“形神并调”论治脑鸣＊

脑鸣是患者自觉头内轰响的一种病证，常持续发作，给患者带来极大痛苦，造成了巨大的心理、社会和经济负担。中医药辨治脑鸣历史悠久，古代医家偏重于从“形”角度进行调治，多从脏腑及气血理论出发，以调节肝脾肾等脏腑功能为主，近现代医家则逐渐认识到调“神”论治脑鸣的重要性。“形与神俱”是中医学养生廖病的准则，脑鸣病位在脑，故笔者结合脑之功能与特性探讨脑髓与脑神的体用关及其在脑鸣发病中的作用，分析“形神并调”论治脑鸣的理论与临床依据，提出脑鸣证治重在“形神并调”的观点，即虚者宜补髓养神止鸣，实者宜祛邪安神止鸣，或可为脑鸣治疗带来新的启发。     

循证健康教育在糖尿病老年患者中的应用

目的 探讨对糖尿病患者实施循证健康教育的效果.方法 对2009-06-2010-12在河北省荣誉军人康复医院住院的糖尿病患者100例随机分为观察组(循证健康教育组)和对照组(常规护理组),观察组采用循证护理原则进行循证健康教育方式,对照组采用常规护理,将两组在相关知识掌握情况、遵医行为以及并发症等方面进行比较.结果 观察组与对照组在健康教育知识的掌握方面有统计学意义(P＜0.05)遵医行为以及并发症的发生进行比较有统计学意义.结论 循证健康教育可有效地提高健康教育效果、提高糖尿病患者的依从性、减少并发症的发生.     

痰沉渣采集量在肺癌诊断中的作用及影响因素分析

痰细胞学检查是肺癌诊断中最便捷、最经济的诊断方法,但其易受人为因素影响,我们将228例肺癌患者的痰脱落细胞检查结果进行对比分析,报告如下.1资料与方法1.1一般资料收集2006至2010年呼吸科、肿瘤科有临床或病理证实肺癌患者228例,男133例,女95例;年龄35～ 82岁.将患者分为3组,采集量分别为4 ml、8 ml、15 ml.     

痰液基细胞技术在肺癌细胞学诊断中的应用价值

痰标本是有效发现肺肿瘤细胞的常规方法。长期以来始终达不到理想的敏感度。本文对118例肺癌患者的痰液进行液基薄层细胞检测，报告如下。     

CT引导下经皮穿刺三叉神经半月节毁损治疗重度三叉神经痛

目的:探讨在CT的定位引导下经皮穿刺三叉神经半月节,用药物毁损性阻滞治疗三叉神经痛的效果。方法:纳入首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心1994-03/2001-12采用CT引导下经皮穿刺三叉神经半月节毁损治疗的76例三叉神经痛患者。治疗前CT冠状及轴位扫描卵圆孔,除外继发性三叉神经痛。在穿刺卵圆孔过程中CT引导穿刺的方向并确认针尖的位置,经造影确保穿刺针准确位于神经节内,然后向三叉神经半月节注射神经阻滞破坏药阿霉素。在治疗后当日、治疗后第7天、第6个月和第12个月记录目测类比疼痛评分,生活质量评分和并发症。①目测类比疼痛评分:0分为无痛,10分为剧痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。②疼痛缓解度:采用0～4数字疼痛缓解分级标准,0度:未缓解(疼痛未减轻);1度:轻度缓解(疼痛减轻约1/4);2度:中度缓解(疼痛减轻约1/2);3度:明显缓解(疼痛减轻约3/4以上);4度:完全缓解(疼痛消失)。③生活质量评分:就疼痛对食欲、睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活兴趣等的干扰进行自我评价,以0～10分表示,0分为无干扰,10分为最严重干扰。结果:按实际处理分析,76例CT引导下经皮穿刺卵圆孔毁损疗法治疗三叉神经痛,除1例解剖变异未穿刺成功,其余病例均顺利完成穿刺和治疗。①治疗前后目测类比疼痛评分:治疗后低于治疗前[治疗前(8.7±2.7)分,治疗后第7天(1.6±2.1)分,治疗后6个月(2.1±0.9)分,治疗后12个月(2.3±0.7)分,P<0.01]。②治疗后疼痛缓解情况:治疗后1周内疼痛完全缓解61例,不同程度减轻11例,无变化4例,其中2例改为神经外科手术治疗。治疗后12个月,完全缓解58例,11例未缓解。③治疗后生活质量评分:食欲、睡眠、日常生活、与人交往、生活兴趣治疗后第7天、6个月、12个月均低于治疗前[治疗前:(5.7±2.8),(4.0±2.0),(6.1±2.4),(6.1±2.4),(6.9±2.3)分;治疗后第7天:(2.5±1.5),(2.8±1.2),(3.5±2.3),(2.6±1.6),(4.8±2.3)分;治疗后6个月:(2.9±1.3),(2.0±0.7),(2.5±1.2),(3.1±1.5),(2.4±1.1)分;治疗后12个月:(2.2±1.1),(1.8±1.1),(2.3±1.6),(2.1±0.9),(1.8±1.0)分,P<0.05或0.01]。结论:CT引导下经皮半月神经节毁损术对三叉神经痛效果明显。在CT引导下穿刺半月神经节,可使定位更准确,获得更好疗效。由于在局麻下操作,患者痛苦小,也可避免严重的并发症。     

