绝经激素治疗与女性恶性肿瘤

医学的快速发展显著提高了恶性肿瘤患者的生存率和生存时间，因此，越来越多的女性恶性肿瘤幸存者将经历自然绝经或由于肿瘤治疗导致的早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)。自然绝经或POI带来的雌激素水平缺乏，可引起潮热、出汗、失眠、泌尿生殖道萎缩等一系列症状，远期负面影响包括心血管疾病、骨质疏松等风险增加，严重影响女性生活质量。因此，绝经激素治疗(menopausal hormone therapy，MHT)在女性恶性肿瘤幸存者中的应用日益受到关注。本文将对MHT与女性恶性肿瘤的关系及恶性肿瘤幸存者应用MHT的利弊进行分析。     

《金匮要略》痈脓辨治探讨

回顾《内经》相关理论，指出痈脓病机关键在于气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和，可分期论治。总结《金匮要略》治疗痈脓的方法，认为痈脓应尽早治疗，防邪深入；并根据证情辨证使用清热解毒，活血消散；排除脓毒，泄浊于外等治法。对现代临床仍具实用价值。      

第三腰椎骨骼肌指数对食管癌患者生存结局的预测 价值

目的 探讨第三腰椎骨骼肌指数(L3-SMI)预测食管癌患者总生存(OS)期的最佳截止点与临床应用价值。 方法 对 2016 年 1 月至 2020 年 10 月于南通大学附属海安医院接受手术或根治性放化疗的 150 例食管癌患者进行回顾性分析,通过分 析每例患者的腹部计算机断层扫描(CT)影像,计算 L3-SMI。 通过受试者操作特征(ROC)曲线认定 L3-SMI 预测食管癌患者预 后的最佳截止点,并将所有患者分为低 L3-SMI 组与高 L3-SMI 组进行生存分析。 采用 Kaplan-Meier 曲线计算两组患者的 3 年 OS 率,单、多因素 Cox 回归分析确定 L3-SMI 在食管癌患者中的独立预后价值。 结果 研究队列中,男性患者 L3-SMI 平均 值为(43. 8±6. 3)cm 2 / m 2 ,女性为(38. 7±6. 7)cm 2 / m 2 ,L3-SMI 预测食管癌患者预后的理想截止点为:男性<42. 8 cm 2 / m 2 ,女性< 39. 2 cm 2 / m 2 ,曲线下面积(AUC)值分别为 0. 628(95%CI = 0. 515~ 0. 742)和 0. 654(95%CI = 0. 513 ~ 0. 796)。 根据 L3-SMI 的 最佳截止点,将所有患者分为高 L3-SMI 组(n = 79)与低 L3-SMI 组(n = 71)。 结果显示,两组患者 3 年 OS 率分别为 33. 5%和 54. 6%,差异有统计学意义(χ 2 = 5. 358,P = 0. 021)。 亚组分析表明,低 L3-SMI 与男性患者不良预后显著相关( 3 年 OS 率: 24. 8%比 53. 6%,χ 2 = 4. 752,P= 0. 029)。 对于女性食管癌患者,低 L3-SMI 组患者较高 L3-SMI 组有更低的 3 年 OS 率(39. 8% 比 65. 4%),但差异无统计学意义(χ 2 = 1. 835,P= 0. 176)。 单、多因素 Cox 回归分析证实,影响食管癌患者预后的独立因素包 括低 L3-SMI(HR= 1. 669,95%CI = 1. 062 ~ 2. 625,P = 0. 027)、预后营养指数(PNI) <50. 2(HR = 1. 700,95%CI = 1. 033 ~ 2. 796, P= 0. 037)与 TNM 分期Ⅲ期(HR= 1. 503,95%CI = 1. 077~ 2. 479,P = 0. 024)。 结论 L3-SMI 是一项预测食管癌患者预后的重 要影像学参数。     

孙桂芝诊治鼻咽癌经验介绍

孙桂芝主任医师认为鼻咽癌多属痰热结聚、毒热内阻,治疗鼻咽癌多采用滋阴清热、化痰散结、生津润燥等治法,根据患者证型、病性、病理分析不同,选方用药予以相应治疗,临床常用五味消毒饮、清燥救肺汤、沙参麦冬汤、杞菊地黄丸等方药治疗,现将老师经验介绍如下。     

