虚拟现实技术在颈椎外科中的应用研究进展

虚拟现实（VR）技术是以计算机生成的三维图像数据为基础,模拟真实场景,通过输出设备给操作者带来沉浸式体验的数字技术。VR技术具有3“I”特性,即沉浸（immersion）、交互（interaction）和想象（imagination）”^[1],还有多种类的信息（视觉、听觉和触觉）输出形式;同时,借助于VR系统内置的运动传感器可获得使用者运动过程中的运动角度、速度和位移等参数。VR系统通过即时提供多重感官模拟并给予反馈,与用户的感知运动系统建立联系^[2]。此外,基于计算机构建的VR系统可在不同时间及地点重复使用。得益于以上诸多优点,VR技术在医学领域,如临床教学^[3]、术前规划^[4]、术后康复训练^[5]等,展现出独特的优势。     

多节段ProDisc-C人工颈椎椎间盘置换5年临床随访报道

目的初步评估多节段ProDisc-C人工颈椎间盘置换术的安全性和有效性。方法回顾分析2010年10月~2011年10月在我院行多节段ProDisc-C人工颈椎间盘置换术患者21例的临床和影像资料,采用VAS评分、日本骨科协会(JOA)脊髓功能评分及颈椎功能障碍指数(NDI)评估患者术后临床疗效,测量患者颈椎整体活动度和置换节段活动度,观察评估患者术后假体位置、颈椎曲度、异位骨化、吞咽功能等情况。结果最终纳入21例多节段ProDisc-C人工颈椎间盘置换术患者,男性13例,女性8例,其中20例行双节段置换,1例患者行三节段置换。术后患者临床症状有明显缓解,JOA、NDI、VAS评分较术前有明显改善,值均0.05,术后3个月患者颈椎整体活动度以及置换节段平均活动度在术后3个月较术前略下降,值均0.05,随后历次随访患者颈椎整体活动度以及置换节段平均活动度较术前无明显差异,值均0.05。未发生假体材料过敏、人工椎间盘假体移位脱出、置换节段过度活动、术后颈椎生理曲度变直以及术后反弓等并发症。结论本研究结果初步表明多节段ProDisc-C人工颈椎间盘置换术是一种安全有效的可以选择的治疗多节段颈椎病的手术方式,能够明显改善患者临床症状,保留置换节段活动度以及颈椎整体活动度,维持颈椎生理曲度,且无假体移位脱出、过度活动、反弓等严重并发症。     

颈椎前路椎间盘切除融合术与人工颈椎椎间盘置换术治疗跳跃型颈椎椎间盘突出症的生物力学效应有限元分析

目的探讨颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)和人工颈椎椎间盘置换术(CDA)治疗跳跃型颈椎椎间盘突出症的生物力学改变情况。方法建立正常人颈椎(C2~7)三维有限元模型,并与既往研究数据进行对比,验证模型的有效性。选择C3/C4和C5/C6建立节段跳跃ACDF(Zero-P系统)、跳跃CDA(Prestige-LP假体)模型。在混合负荷模式下,于模型C2齿突上施加75 N力负荷和1.0 N·m力矩作用,模拟颈椎的屈伸、侧曲、旋转等运动,对比分析正常颈椎、跳跃ACDF和跳跃CDA模型运动学与力学参数。结果与正常颈椎有限元模型相比,跳跃ACDF模型手术节段(C3/C4和C5/C6)各方向活动度(ROM)显著减少,中间节段(C4/C5)各方向ROM、椎间盘应力和小关节压力显著增加,其他非手术节段各方向ROM、椎间盘应力和小关节压力也有不同程度增加。跳跃CDA模型手术节段各方向ROM与正常模型相似,中间节段及其他非手术节段各方向ROM、椎间盘应力和小关节压力无明显改变。结论与跳跃ACDF相比,跳跃CDA对中间节段生物力学环境的影响更小,为CDA治疗跳跃型颈椎椎间盘突出症提供了生物力学依据。     

