肺癌术后应激性溃疡出血

目的　讨论肺癌术后应激性溃疡出血的临床特点 ,并初步探讨其高危因素。方法　回顾分析自 1987～ 2 0 0 1年3876例肺癌术后并发的 14例应激性溃疡出血病例的临床资料。结果　发生率为 0 36 %。年龄大于 70岁占 4 2 9% ;术前合并肺功能不全占 5 7 1% ;术后出现严重心肺并发症占 5 0 0 % ;二次开胸术后占 14 3% ;围手术期较大量应用皮质激素占 14 3% ;首次出血的控制率为 92 7% ;再出血率为 38 5 %。死亡率为 2 1 5 %。结论　危险因素包括 :①年龄大于 70岁 ;②术前合并肺功能不全 ;③二次开胸 ;④术后出现严重心肺并发症 ;⑤围手术期较大量应用皮质激素。对于同时包含二个或更多危险因子的病例应给予预防治疗。首次治疗后再出血是决定预后的关键因素之一。首次治疗成功后 ,应有维持剂量的治疗。     

葡萄胎诊治的研究进展

葡萄胎是一种良性妊娠滋养细胞疾病，可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。新出现的葡萄胎染色体倍体分析、基于短串联重复序列的基因型检测、印记基因CDKN1C表达产物p57的免疫组化染色等辅助手段有助于其鉴别诊断。完全性葡萄胎多为孤雄二倍体，p57免疫组化染色阴性，但特殊的双亲来源完全性葡萄胎为双亲二倍体。部分性葡萄胎多为双雄三倍体，p57免疫组化染色阳性。葡萄胎的治疗以清宫术为主，特殊病例可行子宫切除术，通常不建议行预防性化疗。清宫术后应连续每周监测血清hCG直至降至正常水平。相比部分性葡萄胎，完全性葡萄胎后出现妊娠滋养细胞肿瘤的风险更高、连续2次完全性葡萄胎后继续发生葡萄胎的风险也更高。复发性葡萄胎患者中，有NLRP7或KHDC3L基因纯合突变者，妊娠失败风险极高。本文对葡萄胎诊断和治疗，尤其是对临床处理具有指导作用的主要研究进展进行综述。     

北京协和医院向阳教授荣任国际滋养细胞疾病学会候任主席

<正>由美国妇科肿瘤学会承办的第17届国际滋养细胞疾病学会(International Society for the Study of Trophoblastic Diseases,ISSTD)双年会于2013年9月在美国芝加哥举行,北京协和医院妇产科向阳教授在此次大会上获提名任第17届ISSTD候任主席。这是自著名妇产科学家宋鸿钊院士于1988年任第四届ISSTD主席后,时隔25年中国专家再次获得该项殊荣,表明中国在滋养细胞疾病研究领域所取得的成绩得到了国际社     

北京协和医院进修医师院前培训在线学习模式探索与学习效果评估

目的北京协和医院对进修医师院前培训进行在线学习模式改革,并对改革效果进行评估。方法将2016年春季289名进修医师院前培训模式由传统的课堂集中授课方式改革为在线学习模式,建立在线学习体系,并通过问卷调查和复试方式对在线学习的学习后效果进行分析和评估。结果 289名进修医师完成了结构化院前培训在线课程的在线学习,初试平均及格率为42.2%。并对289人进行了调查问卷发放和复试考核,问卷收回262份,回收率90.7%,复试平均及格率为74.9%,提升了32.7%。结论在线学习方式是有效的知识传播工具,具有较好的学习效果。     

我院MRSA、MRCNS及产ESBLs酶肠杆科菌检出率变迁

目的 了解本院耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRCNS)及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的产酸克雷伯菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌检出情况的变化,为合理应用抗菌药物提供依据。方法 统计分析MRSA菌、MRCNS菌及产酸克雷伯菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌中产ESBLs酶的菌株。结果 2013年MRSA检出率与2012年检出率相比明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);2012、2013年MRCNS、产酸克雷伯菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌株数中ESBLs酶阳性菌检出率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 根据病原菌分布及特殊病原菌的情况,协助临床医师参考病原菌分布、药敏情况等制定个体化治疗方案,控制和减少耐药细菌的产生。     

妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的过度与不足

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤,虽然总体治愈率达90%以上,但治疗不当的问题仍然存在。文章从化疗方案的选择、化疗副反应的处理、停止化疗的时机、手术的指征及价值等几方面阐述在临床上存在的对GTN患者治疗的过度与不足。     

胎盘部位滋养细胞肿瘤保留生育功能的治疗

目的探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）保留生育功能治疗的方法并分析其结局。方法对1999年1月至2008年10月在本院行保留生育功能治疗的5例PSTT进行回顾性分析。结果3例病理大体类型为结节息肉型,行诊刮加联合化疗有效;2例肿块型行开腹子宫病灶切除术加联合化疗有效。平均随诊47．2个月,均完全缓解（CR）无复发,月经均恢复正常。1例已成功妊娠,现宫内孕6月余。结论PSTT患者年龄〈35岁,有保留生育功能的要求,病变局限于子宫,除外子宫多发病灶（病理除外弥漫浸润型）,病理未显示不良预后因素者可试行保留生育功能的治疗。     

胸内消化道肿瘤患者围术期高需求输血相关因素分析及评价

目的了解食管癌与贲门癌患者围术期高需求输血的原因,分析高需求输血对术后恢复及相关生化指标变化的影响。方法从2012年10月—2017年10月中国医学科学院肿瘤医院胸外科行食管癌与贲门癌手术患者的病历资料中,收集围术期输注红细胞≥5 U的病例27例(高需求输血组),从输注红细胞5 U的手术患者中筛选27例(对照组),对比2组患者临床特征,分析高需求输血的原因及影响因素及其对患者术后恢复的影响,包括术后并发症发生率、住院时间及住ICU时间、输血前后血小板计数(Plt),凝血指标,K~+、Ca~(2+)水平的变化等;以DC检测法测定Plt,凝血项目中PT、APFT、TT指标应用凝固法测定,K~+、Ca~(2+)指标以离子选择电极间接法测定。结果 2012年10月—2017年10月本院胸外科食管癌及贲门癌围术期高需求输血率为0.42%(27/6 448),其中1)高需求输血组与对照组比较,术前存在合并症患者比例为66.67%(18/27)vs 37.04%(10/27)(P0.05),存在贫血患者比例为48.15%(13/27)vs 22.22%(6/27)(P0.05);2)患者术后延迟性出血所致与术中出血所致的高需求输血比例为62.96%(17/27)vs 33.33%(9/27)(P0.05);3)高需求输血组与对照组患者并发症发生率为62.96%(17/27)vs 33.33%(9/27)(P0.05),住院时间(d)及住ICU时间(d)分别为(24.70±17.60)vs(21.41±8.16)、(1.12±2.01)vs(0.37±1.36)(P0.05);4)高需求输血组输血前后Plt(×1012/L),K+、Ca2+水平(mmol/L)分别为235.59±76.44 vs 159.81±87.80(P0.05),4.18±0.39 vs 3.94±0.47、2.35±0.43 vs 1.90±0.29(P0.05),对照组相应为225.89±62.47 vs190.59±61.15(P0.05),4.21±0.36 vs 4.17±0.43(P0.05)、2.28±0.19 vs 2.02±0.14(P0.05)。结论术前存在合并症与贫血是影响食管癌及贲门癌患者围术期高需求输血的危险因素,高需求输血主要因术后出血导致,且会增加患者术后凝血功能、电解质水平的紊乱并增加术后并发症的发生率。