糖尿病患者家庭诊治和护理指导

据WHO统计目前全世界有13亿糖尿病患，到2025年将增加到3亿；献报告我国糖展病患病率在2．0～36％．比十年前增加3～4倍。糖尿病是慢性终身性疾病．其特点是长期性、反复性、预后及疗效不确定性、且影响日常生活。根据我国目前国情．加强对糖尿病患的家庭诊治、护理、管理和教育，以减轻和避免糖尿病患急、慢性多脏器受累及并发症的发生，提高患的生活质量．降低医疗费用是重要环节之一。从改变患生活习惯、控制饮食、合理用药、合理运动、监测血糖着手．开展对病人及家属的培训和指导。现将我们多年来开展家庭诊治糖尿病患体会报告如下。     

中国人家族性糖尿病人群中线粒体tRNALys基因突变筛查

线粒体赖氨酸基因的三个突变-tRNALyB8296A→G,tRNALyB8344A→G和tRNALyB8363G→A与日本人糖尿病的发病相关。本研究在糖尿病患者及对照组中均未发现这三个突变,提示这三个点突变均不是中国人线粒体糖尿病发病的原因。     

61610例宫颈液基薄层细胞学检查的统计与分析

目的 探讨准确评价薄层液基细胞学检查(LCT)在宫颈癌筛查中的应用价值.方法 回顾性分析2004年3月至2011年3月本院收集的61 610例标本的LCT结果,与阴道镜下多点组织活检结果进行对照研究,并与同期收集的128 554例传统巴氏涂片(Pap smears)检查结果进行对照分析.结果 ①61 610例LCT的复检结果为,未明确意义不典型鳞状细胞(ASCUS)及以上患者为1772例(2.88%,1772/61 610),对其中1017例进行多点组织活检发现,38例(0.06%,38/61 610)为鳞状上皮细胞癌(SCC)及腺癌(GLCA);251例(0.41%,251/61 610)为高级别鳞状上皮内病变(HSIL)[子宫上皮内瘤变(CIN)Ⅱ～Ⅲ级分别为169例和82例];409例(0.66%,409/61 610)为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)(湿疣为216例,CIN I级为193例),腺上皮不典型增生(AGC)为5例,宫颈原位癌(AIS)为2例;慢性炎症为312例.同期进行巴氏涂片检查的128 554例标本中,共检出巴氏III级及以上为272例(0.211%),其中253例进行组织活检发现,65例为SCC和GLCA,97例为HSIL(CIN II～Ⅲ级分别为40例和57例),82例为LSIL(CIN I级为45例、湿疣为37),慢性炎症为9例.两种方法在筛查宫颈癌方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在筛查宫颈鳞状上皮病变(SIL)方面,LCT明显优于巴氏涂片,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).②LCT诊断与组织学诊断的符合率分别为HSIL(82.77%,173/209)>SCC(73.53%,25/34)>LSIL(63.46 264/416),LCT的假阳性主要来源于对LSIL的判定.结论 LCT筛查CIN和宫颈癌较灵敏、可靠,明显优于传统巴氏涂片,特别是筛查高级别CIN,具有重大意义,但在筛查宫颈癌时,若存在因有效细胞数目过少、细胞重叠、炎症背景杂乱等因素,则可能造成漏诊或严重低诊,临床应引起重视.     

Fas及其配体在卵巢上皮癌和正常卵巢上皮细胞表达的研究

目的研究Fas和Fas配体在卵巢上皮癌和正常卵巢上皮细胞的表达。方法采用免疫组织化学方法了解Fas和Fas配体在卵巢上皮癌和正常卵巢上皮细胞的表达情况。结果免疫组织化学正常卵巢上皮Fas表达阳性率85.7%,Fas配体完全不表达;而卵巢上皮癌Fas表达阳性率31.9%,Fas配体表达阳性率8.5%。结论Fas在卵巢上皮癌细胞低表达,可能是肿瘤细胞逃避Fas介导的宿主免疫的机制。     

应用羊水糖胺聚糖和己糖胺的定量测定产前诊断粘多糖病

粘多糖病是由于细胞溶酶体内酸性粘多糖水解酶先天缺陷而引起的一类遗传性代谢病,患者体内的粘多糖不能正常地降解以致在细胞和组织内大量贮积,损害脏器的正常生理功能和身体的生长发育。不同特异酶的缺陷出现不同的临床症状和体征。临床可分为7型和若干亚型,各型绝大多数均有严重的骨骼畸形和智力损害,某些型还     

血浆果糖胺的改良测定法

糖尿病患者长期代谢控制不良,与各种慢性并发症的发生有密切关系。为使患者病情得以充分控制,需要寻求一种简便、客观可靠的监测手段来评价代谢控制状况。以往常用的各种糖基化蛋白检测方法不无缺点。     

2型糖尿病患者血乳酸水平的性别差异及二甲双胍对其的影响

目的 探讨肝肾功能正常的2型糖尿病患者血乳酸水平的性别差异,以及二甲双胍对此性别差异的影响.方法 选择肝肾功能正常的2型糖尿病住院患者1 021例,分为二甲双胍用药组(男213例,女210例)和二甲双胍未用药组(男299例,女299例).用酶电极法测定空腹血乳酸水平,同时测定血糖、肝肾功能等指标.分析血乳酸的相关因素,并比较用药组、非用药组和总组以及各肌酐、谷丙转氨酶(ALT)亚组和年龄亚组(<45岁,45～55岁、>55岁)的不同性别的血乳酸水平.结果 二甲双胍用药组的血乳酸水平明显高于未用药组[(1.32±0.53对1.14±0.49)mmol/L,P<0.01],其中共61例患者存在高乳酸血症,但未出现乳酸酸中毒.Spearman相关分析显示,除肌酐、ALT外,血乳酸水平还与性别、二甲双胍及体重指数(BMI)呈显著正相关(P<0.01).多因素logistic回归分析进一步表明,性别、肌酐、ALT及二甲双胍是发生高乳酸血症的独立相关因素.在总组、用药组及未用药组中女性的血乳酸水平均显著高于男性(均P<0.05).与男性相比,在不同的肌酐和ALT亚组,女性的血乳酸水平较高;在各年龄亚组女性的血乳酸水平均高于男性,以<45岁亚组为著(P=0.021).结论 2型糖尿病患者血乳酸水平具有性别差异,二甲双胍对不同性别的2型糖尿病患者血乳酸水平影响不同,女性,尤其是绝经期前女性的血乳酸更容易升高.     

