ICSI使用率增长的思考

在辅助生殖技术(ART)领域,卵胞浆内单精子注射(ICSI)的使用有显著增长趋势,不仅男性因素不育患者使用ICSI的范围在扩大,适用对象更是延伸至非男性因素不孕患者,这一现象引起生殖医学界的热烈讨论。大量循证医学的回顾性分析并没有证明ICSI可以改善非男性因素不孕患者的妊娠结局。关于ICSI的潜在风险和子代长期安全性,尤其遗传学和表观遗传学的风险,仍需要时间进行长期跟踪研究加以探讨。医患双方都应该清楚地认识到,ICSI在帮助精子越过自然选择机制的同时,有可能损伤卵母细胞或将男性不育的有害基因传给下一代。因此,建议适时制定ICSI操作规范、精液参数界限、ICSI适应症、ICSI临床随访和子代安全性跟踪等,或者形成专家共识,以指导ART临床实践。     

在冻融胚胎移植当日即时评估血清孕酮的价值

在辅助生殖技术(ART)治疗过程中,冻融胚胎移植是增加累积妊娠率的一个非常好的选择.此外,冻融胚胎移植周期花费低、应用灵活、还可以避免卵巢过度刺激综合征[1].因此,在追求简化和轻松的ART的今天,冻融胚胎移植周期的广泛应用显得更有价值.目前,冻融胚胎移植周期的妊娠率和妊娠结局仍不理想,难以对子宫内膜容受状态进行把握是影响冻融胚胎移植周期的妊娠率和妊娠结局的一个重要影响因素.研究发现孕激素是维持黄体期子宫内膜容受性的最基本的激素[2].     

IMSI和ICSI来源胚胎PGT-A结局的回顾性研究

目的:通过植入前胚胎遗传学检测技术,初步研究胞浆内形态选择精子注射(IMSI)来源胚胎的遗传学安全性.方法:回顾分析2016年5月至2017年5月于大连市妇女儿童医疗中心接受植入前遗传学检测的83个周期患者,按受精方式不同分为IM-SI组(n=48)和ICSI组(n=35),IMSI组、ICSI组成功活检囊胚144个和...     

解冻周期移植日血清孕酮水平与妊娠结局的关系研究

目的:探讨解冻周期移植日血清孕酮(P)水平与妊娠结局的关系。方法:选取在我院生殖内分泌科自然周期准备内膜的932个解冻周期,其中宫内活胎组348个、未妊娠组(包括生化妊娠)484个、妊娠结局不良组(3个月内流产者)100个。分析患者的移植日血清P水平对妊娠率和早期流产率的影响。结果:宫内活胎组和妊娠结局不良组的移植日血清P水平显著高于未妊娠组[(35.4±21.4)ng/ml、(25.6±19.5)ng/ml vs(18.2±17.4)ng/ml,P0.05)]。移植日血清P5ng/ml组和5ng/ml≤P15ng/ml组的临床妊娠率显著低于P≥15ng/ml组(25%、27%vs 42%,P0.05)。P5ng/ml组和5ng/ml≤P15ng/ml组的流产率显著高于P≥15ng/ml组(100%、46%vs 21%,P0.05);P5ng/ml组显著高于5ng/ml≤P15ng/ml组(P0.05)。结论:解冻周期移植日检测血清P水平对妊娠结局有一定的预测价值。     

大连市医患双方对年轻癌症患者生育力保存认知现状的调查研究

目的通过调查大连市部分医患双方对年轻癌症患者生育能力保存的认知现状,初步探讨在大连市内建立"年轻癌症患者生育能力保存"医疗协作网络体系的可行性。方法 2016年1~12月在大连市5所三级甲等医院通过问卷调查40岁以下年轻癌症患者61人(3例18岁以下患者由父母回答调查问卷),医生125人(肿瘤科医生32人、妇产科医生21人、生殖科医生22人、放射线科医生3人、泌尿科医生3人、血液科医生32人、儿科医生14人)。制作《年轻癌症患者生殖保护调查问卷》进行问卷调查,并分析问卷填写情况。结果患者对于生殖保护的态度:对生殖保护非常感兴趣的患者30人(49%);手术之后再考虑生殖保护的患者27人(44%);想听肿瘤医生建议的患者3人(3%);只想先手术,暂时不考虑生殖保护的患者1人(2%)。医生对于生殖保护的认知程度:125人(100%)都会为患者解释癌症治疗后存在性腺机能低下或早衰的可能,解释治疗后存在不孕症的可能。关于生殖保护的精子、卵母细胞冷冻保存技术:非生殖医生中有14人(13.6%)不知道,89人(86.4%)知道,89人(86.4%)向患者解释了该技术;关于胚胎冷冻保存技术:非生殖医生中94人(91.3%)表示不知道,9人(8.7%)知道,103人(100%)均未向患者解释过该技术;关于卵巢组织保存:非生殖医生中99人(96.1%)表示不知道,4人(3.9%)知道,103人(100%)均未解释过该技术。而22名生殖医生均非常清楚卵母细胞、精子冷冻和胚胎冷冻技术,均会向患者解释该技术;关于卵巢组织冷冻技术:18人(81.8%)知道该技术,4人(18.2%)非常清楚该技术,均会向患者解释该技术。结论非生殖医生和年轻癌症患者对生育力保护的认知尚存在不足。建立大连市"癌症与生育能力保存"医疗协作网络体系存在一定必要性。     

