Durvalumab治疗放化疗后不可切除的局部晚期非小细胞肺癌的Ⅲ期试验—PACIFIC研究解读

【简评】 Ⅲ期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）约占初诊肺癌的30%，基于淋巴结受累情况可切除性存在很大差异。对于不可手术切除的Ⅲ期NSCLC，目前的标准治疗是同步放化疗，但是患者的5年生存率低于20%。PACIFIC研究是在过去的几十年里，Ⅲ期不可切除的NSCLC全身治疗中，第一个无进展生存期（progression-free survival，PFS）和总生存期（overall survival，OS）都获得阳性结果的Ⅲ期临床研究。研究结果分别在2017年的欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）和2018年的世界肺癌大会（World Conference on Lung Cancer，WCLC）上公布，并同期在N Engl J Med上发表，代表着Ⅲ期不可切除的NSCLC治疗领域的里程碑式进展。 尽管PACIFIC研究结果为Ⅲ期不可切除的NSCLC患者同步放化疗后的免疫检查点抑制剂durvalumab巩固治疗提供了新的选择，但是仍有一些问题值得深入探讨。首先是PD-1抑制剂和放化疗的最佳结合模式，临床前的动物模型显示，PD-1抑制剂与放化疗同步治疗的疗效最好，目前正在进行中的临床研究也在探索放化疗同步PD-1抑制剂治疗Ⅲ期不可切除的NSCLC，相信未来的研究结果会给我们提供更好的临床治疗方案。其次，PACIFIC研究的亚组分析中发现PD-L1表达＜1%的人群OS没有获益，治疗前是否需要进行PD-L1检测也是临床治疗中面临的问题。第三，PACIFIC研究入组人群多为高加索裔，这种治疗模式是否适合亚裔人群，对于亚裔常见的驱动基因尤其是表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）突变人群是否适合，这些都是未来需要解决的问题。     

知信行模式对子宫肌瘤全切术患者健康知识掌握及自护能力的影响

目的:分析知信行模式对子宫肌瘤全切术患者健康知识掌握及自护能力的影响。方法:选取2017-05～2019-06我院71例子宫肌瘤全切术患者,将2017-05～2018-04期间34例作为对照组,接受常规护理干预,将2018-05～2019-06的37例作为观察组,在对照组基础上接受知信行模式护理干预,比较两组干预前后健康知识掌握水平、自护能力、护理满意度。结果:干预后,观察组健康知识掌握水平较对照组高(P0.05);干预后,与对照组对比,观察组自护能力较高(P0.05);观察组护理满意度较对照组高(P0.05)。结论:子宫肌瘤全切术患者接受知信行模式护理干预,能提高健康知识掌握水平、自护能力,且护理满意度高。     

基于CiteSpace的急性心肌梗死护理研究分析

目的 通过对急性心肌梗死护理领域研究文献进行可视化分析，探讨目前急性心肌梗死护理领域的发展趋势及热点，为我国急性心肌梗死临床护理工作及相关研究提供借鉴和参考。方法 基于Web of Science核心核集数据库，以“Acute myocardial infarction，Nursing”作为主题词进行文献检索，通过CiteSpace软件进行相关文献的可视化分析。结果 共检索出535篇文献，总体发文量呈现增加的趋势，发文数最多的作者为Zullo AR，主要地区分布在美国、澳大利亚，布朗大学是发文最多的研究机构，目前该领域研究热点主要集中在急性心肌梗死的二级预防、心脏康复等方面。结论 急性心肌梗死护理在护理领域的关注度呈逐步上升态势，但各个国家及机构合作较少，急性心肌梗死的二级预防和心脏康复相关护理研究是未来的发展趋势和热点。     

内镜下高频电切除术切除结肠息肉的疗效观察

选取2014年11月~2015年11月我院就诊的108例结肠息肉患者。将患者随机分为观察组和对照组各54例。对照组患者采用传统开腹切除手术进行治疗,观察组患者采用内镜下高频电切除手术进行治疗。观察患者的临床疗效以及不良反应情况。结果经过治疗,观察组患者的治疗有效率为90.74%,对照组患者的治疗有效率为88.88%,两组比较无显著差异（P〉0.05）。然而在治疗过程中,观察组患者的手术出血量、手术时间、住院时间都要低于对照组（P〈0.05）。内镜下高频电切除术切除结肠息肉,安全、有效,该治疗方法 ,值得在临床上大力推广和应用。     

狐臭柴茎挥发油体外抗炎活性及基于NF-κB和MAPKs信号通路作用机制的研究

目的:探究狐臭柴茎挥发油的体外抗炎活性及其作用机制。方法:通过水蒸气蒸馏法制备狐臭柴茎挥发油,采用GC-MS对其化学成分进行分析。通过Griess法和ELISA法测定挥发油对LPS诱导RAW264.7细胞上清液中一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平的影响;qRT-PCR检测iNOS、COX-2、TNF-α、IL-6、IL-1β mRNA的表达;Western blot测定挥发油对iNOS、COX-2、NF-κB和MAPKs信号通路蛋白的影响。结果:从挥发油中共鉴定出74种化学成分,其中主要的化学成分是茅术醇(13.50%)。挥发油显著抑制NO、TNF-α和IL-6的分泌(P＜0.01),同时降低了促炎因子(TNF-α、IL-6和IL-1β)和促炎酶(iNOS和COX-2)的mRNA表达水平(P＜0.01)。Western blot研究表明挥发油能下调NF-κB信号通路细胞核p65蛋白表达、p65和IκBα磷酸化(P＜0.05或P＜0.01)。此外,还降低了MAPKs信号通路p38、JNK和ERK蛋白的磷酸化(P＜0.01)。结论:狐臭柴茎挥发油对LPS诱导RAW264.7细胞炎症模型具有较好的抗炎效果,其内在的分子机制与下调NF-κB和MAPKs信号通路有关。     

