子宫内膜非典型增生行全子宫切除术159例临床分析

目的：探讨子宫内膜非典型增生（AEH）患者的临床特点及行全子宫切除术后病理升级为子宫内膜癌（EC）的危险因素。方法：回顾性分析2015年1月—2018年12月159例因AEH于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行全子宫切除术患者的临床资料，按照术后病理情况分为非EC组134例（84.3%）、EC组25例（15.7%），分析其术后病理升级的高危因素。结果：与非EC组相比，EC组肥胖、绝经、异常子宫内膜血流信号及糖尿病的发生率差异具有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，肥胖（OR=3.196，95%CI：1.147～8.902，P=0.026）及糖尿病（OR=3.866，95%CI：1.019～14.673，P=0.047）是AEH患者术后病理升级为EC的危险因素。结论：AEH患者并发EC的发生率较高，对于合并肥胖及糖尿病的患者更应引起重视，术前综合评估，制定个体化治疗方案。     

卵巢多囊样改变对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨卵巢多囊样改变(polycystic ovaries,PCO)伴不孕患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization andembrgo transfer,IVF-ET)治疗的效果。方法回顾性分析2011~2014年首都医科大学附属北京妇产医院因输卵管因素行IVF助孕的PCO患者180例,同期180例因输卵管因素行IVF助孕的非PCO患者为对照组,对两组患者的基本情况和治疗结局进行统计分析。结果与对照组相比,PCO组促性腺激素(gonadotropin,Gn)用量少,绒毛膜促性腺激素(Human chorionic gonadotropin,HCG)日血清雌二醇(estrodiol,E2)高,获卵数较多。两组受精率、优质胚胎率和临床妊娠结局等比较差异无统计学意义(P0.05)。结论单纯PCO合并输卵管性不孕的患者行IVF具有良好的结局,但应警惕卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的发生。     

多囊卵巢综合征患者控制性超促排卵过程AMH和INHB浓度变化的临床研究

目的：探讨多囊卵巢综合征（ polycystic ovarian syndrome , PCOS ）患者控制性超促排卵（ controlled ovarian hyperstimulation,COH）过程中血清抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone,AMH）和抑制素B（inhibin B,INHB）浓度的变化及其对COH结局的预测价值。方法 PCOS 组患者37例,对照组患者41例。检测患者月经周期第2/3天（ D2/3）、促性腺激素（gonadotrophin,Gn）刺激第5天（D5）、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）日（D-hCG）血清AMH及INHB浓度及取卵日卵泡液中AMH及INHB浓度,观察其动态变化及其对COH结局的影响。结果在COH过程中,血清AMH浓度逐渐降低,而血清INHB浓度逐渐升高。 PCOS组患者hCG日血清雌二醇（ estrodiol,E2）浓度、获卵数、冷冻胚胎数较对照组明显升高（P＜0．05,P＜0．001）,而Gn用量、受精率均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）,2组患者的临床妊娠率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。血清AMH和INHB浓度与Gn剂量、hCG日E 2浓度具有相关性（P＜0．05,P＜0．001）,但是与获卵数、临床妊娠率无相关性（P＞0．05）。结论 PCOS患者 AMH和INHB浓度在COH过程中呈现动态变化,可以预测COH中卵巢的反应性,但是对超促排卵结局的预测价值还有待进一步研究。     

两种促排卵方案对超重及肥胖型多囊卵巢综合征患者体外受精－胚胎移植结局的比较

目的：对比不同控制性超排卵方案对超重及肥胖型多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）患者体外受精－胚胎移植（IVF-ET）的治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2013年8月行IVF助孕的体质指数（body mass index, BMI）≥25.0 kg/m2的PCOS患者179例,按照促排卵方案的不同分为促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案组和GnRH拮抗剂（GnRH-ant）组,比较两组患者的基本情况和治疗周期中各参数及IVF/ICSI-ET助孕结局。结果 GnRH-a长方案组促性腺激素（gonadotropin, Gn）用药天数[（10.48±2.07）d vs.（9.07±1.78） d,P=0.032]、Gn总量[（2411.2±1286.3）IU vs.（2204.4±800.2）IU,P=0.036]、获卵数（16.07±7.28 vs.13.74±7.34,P=0.011）、受精率[（77.1±2.0）%vs.（70.0±1.1）%,P=0.041]、着床率（26.4%vs.21.4%,P=0.041）及冷冻胚胎数（7.9±0.5 vs.6.1±0.4,P=0.037）明显高于GnRH-ant组,而临床妊娠率低于GnRH-ant组（30.2%vs.35.6%,P=0.031）。结论对于超重及肥胖型PCOS患者,与黄体中期长方案相比,拮抗剂方案Gn用量少,临床妊娠率高,更为经济有效,在制定个体化的促排卵方案时可优先考虑。     

音乐放松想象训练对LEEP患者体验质量的影响

目的 探讨音乐放松想象训练对宫颈环形电切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)手术患者术中、术后生命体征及手术体验质量的影响.方法 选择2019年1-8月首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心门诊行LEEP手术患者100例,分为对照组和干预组,每组50例,分别测量入室前、手术开始5 min及手术结束10 min的HR、BP,填写焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS),并记录视觉模拟评分(visual analogue score,VAS).结果 LEEP手术开始5 min、手术结束10 min,干预组HR、BP明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后干预组SAS评分为(34.86±3.45)分,低于对照组的(39.58±5.96)分,差异有统计学意义(t = 4.850,P＜0.05).术后干预组VAS评分为(2.80±0.88)分,也低于对照组的(5.66±1.14)分,差异有统计学意义(t= 14.071,P＜0.05).结论 音乐放松想象训练可明显改善LEEP手术患者的心理焦虑状态,患者手术前后生命体征平稳,还可明显减轻患者的疼痛程度.     