在辅助生殖技术中应对双胎妊娠的策略

医学上认为,双胎妊娠是辅助生殖技术(ART)的并发症。最有效、最根本的应对策略就是降低双胎妊娠在ART妊娠者中的比率,预防性地对妊娠率较高、胚胎良好的年轻患者选择性地单胚胎移植,可显著减少双卵双胎的发生,达到预期目的。阻碍中国推广单胚胎移植的主要原因:①ART是自费医疗,且较昂贵。②中国晚婚晚育,高龄不孕女性较多。③患者和医生对双胎妊娠围生期风险的认识和重视不足。ART也增加高风险的单绒毛膜性单卵双胎的发生率,甚至偶可诱发以往未曾发现的单绒毛膜性双卵双胎。对于单绒毛膜性的单卵双胎以及单绒毛膜性的双卵性双胎,还没有很好的应对策略。对双胎膜性予以早期诊断,以及对单绒毛膜性双胎进行早期围生医学干预,是ART中应对单卵双胎增加的唯一策略。     

在辅助生殖技术中应对双胎妊娠的策略

医学上认为,双胎妊娠是辅助生殖技术(ART)的并发症.最有效、最根本的应对策略就是降低双胎妊娠在ART妊娠者中的比率,预防性地对妊娠率较高、胚胎良好的年轻患者选择性地单胚胎移植,可显著减少双卵双胎的发生,达到预期目的.阻碍中国推广单胚胎移植的主要原因:1.ART是自费医疗,且较昂贵.2.中国晚婚晚育,高龄不孕女性较多.3.患者和医生对双胎妊娠围生期风险的认识和重视不足.ART也增加高风险的单绒毛膜性单卵双胎的发生率,甚至偶可诱发以往未曾发现的单绒毛膜性双卵双胎.对于单绒毛膜性的单卵双胎以及单绒毛膜性的双卵性双胎.还没有很好的应对策略.对双胎膜性予以早期诊断,以及对单绒毛膜性双胎进行早期围生医学干预,是ART中应对单卵双胎增加的唯一策略.     

胚胎发育动力学参数对囊胚移植周期妊娠结局的影响及预测模型建立

目的 研究胚胎发育动力学参数对囊胚移植周期妊娠结局的影响,建立妊娠结局预测模型.方法 选择2017年7月～2019年7月于大连市妇女儿童医疗中心生殖与遗传医学中心使用Time-lapse培养箱培养并囊胚移植的704个周期,排除合并影响妊娠结局要素和移植两枚囊胚仅单胎妊娠的453个周期,余下251个周期的371个胚胎作为...     

人卵母细胞和胚胎在低温保存过程中细胞内外冰晶形成规律的研究

目的研究人卵母细胞和胚胎在不同降温速率下细胞内外冰晶形成的规律,进一步解析其低温生物学特性,为开发合适的低温保存方案提供依据。方法将临床废弃卵母细胞和胚胎在包含1mol/L的乙二醇和植冰剂Snomax(10mg/L)PBS溶液中培养15min后,放置在低温显微镜下观察。通过设定不同的降温程序,实时记录细胞内外冰晶形成的过程。结果细胞外冰晶形成的温度为-(7.4±0.3)℃。当降温速率为-0.5℃/min时,人卵母细胞和胚胎细胞内均未有细胞内冰晶的形成;当降温速率分别为-2℃/min、-4℃/min、-8℃/min、-20℃/min时,人卵母细胞和胚胎的细胞内冰晶形成的温度分别为-(26.9±12.3)℃、-(26.2±12.0)℃;-(25.0±8.6)℃、-(20.4±6.3)℃以及-(23.0±6.5)℃、-(19.2±6.3)℃;-(25.4±8.4)℃、-(19.1±5.5)℃。桑椹胚细胞内冰晶形成有两种特点:卵裂球同时且均匀的形成冰晶或者单个卵裂球、一组卵裂球依次形成冰晶。结论卵母细胞细胞内冰晶形成的温度(-25.0℃)更低于胚胎(-20.4℃),且人卵母细胞细胞内冰晶形成的温度域宽且分散,而胚胎细胞内冰晶形成的温度域窄且集中。