颈前路减压Zero-P融合固定术后椎间隙高度变化对临床疗效和影像学参数的影响

【摘要】　目的：分析颈前路减压Zero-P融合固定术后椎间隙高度（intervertebral height,IH）变化对临床疗效和影像学参数的影响。方法：收集2014年5月～2017年12月在我院行颈前路减压Zero-P融合固定术且随访时间1年以上的123例脊髓型和神经根型颈椎病患者的资料。记录术前、术后1周及末次随访时的手术节段IH,并按术后平均IH变化值（术后1周IH与末次随访的差值）将所有患者分为IH维持组（IH变化值<平均IH变化值）和IH丢失组（IH变化值≥平均IH变化值）。比较两组患者的性别、年龄、手术节段,术前、术后1周及末次随访时的日本骨科学会（Japanese Orthopedics Association,JOA）颈椎功能评分、颈痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）、C2-7 Cobb角及手术节段曲度,术后3周内的吞咽困难发生率,术后3个月、6个月及末次随访的融合率及末次随访时的邻近节段退变（adjacent segment degeneration,ASD）发生率。两组间定量变量的差异采用独立样本t检验,定性变量差异进行卡方检验。结果：根据所有患者术后平均IH变化值（2.08±0.94mm）,将123例患者分为2组,其中IH维持组64例,随访时间为15.95±3.39个月;IH丢失组59例,随访时间为16.95±2.87个月。两组的性别、年龄、手术节段及随访时间均无统计学差异（P>0.05）,术前、术后1周及末次随访时的JOA评分、VAS评分、NDI、C2-7 Cobb角和手术节段曲度两组间比较均无统计学差异（P>0.05）,吞咽困难发生率及末次随访时的融合率两组间比较均无统计学差异（P>0.05）。IH维持组术前IH为5.65±1.69mm,术后1周为8.33±0.78mm,末次随访为6.89±0.98mm,平均变化量为1.44±0.79mm;IH丢失组术前IH为5.31±1.58mm,术后1周为8.25±0.76mm,末次随访为5.50±1.01mm,平均变化量为2.75±0.52mm。IH维持组末次随访时IH和IH变化值显著高于IH丢失组（P<0.001）。术后3个月时IH维持组融合率为64.06%,IH丢失组为42.37％（P=0.019）;术后6个月时IH维持组融合率为81.25%,IH丢失组为54.24%（P=0.002）。末次随访时IH维持组下邻近节段退变发生率为12.5%,显著低于IH丢失组的28.81%（P=0.027）。IH维持组假体下沉发生率为3.13%,显著低于IH丢失组的13.56%（P=0.047）。结论：颈前路减压Zero-P融合固定术后手术节段IH丢失发生率较高;若IH丢失≥2mm可能会降低术后早期融合率,并增加ASD及假体下沉等并发症的发生率。     

Prestige-LP人工椎间盘置换术治疗跳跃型颈椎椎间盘突出症

目的评价Prestige-LP人工椎间盘置换术治疗跳跃型颈椎椎间盘突出症的疗效。方法回顾分析2008年1月—2015年2月在本院接受人工椎间盘置换术治疗的29例跳跃型颈椎椎间盘突出症患者的临床资料。对所有患者均于术前、术后1周、术后3个月、术后6个月、术后12个月及末次随访时,采用生活质量量表(SF-36)评分、颈部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评估临床效果;采用颈椎正侧位及功能位X线片测量颈椎曲度,跳跃节段椎间角度、置换节段、跳跃节段的屈伸活动度(ROM)和椎间高度,以及C2~7屈伸ROM。结果所有患者随访6~82个月,平均25.1个月。所有患者的神经症状均明显好转,术后各随访时间点SF-36、JOA评分、VAS评分、NDI均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。术后3个月,跳跃节段屈伸ROM由术前的12.72°±3.80°增加到16.04°±3.17°(P0.05),后逐渐减小,至末次随访时接近术前水平。术后上、下置换节段的椎间高度较术前明显增加(P0.05)。所有患者末次随访时颈椎曲度、跳跃节段椎间角度、置换节段及C2~7 ROM与术前相比差异无统计学意义(P0.05)。结论 Prestige-LP人工椎间盘置换术治疗跳跃型颈椎椎间盘突出症能较好地保留置换节段、跳跃节段及颈椎整体的运动学特性,且术后并发症少,是一种安全有效的治疗选择。     

