIF联合Zina钉技术治疗。其中单侧减压49例,双侧减压5例,单侧入路双侧减压1例。采用Nakai分级评定临床疗效。结果患者均获得随访,时间6~18个月。患者腰痛和下肢放射性麻木等临床症状均有效缓解,临床疗效按Nakai分级评定:优25例,良29例,可1例,优良率为98.18%。结论 Zero通道下MISS TLIF联合Zina钉治疗腰椎间盘突出症能显著缓解患者症状,改善功能,近期疗效好。     

骨水泥注入中空侧孔椎弓根钉内固定治疗伴有骨质疏松症的腰椎滑脱

目的 探讨骨水泥注入中空侧孔椎弓根钉内固定治疗伴有骨质疏松症的腰椎滑脱的临床疗效.方法 采用骨水泥注入中空侧孔椎弓根钉内固定治疗15例伴有骨质疏松症的腰椎滑脱患者.记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨水泥注入量、并发症发生情况、植骨融合情况.比较手术前后腰椎骨密度、疼痛VAS评分.结果 患者均获得随访,时间13～36...