急诊抢救仪器使用安全的管理

急诊科是医院的重要组成部分，抢救室是急、危、重症患者救治的主要场所。危重病的抢救是一种特殊的医疗活动，其特殊性在于它对救治速度和准确性有很高的要求。为确保救治的速度和准确到位，抢救室抢救仪器必须时刻处于完好状态。抢救仪器的使用安全给抢救室仪器安全使用的管理提出了严峻挑战。南京军区南京总医院属三甲医院，随着急救事业的发展，全年急诊患者超过12万人次，[第一段]     

区域折射型与衍射折射型多焦点人工晶状体植入术后患者视力与视觉质量对比研究

目的　对比分析白内障患者植入区域折射型多焦点人工晶状体（SBL-3）与衍射折射型多焦点人工晶状体（Zeiss809）后的视力和视觉质量。方法　选取2016年5月至2017年6月在我院就诊的白内障患者80例100眼，其中39例50眼植入SBL-3（SBL组），41例50眼植入Zeiss809（Zeiss组）。术前两组患者性别、年龄、眼轴长度和角膜曲率等差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术后3个月观察指标包括患者裸眼远、中、近视力，绘制术眼离焦曲线，检测患者客观视觉质量的客观散射指数（OSI）、调制传递函数截止频率（MTFcutoff）、斯特列尔比（SR），进行主观视觉质量问卷调查。结果　术后两组患者术眼情况稳定，无高眼压及并发症出现。SBL组和Zeiss组患者术后3个月的裸眼远视力均较术前明显提高，差异均有统计学意义（均为P<0.01）。术后两组患者间裸眼近视力、远视力差异均无统计学意义（均为P>0.05）；SBL组患者较Zeiss组裸眼中视力更好，差异有统计学意义（P=0.04）。离焦曲线图显示SBL组在-1.50 D（70 cm）处裸眼中视力较Zeiss组好。两组患者术后OSI、MTFcutoff和SR均较术前明显改善，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。术后3个月SBL组与Zeiss组OSI、MTFcutoff和SR差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术后3个月SBL组和Zeiss组分别有3眼及4眼发生夜间光晕，两组间发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论　区域折射型多焦点人工晶状体和衍射折射型多焦点人工晶状体植入均能给白内障患者术后提供较为满意的视力。两种人工晶状体植入后患者视觉质量均明显改善。     

大血藤不同极性部位对H2O2损伤成骨细胞的保护作用研究

目的考察大血藤不同极性部位的体外抗氧化活性及对过氧化氢诱导成骨细胞氧化损伤的保护作用。方法以清除1,1二苯基苦基苯肼(DPPH)自由基、Fe~(3+)还原能力(FRAP)和2,2-联氮-双-(3-乙基苯并噻唑啉磺酸-6)二铵盐(ABTS)自由基3种方法为指标,评价大血藤不同极性部位的抗氧化能力。另外,用过氧化氢作用成骨细胞(MC3T3-E1Subclone 14),建立成骨细胞氧化应激模型。通过MTT法测定模型组和药物组的细胞活力并测定超氧化物歧化酶(SOD)、细胞总抗氧化能力(TAOC)生化指标来判断细胞抗氧化能力。结果大血藤醇提物的各个极性部位均具有一定的抗氧化作用,其中以乙酸乙酯部位抗氧化能力最强(DPPH IC500.059 g/L,FRAP 1.072 mmol/g,ABTS IC_(50)0.439 g/L),其他部位抗氧化能力依次为正丁醇部位水部位石油醚部位。用1 m M/L过氧化氢作用成骨细胞1 h可造成氧化应激模型,实验证明,大血藤各极性部位低、中、高剂量组均具有一定预防氧化损伤的作用,其中乙酸乙酯部位保护作用最强,并具有一定的剂量依耐性,细胞的存活率由49.36%分别上升至60.67%、64.27%、69.47%;其次分别为正丁醇部位、水部位和石油醚部位,其机理可能是大血藤各极性部位能够剂量依赖性地增强超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)等酶的活性。结论大血藤不同极性部位对氧化应激损伤成骨细胞具有保护作用,其作用可能与抗氧化相关活性成分有关。     

集束化护理干预对重症监护病房呼吸机相关性肺炎的影响分析

目的探讨对ICU(重症监护病房)VAP(呼吸机相关性肺炎)患者开展护理工作期间,观察集束化护理干预模式的应用价值。方法选择我院2015年04月至2017年05月收治的111例ICU VAP患者作为实验对象;所有ICU VAP患者分组通过数字奇偶法展开;对照组(55例):开展ICU VAP护理工作期间,应用传统模式;观察组(56例):开展ICU VAP护理工作期间,应用集束化护理模式;最终就ICU住院时间、呼吸机通气时间、总住院时间以及疾病死亡率差异回顾性分析。结果同对照组ICU VAP患者ICU住院时间、呼吸机通气时间以及总住院时间施以对比,观察组ICU VAP患者呈现出显著性优势(P0.05);同对照组ICU VAP患者疾病死亡率进行比较,观察组ICU VAP患者获得显著性降低(P0.05)。结论临床开展ICU VAP护理工作期间,合理应用集束化护理模式加以实施,对于ICU住院时间、呼吸机通气时间以及总住院时间的缩短可以充分确保,从而使得ICU VAP患者的死亡率获得显著性降低。