颈椎前路Hybrid手术不同组合方式治疗连续三节段颈椎病的疗效对比

目的 :比较不同组合方式颈椎前路Hybrid手术[颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)+人工颈椎间盘置换术(cervical disc arthroplasty,CDA)]治疗连续三节段颈椎病的临床疗效。方法:回顾性分析2012年6月～2018年12月因连续三节段颈椎病于我科行手术治疗的病例,根据手术方式的不同分为FFF组(连续三节段ACDF患者)、1A2F组(单节段CDA+双节段ACDF患者)和2A1F组(双节段CDA+单节段ACDF患者)。根据纳入排除标准,共98例患者纳入研究,其中FFF组22例,年龄58.95±9.28岁,随访时间为29.23±14.79个月;1A2F组47例,年龄51.70±8.23岁,随访时间为36.09±16.72个月;2A1F组29例,年龄48.72±7.76岁,随访时间为36.58±14.81个月。对比分析三组患者术前与术后3d、3个月、6个月、12个月及末次随访时颈部及上肢疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)脊髓功能评分及颈椎残障功能指数(neck disability index,NDI)评分。同时于术前与术后3d、3个月、6个月、12个月及末次随访时在颈椎侧位及过伸过屈位X线片上测量颈椎C2-C7曲度、手术节段曲度、颈椎C2-C7活动度、手术节段活动度、上位邻近节段活动度,末次随访时结合颈椎CT评估ACDF节段融合情况。结果:三组患者术后各时间点颈痛VAS评分、上肢痛VAS评分和JOA评分均较术前显著改善(P0.05),三组之间无显著性差异(P0.05)。术后3个月时FFF组NDI评分为17.86±2.55分,显著高于1A2F组的15.13±3.76分和2A1F组的15.55±4.07分(P0.05),余时间点三组之间无显著性差异(P0.05)。三组患者术后3d时颈椎C2-C7曲度和手术节段曲度均较术前显著改善(P0.05)。末次随访时,FFF组颈椎C2-C7曲度和手术节段曲度均较术前显著降低(P0.05),1A2F组和2A1F组与术前相比无显著性差异(P0.05),三组之间无显著性差异(P0.05)。术后6个月、12个月及末次随访时,FFF组颈椎C2-C7活动度及手术节段活动度均显著低于1A2F组和2A1F组(P0.05)。术后12个月时,2A1F组颈椎C2-C7活动度高于1A2F组(P0.05)。术后12个月及末次随访时,2A1F组手术节段活动度高于1A2F组(P0.05)。末次随访时,FFF组、1A2F组和2A1F组上位邻近节段活动度分别为11.97°±2.27°、9.80°±2.99°和8.45°±2.26°,三组之间及两两比较均有显著性差异(P0.05)。末次随访时FFF组、1A2F组和2A1F组融合率分别为81.82%(18/22)、91.49%(43/47)和96.55%(28/29),差异无统计学意义(P0.05)。结论:相较于单纯三节段ACDF,颈椎前路Hybrid手术能够获得与其一致的临床疗效,但在早期颈椎功能康复、颈椎整体活动度及对邻近节段影响方面更具优势,且双节段CDA+单节段ACDF组合方式比单节段CDA+双节段ACDF更优。     

术前症状持续时间对神经根型颈椎病患者行人工颈椎间盘置换术后疗效的影响研究

目的 探究术前症状持续时间对神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）患者行人工颈椎间盘置换术（cervical disc arthroplasty,CDA）后疗效的影响。方法 回顾性分析2008年1月—2020年3月行单节段CDA且符合选择标准的90例CSR患者临床资料,根据术前症状持续时间分为早期干预组（59例,术前症状持续时间<24个月）和晚期干预组（31例,术前症状持续时间≥24个月）。两组患者年龄、性别、身体质量指数、吸烟状况、手术节段及术前颈部功能障碍指数（NDI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、颈椎曲度（cervical lordosis,CL）、C2～C7活动度（range of motion,ROM）、置换节段角（disc angle,DA）、置换节段ROM(disc ROM,DROM)、置换节段间隙高度（disc intervertebral height,DIH）等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术前早期干预组日本骨科协会（JOA）评分略高于晚期干预组（P<0.05）。记录并比较两...     