对临床医学生开展实习上岗前心电图技能强化培训的研究

目的 探讨对临床医学生开展实习上岗前心电图技能强化培训的价值.方法 对299名2010级临床医学五年制和七年制学生进行实习上岗前心电图技能强化培训,在培训前进行问卷调查,了解临床医学生是否认为有必要进行实习上岗前心电图技能培训及考核临床医学生在校学习期间对正常心电图、急性心肌梗死(AMI)心电图相关知识及心电图阅图的掌握情况,并对其进行心电图理论授课及心电图阅图技能培训.结果 培训前、后对正常心电图、AMI心电图的相关知识及心电图阅图分析(合格率)情况进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),培训后问卷调查大部分临床医学生认为培训有重要价值.结论 临床医学生在实习上岗前强化心电图技能培训是很有必要的.     

从风火寒湿燥五气辨治梅尼埃病

梅尼埃病属于中医耳眩晕范畴,本文通过文献整理,从五气立论,结合古代文献及现代研究梳理总结梅尼埃病的辨证论治规律,以扩展临床辨证思路。研究发现,梅尼埃病的发病与六淫邪气中的风火寒湿燥五气相关,其中与风、火、痰湿的关系更为密切,在脏腑上与肝胆脾胃的关系较为密切。本文将分别从古今风火湿燥火五气致眩理论及临床具体应用进行概述,为临床六经辨证治疗梅尼埃病提供理论参考和思路,提高中医中药治疗梅尼埃病的疗效。     

孙桂芝攻补兼施治疗胃癌

导师孙桂芝教授是中国中医科学院广安门医院中西医结合肿瘤专家,博士生导师,从医40余年,诊治患者达上百万人次,遍及国内外,疗效显著.还先后承担国家多项中医肿瘤攻关课题及国家自然科学基金课题,理验俱丰.笔者有幸跟师学习,侍诊于左右,深受其教诲,颇有心得.兹将导师治疗胃癌的经验,介绍如下.     

早发性卵巢功能不全与TGF-β超家族基因突变关系探讨

早发性卵巢功能不全(POI)指女性在40岁以前的卵巢功能减退,临床表现为4~6个月的闭经和高促性腺激素水平,人群发病率为1%。POI病因复杂,可能与遗传因素、自身免疫性疾病、环境因素、感染性疾病、化疗、盆腔手术等有关,患者大多数为特发性。转化生长因子-β(TGF-β)超家族成员常指TGF-β、骨形态发生蛋白(BMP)、生长分化因子(GDFs)、抑制素、激活素、卵泡抑素和AMH,通过旁分泌和(或)自分泌途径参与调节卵泡的生长发育。本文从遗传角度对POI患者中TGF-β超家族成员的基因突变情况做一综述。     

万氏牛黄清心丸及其单个组分减缓朱砂肝毒性的研究

目的明确万氏牛黄清心丸及其组方中各单味药对朱砂致大鼠肝毒性的减毒作用。方法成年SD大鼠,分别灌胃给予朱砂、万氏牛黄清心丸(全方)及其单味药与朱砂伍用(即黄连+朱砂、栀子+朱砂、郁金+朱砂、黄芩+朱砂、牛黄+朱砂)。朱砂在每组的剂量均为1 g/kg·bw。大鼠每组6只,雌雄各半。1次/d,连续给药12周。试验结束后次日取全血和肝组织,检测血汞、肝汞含量、血清肝功能指标和肝组织病理。结果实验期间所有动物一般状况良好,体重增长正常,各组间差异无统计学意义(P0.05)。血汞、肝汞含量,黄连、栀子、郁金、黄芩与朱砂配伍组均低于朱砂组、高于全方组(P0.05);血清总蛋白,各单味药与朱砂伍用,均低于单用朱砂组,差异有统计学意义(P0.05),与全方组相比各组间差异无统计学意义(P0.05)。光学显微镜下,朱砂组可见肝索紊乱、肝细胞肿胀、空泡变性和炎症细胞浸润等病理改变,牛黄朱砂组病变类型与朱砂组相似,程度略轻,其他各组肝组织病变轻微,偶见肝细胞肿胀、空泡变性,栀子朱砂组和全方组可见色素沉积。结论黄连、栀子、郁金、黄芩与朱砂伍用,可减少汞吸收,进而降低肝汞蓄积水平;黄连、栀子效果明显,郁金、黄芩次之;万氏牛黄清心丸全方比各单味药与朱砂伍用拮抗朱砂肝毒性的效果更明显。