家族性糖尿病人群中线粒体基因点突变的分析研究

目的 研究线粒体基因11个已知突变或变异在中国家族性糖尿病人群中的确切发生率及其与糖尿病的相关性.方法 应用聚合酶链反应一限制性片段长度多态结合直接测序方法 对随机抽取的无亲缘关系的770个糖尿病家系的先证者及309名非糖尿病对照者进行线粒体基因tRNALeu(3243,3256),tRNASer(12258),tRNAGlu(14709),tRNALys(8296,8344.8363),NDI(3316,3394,3426),ND4(12026)区11个已知位点突变或变异的筛查.结果 糖尿病先证者组中发现13例tRNALeu3243 A→G突变(1.69%),9例tRNAGlu14709 T→C变异(1.17%),17例ND1 3316 G→A变异(2.21%),18例ND13394 T→C变异(2.34%),28例ND412026 A→G变异(3.63%);在正常对照组中发现5例14709 T→C变异(1.62%),5例3316 G→A变异(1.62%)和6例3394 T→C变异(1.94%),9例12026 A→G变异(2.91%),未见到3243 A→G突变携带者.在两组中均未见到tRNALeu3256C→T,tRNALys 8296A→G,tRNALys8344A→G,tRNALys 8363G→A,tRNASer 12258C→A和ND1 3426 A→G突变.分别比较14709,3316,3394,12026位点变异在糖尿病先证者组和对照组的发生率以及临床资料,差异无统计学意义.在糖尿病先证者组中尚见到同时伴有两个位点改变的情况,其中3243 A→G突变和3394 T→C变异者2例,3243 A→G突变和12026 A→G变异2例.结论 线粒体基因tRNALeu(UUR) 3243 A→G突变是中国人线粒体糖尿病的主要致病基因,14709,3316,3394,12026位点变异可能是中国人线粒体基因多态,中国人群中未见到tRNALeu 3256C→T,tRNALys 8296A→G,tRNALys 8344A→G,tRNALys 8363G→A,tRNASer 12258C→A和ND1 3426 A→G突变,它们可能不是中国人线粒体糖尿病的致病基因.     

指尖毛细血管全血糖与同步静脉血糖准确性研究

目的 通过比较指尖毛细血管全血糖(CBG)与同步静脉血浆糖(VPG),了解指尖CBG的准确性.方法 2008年3-4月随机选择在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科就诊的患者111例,其中糖尿病患者34例,糖耐量减退及糖调节异常者77例.所有患者均于空腹和餐后2 h同步测定VPG和指尖CBG(采用3种临床常用不同品牌血糖仪同步测试).结果 患者的空腹和餐后2 h VPG分别为(6.24±1.75)和(9.69±4.38)mmol/L,3种品牌血糖仪测得的空腹和餐后2 h指尖CBG分别为(6.53±1.56)和(10.41±4.79)mmol/L,(6.28±1.44)和(9.49±4.0)mmol/L,以及(6.49±1.44)和(9.88±3.96)mmol/L;指尖CBG与VPG的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);3种品牌血糖仪测得的指尖CBG均与VPG呈正相关(r值分别为0.959、0.974、0.962,P值均＜0.05).结论 指尖CBG测定可作为糖尿病患者自我血糖监测和管理的良好方法.     

肥胖及2型糖尿病患者血清apelin水平及其相关因素分析

目的测定肥胖及新诊断2型糖尿病患者血清apelin水平，探讨apelin与体脂、糖、脂代谢、胰岛素抵抗等的相关性。方法62例2型糖尿病患者和72例正常糖调节（NGR）者按体重指数（BMI）≥25kg／m^2或〈25kg／m^2又各自分为超重／肥胖与正常体重亚组，采用放射免疫分析法检测空腹血清apelin水平，同时检测空腹血糖（FPG）、HbA1C、血脂各项指标及空腹胰岛素（FINS）水平，计算BMI和腰臀比，并以稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果校正年龄及性别后，2型糖尿病组血清apelin水平高于NGR组[（317．9±99．6vs279．0±66．8）ng／L，P〈0．01]，2型糖尿病组和NGR组中的超重／肥胖者均高于非肥胖者[（354．0±114．4vs274．1±53．0）ng／L，（299．2±74．5vs252．8±48．9）ng／L，均P〈0．05]，且2型糖尿病超重／肥胖组明显高于NGR肥胖组（P〈0．01）；偏相关分析显示，空腹血清apelin与BMI、ln（HOMA-IR）、FPG、总胆固醇（TC）呈正相关（r=0．353，r=0．355，r=0．224，r=0．241，均P〈0．01），与腰围、收缩压呈正相关（r=0．263，r=0．183，P〈0．05）。多元逐步回归分析发现，BMI、ln（HOMA—IR）和TC是血清apelin的独立相关因素。结论血清apelin水平在肥胖和初发的2型糖尿病人群中升高，且与BMI、HOMA-IR及脂代谢相关，推测apelin可能参与构成胰岛素抵抗综合征的病理生理基础。