颈椎前路Hybrid手术中骨性融合与异位骨化的关系

目的 探讨颈椎前路Hybrid手术中骨性融合与异位骨化（HO）之间的关系。方法 回顾性分析2009年1月—2018年1月四川大学华西医院采用颈椎前路Hybrid手术治疗的51例连续双节段颈椎椎间盘退行性变患者资料,所有患者随访超过3年。其中32例发生HO（HO组）,19例未发生HO（非HO组）。比较2组临床一般资料、影像学参数、疗效评价指标等。结果 2组患者年龄、性别、体质量指数、术前和术后血钙、术前和术后血磷、术前和术后碱性磷酸酶、手术节段、手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（P > 0.05）。末次随访时2组患者日本骨科学会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分均较术前明显改善,差异有统计学意义（P < 0.05）;组间比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。术后3个月时HO组融合率明显高于非HO组,差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时,2组颈椎整体曲度均增大,组间差异无统计学意义（P > 0.05）。末次随访时,HO组C_2~7活动度（ROM）较术前降低,差异有统计学意义（P < 0.05）;非HO组C_2~7 ROM与术前相比,差异无统计学意义（P > 0.05）;组间比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时,HO组置换节段ROM较术前降低,差异有统计学意义（P < 0.05）;非HO组置换节段ROM与术前相比,差异无统计学意义（P > 0.05）;组间比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时,2组置换节段前凸角与术前相比均无明显变化,组间差异亦无统计学意义（P > 0.05）。结论 颈椎前路Hybrid术后融合节段的骨性融合与置换节段HO存在联系。融合节段骨性融合越早,置换节段越容易发生HO。     

钩椎关节融合器山羊实验模型的建立及初步研究

目的探索建立钩椎关节融合器的山羊动物模型的可行性及初步疗效。方法选取12只成年山羊行C_(3～4)节段颈椎前路减压钩椎关节融合器固定融合手术,术后行X线、CT三维重建、Micro-CT等影像学检查,观察融合情况。结果实验山羊手术均顺利完成,术中未发生椎动脉损伤。术后未见山羊切口感染、螺钉松动、融合器移位等相关并发症。CT三维重建检查结果显示术后3个月融合率达75.0%,术后6个月融合率达83.3%。Micro-CT扫描可见在钩椎关节区域明显的骨小梁结构、部分山羊在两侧钩椎关节区域、融合器前方及后方均可见明显的连续的骨小梁结构。结论山羊可以作为钩椎关节融合器一种较为理想的实验动物模型,钩椎关节融合器是一种安全可行的新型椎间融合器,值得进一步深入研究。     

人工颈椎间盘置换术后板-骨界面间隙对假体相关并发症的影响

目的探究人工颈椎间盘置换术(artificial cervical disc replacement,ACDR)术后板-骨界面间隙大小以及界面间隙对置换术后假体相关并发症的影响。方法回顾性分析2008年1月至2016年12月于四川大学华西医院脊柱外科行Prestige LP椎间盘置换的443例的病史及影像学资料。其中,置换手术276例,混合手术167例,共植入椎间盘假体576个。采用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者的临床效果;影像学的评价指标则包括置换节段活动度(range of motion,ROM),假体下沉、假体移位及异位骨化(heterotopic ossification,HO)等假体相关并发症以及术中C型臂机透视颈椎侧位X线片上假体-骨界面间隙大小。结果患者术后平均随访(66.2±23.7)个月,末次随访与术前的JOA评分[(14.3±3.8) vs.(8.5±2.4)]、NDI [(5.7±3.5) vs.(12.8±7.6)]、上肢痛VAS [(1.5±1.2) vs.(4.3±2.1)]、颈痛VAS [(1.7±1.5) vs.(3.8±1.8)]比较,差异有统计学意义(P0.05),而置换节段ROM与术前相比,差异无统计学意义(P0.05)。ACDR术后板-骨界面残留间隙介于0～1.98 mm之间,依据术后板-骨界面间隙大小,将576个置换节段分为4组(A组≤0.5 mm,0.5 mmB组≤1.0 mm,1.0 mmC组≤1.5 mm,D组1.5 mm)并进行对比分析。结果显示,D组假体下沉发生率[5.5%vs.(A组3.8%、B组4.0%、C组4.3%)]、移位发生率[3.6%vs.(A组1.9%、B组2.3%、C组2.2%)]均大于其余3组,差异有统计学意义(P0.05),而4组置换节段HO发生率差异无统计学意义。结论 Prestige LP ACDR术后板-骨界面仍残留有0～1.98 mm的间隙;且术后板-骨界面间隙1.5 mm时,其发生假体下沉、移位的风险明显增加;而术后板-骨界面间隙大小对置换节段HO的发生率无显著影响。