椎间盘内射频电刺激定位椎间盘源性腰痛责任椎间盘

目的探讨椎间盘内射频电刺激定位椎间盘源性腰痛责任椎间盘的有效性。方法对78例椎间盘源性腰痛患者,在CT引导下通过椎间盘内射频电刺激定位责任椎间盘,根据椎间盘电刺激诱发试验结果分为A组(椎间盘电刺激试验诱发阳性)及B组(椎间盘电刺激试验诱发阴性)。行椎间盘低温等离子纤维环成形术。以疼痛数字评分法(NRS)评价患者疼痛程度,以改良MacNab评分评价术后患者主观满意度,并进行统计学分析。结果 78例中,A组67例,B组11例。2组患者术前NRS评分差异无统计学意义(P0.05),A组术后1周、1个月及6个月NRS评分均较B组减低(P均0.05)。术后1、3、6个月,A组患者MacNab评分优良率均明显高于B组(P均0.05)。术后无严重并发症发生,仅6例出现穿刺点皮下淤血、14例穿刺点局部疼痛,均在术后2周内自行消失。结论椎间盘电刺激诱发试验阳性患者椎间盘低温等离子纤维环成形术后疼痛缓解程度和患者主观满意度更优;椎间盘内射频电刺激有助于准确定位椎间盘源性腰痛责任椎间盘。     

连续硬膜外输注消炎镇痛液治疗不同病程带状疱疹后遗神经痛的疗效研究

目的:比较连续硬膜外输注利多卡因和甲基强的松龙对不同病程带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者的治疗效果。方法:胸腹部PHN患者70例,皮损位于T3-T11脊神经支配区。按照入院时疼痛持续的时间分为5组:Ⅰ组(n=13),疼痛持续1—2个月;Ⅱ组(n=15),疼痛持续2—3个月;Ⅲ组(n=16),疼痛持续3—6个月;Ⅳ组(n=12),疼痛持续6—12个月;Ⅴ组(n=14),疼痛持续12个月以上。所有患者在CT引导下置入硬膜外导管,采用硬膜外自控镇痛泵输注利多卡因和甲基强的松龙,连续输注18—20d,如果患者自控镇痛次数超过10次/d,则加用曲马多进行治疗。采用数字模拟评分法(NRS)评定疼痛强度。结果:硬膜外阻滞期间所有患者均达到满意镇痛,但Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅴ组的镇痛泵使用数量和曲马多用量显著高于Ⅰ组、Ⅱ组;出院后7d,总有效率100%,组间无显著差异(P>0.05),但Ⅰ组和Ⅱ组的NRS评分明显低于Ⅴ组(P<0.05)。出院后3个月和6个月,Ⅰ组和Ⅱ组的有效率仍明显高于Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组(P<0.05);出院后3个月,Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组患者的NRS亦明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。出院后6个月,Ⅰ组患者的NRS明显低于其他4组(P<0.05);除Ⅰ组外,其余各组均有高于20%的患者治疗无效。患者的生存质量评分与疼痛程度密切相关(R2=0.945)。结论:连续硬膜外输注利多卡因和甲基强的松龙对病程<3个月的PHN患者的疗效优于病程≥3个月的患者。     

女人子宫肌瘤的问答

Q 子宫肌瘤是怎么形成的？ A：子宫肌瘤是类固醇激素依赖肿瘤,子宫肌瘤发生与遗传、基因突变有关：细胞遗传学的研究表明子宫肌瘤具有染色体的结构异常,这种变化包括许多染色体的易位,丢失和重排,这在子宫肌瘤的发病机理中是非常重要的．子宫肌瘤在孕期生长速度较快,而绝经后萎缩：雌、孕激素存子宫肌瘤的生长过程中起着关键作用。研究发现,     

超声引导下星状神经节阻滞有效性及安全性评价

目的 观察超声引导定位下星状神经节阻滞术（stellate ganglion block,SGB）的安全性与有效性.方法 选择76例需行SGB治疗且无禁忌证患者,采用数字表法随机将患者分为2组,超声组（n=38）应用超声引导定位SGB,常规组（n=38）应用传统SGB治疗.观察手术总操作时间,霍纳征发生率,操作中患者是否出现明显不适,多次阻滞后注射部位疼痛发生率,喉返神经阻滞、臂丛神经阻滞,局部麻药醉中毒等不良反应.结果 超声组SGB阻滞霍纳征出现率（98.5%）,高于常规组（81.1%）;超声组穿刺中出现明显不适发生率（1.2%）,远低于常规组（23.5%）.超声组多次阻滞后注射部位疼痛发生率（2.7%）,明显低于常规组（18.3%）.喉返神经阻滞（0.6%）,臂丛神经阻滞（0.9%）,局部麻醉药中毒（0.3%）等不良反应的发生率低于传统穿刺组（分别为5.6%、7.7%、2.5%）,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 超声引导定位下SGB比传统盲探穿刺法操作更安全,成功率更高,有较多优势,值得临床选用.