子宫纵隔切除患者的IVF/ICSI-ET临床结局分析

目的:探讨子宫纵隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)后不孕患者的体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)临床结局。方法:回顾性分析2010年1月—2014年12月在首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学中心行IVF/ICSI助孕并有TCRS史的35例患者的临床资料(观察组),随机抽取同期子宫形态正常的不孕患者70例作为对照组,比较2组的基本情况及妊娠结局。结果:观察组既往流产次数高于对照组,差异有统计学意义(Z=6.224,P0.001)。2组患者年龄、不孕时间、获卵数、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、异位妊娠率、活产率和早产率差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:TCRS能够纠正宫腔形态异常,使患者获得良好的IVF助孕结局。     

速尿在宫腔镜电切术中的应用研究

目的:探讨宫腔镜四级手术中膨宫液使用量5 000 m L时,静脉注射速尿20 mg对患者血钠、血钾等生化指标的影响,以明确速尿的应用时机及价值。方法:将61例宫腔镜四级手术中膨宫液用量5 000 m L的患者随机分为观察组30例和对照组31例,观察组静脉注射速尿20 mg,对照组未作特殊处理,比较2组患者术后1、4、8 h电解质及血糖水平的差异及低钠血症的发生率。结果:2组患者术前电解质水平、血糖及血浆渗透压差异无统计学意义(P0.05),术中及术后1、4 h血钠、血钾及血浆渗透压均较术前降低,血糖升高(P0.05)。观察组患者术后1 h血钠水平高于对照组(P0.05);2组患者相比,术后1、4、8 h血钾、血糖及血浆渗透压等差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后稀释性低钠血症发生率为13.3%,其中轻度低钠血症发生率为10.0%;对照组稀释性低钠血症发生率为19.4%,轻度低钠血症发生率为16.1%,但2组差异无统计学意义(P0.05)。结论:在宫腔镜电切术中,当膨宫液用量5 000 m L时酌情应用速尿利尿治疗有利于维持电解质的平衡,减少体液超负荷的发生,提高宫腔镜四级手术的安全性。     

速尿在宫腔镜电切术中的应用研究

目的：探讨宫腔镜四级手术中膨宫液使用量＞5 000 mL时，静脉注射速尿20 mg对患者血钠、血钾等生化指标的影响，以明确速尿的应用时机及价值。方法：将61例宫腔镜四级手术中膨宫液用量＞5 000 mL的患者随机分为观察组30例和对照组31例，观察组静脉注射速尿20 mg，对照组未作特殊处理，比较2组患者术后1、4、8 h电解质及血糖水平的差异及低钠血症的发生率。结果：2组患者术前电解质水平、血糖及血浆渗透压差异无统计学意义（P＞0.05），术中及术后1、4 h血钠、血钾及血浆渗透压均较术前降低，血糖升高（P＜0.05）。观察组患者术后1 h血钠水平高于对照组（P＜0.05）；2组患者相比，术后1、4、8 h血钾、血糖及血浆渗透压等差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后稀释性低钠血症发生率为13.3%，其中轻度低钠血症发生率为10.0%；对照组稀释性低钠血症发生率为19.4%，轻度低钠血症发生率为16.1%，但2组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在宫腔镜电切术中，当膨宫液用量＞5 000 mL时酌情应用速尿利尿治疗有利于维持电解质的平衡，减少体液超负荷的发生，提高宫腔镜四级手术的安全性。     

孕前体重指数对多囊卵巢综合征患者妊娠结局的影响

目的比较不同体重指数对多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）患者妊娠结局和新生儿结局的影响。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月于首都医科大学附属北京妇产医院产科就诊的PCOS孕妇328例,按照孕前体重指数（body mass index,BMI）分为体重正常组（BMI 18．5～24．9kg／m^2）和超重及肥胖组（BMI≥25．0kg／m^2）,比较两组PCOS孕妇妊娠结局及新生儿结局等情况。结果超重及肥胖组的既往流产率和辅助生殖技术助孕妊娠比例、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和胎盘早剥的发生率显著高于正常体重组（P〈0．05）;两组问胎膜旱破、胎儿生长受限、前置胎盘和产后出血等并发症无统计学差异（P〉0．05）;在分娩方式上,超重及肥胖PCOS孕妇与对照组相比顺产率低而剖宫产率高,早产和巨大儿的发生率也显著增加,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论孕前超重及肥胖的PCOS患者发生妊娠期并发症的风险增高,新生儿容易出现不良结局,对这类患者应加强健康管理,孕前即注意体重的控制以改善母婴结局。     

调控原始卵泡生长发育机制的研究进展

女性卵巢中数目最多的卵泡是原始卵泡。原始卵泡池是生长卵泡的来源,其容量影响着女性的生育能力。绝大部分原始卵泡处于静止状态,仅有极少数原始卵泡启动生长,最终发育成熟并排卵。原始卵泡生长的启动是指原始卵泡向初级卵泡转变,这一过程受多种因素调控。目前对原始卵泡生长启动的机制还不完全清楚,已经发现生长分化因子9（GDF-9）等因子能促进原始卵泡生长的启动,而第10号染色体缺失的磷酸酶和张力蛋白同源基因（PTEN）等抑制原始卵泡的生长启动,维持着原始卵泡池的容量。原始卵泡生长失调能引起相应生殖内分泌疾病,影响女性的生殖健康。探索原始卵泡的启动机制不仅有助于对卵巢生理和病理的了解,更能为生育力的保存提供理论基础。