非高危妊娠引产时机的探讨

目的:探讨非高危妊娠的最佳引产时机。方法:收集2017年1月至12月于四川大学华西第二医院及成都市妇女儿童中心医院产科行引产术的孕40～41~(+6)周非高危初产妇456例,按引产孕周分为40～40~(+6)周引产组(研究组,284例)和41～41~(+6)周引产组(对照组,172例),比较两组的剖宫产率、产程情况、引产并发症及母儿结局等,探讨非高危妊娠的引产时机。结果:研究组和对照组的一般情况及引产方式比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组的第一产程、第二产程及总产程时间均明显短于对照组[(391.84±225.73)min vs (471.99±268.86)min;(53.73±31.58)min vs (65.41±38.66)min;(452.98±235.84)min vs (535.75±259.80)min],差异均有统计学意义(P0.05);两组的引产失败率、剖宫产率、产后出血率、新生儿转NICU率等比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组均无围产儿死亡及孕产妇死亡发生。结论:40～40~(+6)周引产与41～41~(+6)周引产相比,产程时间明显缩短,且不增加引产失败率、剖宫产率及其他并发症。对于非高危初产妇,在40～40~(+6)周施行引产是可行的。     

双胎妊娠中一胎足月存活一胎纸样儿1例

孕妇,26岁,G6P0^＋5,平素月经规律。末次月经：2009年3月26日。预产期：2010年1月2日。停经56d四川大学华西第二医院门诊B超提示：宫内早孕（双孕囊）。孕早期曾有持续数日阴道点滴出血,使用黄体酮行保胎治疗后好转。孕15“周建卡,定期产检。孕妇血型A型,RH阳性。     

胎儿胸腔大量积液1例

1病例报告患者,20岁,G1P0,因孕38周,B超检查发现胎儿胸腔大量积液4天于2009年12月24日入院。孕早、中期在当地医院不规则产前检查,4个月及6个月时均进行过B超检查,未见明显异常。4天前当地B超检查提示宫内单活胎,大小与孕周相符,胎儿双侧胸腔积液,羊水过多。为进一步诊治来我院。患者一般情况好,无宫缩及阴道流血、流液。既往体健,否认传     

以肾病综合征为表现的重度子痫前期的转归

妊娠期肾病综合征（nephrotic syndrome of pregnancy，NSP）是产科的严重并发症之一，是妊娠高血压疾病发展到一定阶段的特殊类型，它除有妊娠高血压疾病外，还具有肾病综合征三高一低的典型临床表现，病情发展快，呈进行性加重，极易造成母婴的严重并发症。近年随着对此疾病认识的不断深入，其诊断率上升，国外报道，其发生率为0．02％-0．31％，国内文献报道。     

中央性前置胎盘并发胎盘植入59例临床分析

目的:探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理。方法:回顾性分析2000年1月~2009年12月四川大学华西第二医院产科收治的896例中央性前置胎盘患者(其中59例并发胎盘植入)的临床资料。结果:(1)我院近10年来中央性前置胎盘的发生率为2.26%(896/39726),中央性前置胎盘中并发胎盘植入的发生率为6.58%(59/896);(2)中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素包括:孕妇年龄≥35岁、流产次数≥2次、剖宫产史;(3)中央性前置胎盘并发胎盘植入者产时产后出血量明显多于未并发胎盘植入者(2χ=70.944,P=0.000),并发胎盘植入者平均出血量高达2846.19m l;(4)所有中央性前置胎盘并发胎盘植入者均采用手术治疗,其中子宫切除率为25.42%(15/59),保守性手术为局部缝扎、局部切除、宫腔填塞、B-Lynch缝合和子宫动脉结扎等,而未并发胎盘植入者子宫切除率为0.96%(8/837)。结论:(1)对高龄的、有剖宫产史或多次流产史的中央性前置胎盘患者应警惕并发胎盘植入;(2)为减少中央性前置胎盘并发胎盘植入因严重的产时产后出血对母儿造成的危害,强调终止妊娠前的充分准备;(3)治疗上保守性手术和子宫切除都很重要。     

马来酸麦角新碱注射液预防阴道分娩产后出血的多中心临床研究

  目的  评价马来酸麦角新碱注射液与缩宫素注射液联用,用于预防阴道分娩产后出血的安全性和有效性。  方法  2018年12月–2019年11月在全国16家中心就诊的选取产妇入组,共计入组305例,纳入全分析集（full analysis set, FAS）和安全数据集（safety analysis set, SS）。完成试验299例,其中277例受试者纳入符合方案集（per-protocol set, PPS）。按1∶1随机分配分为A、B组。A组（试验组:马来酸麦角新碱注射液+缩宫素注射液）152例、B组（对照组:缩宫素注射液）153例。记录并比较各组产后2 h、6 h和24 h总出血量的差异;比较各组产后2 h和24 h额外使用宫缩剂、止血药物或其他止血措施的比例;比较各组需要输血的受试者比例、胎盘滞留时间;比较各组因子宫收缩不良,导致住院时间延长的受试者比例;比较各组生命体征、实验室指标以及不良反应发生率。  结果  试验组产妇的产后2 h、6 h和24 h总出血量较对照组低,差异有统计意义（P<0.05）;两组产妇产后2 h和24 h额外使用宫缩剂、止血药物或其他止血措施的比例、需要输血的受试者比例、胎盘滞留时间差异均无统计学意义（P>0.05）;两组产妇的心率、呼吸、实验室指标以及不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。  结论  马来酸麦角新碱注射液与缩宫素注射液联用预防阴道分娩产妇产后出血疗效显著,不良反应少,安全性高,值得临床推广应用。     

麦角新碱联合卡贝缩宫素与单用缩宫素预防剖宫产产后出血研究

目的比较麦角新碱联合卡贝缩宫素与单用缩宫素预防剖宫产产后出血的效果。方法采用真实世界研究方法,回顾性分析四川大学华西第二医院2017年1—12月收治的择期剖宫产孕妇424例。根据胎儿娩出后用药情况分为两组:给予麦角新碱联合卡贝缩宫素为研究组(208例),单用缩宫素为对照组(216例)。结果研究组术中额外用药率为2.4%,明显低于对照组22.2%,差异有统计学意义(P0.05)。研究组手术前后血红蛋白及红细胞压积分别为(126.9±9.9)g/L、(123.1±10.9)g/L及0.38±0.03、0.37±0.03,对照组分别为(126.6±12.1)g/L、(123.9±14.3)g/L及0.38±0.03、0.37±0.04,两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。两组孕产妇失血量及按照单一合并症及并发症(妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、胎盘粘连)估计失血量,两组比较差异均无统计学意义(P0.05);而严重产后出血率(出血量大于1000m L)研究组为1.4%,对照组为3.2%,两组之间的差异有统计学意义(P0.05)。结论麦角新碱联合卡贝缩宫素预防剖宫产严重产后出血及减少术中额外使用宫缩剂的效果较显著。     

停经35+5周,血压控制不佳半月

正1病历摘要患者,36岁,因停经35+5周,血压控制不佳半月,于2017年11月27日入院。G2P1,患者平素月经规则,孕12周我院建卡定期产前检查,孕25+1周血压增高为154/94mmHg,检测小便常规尿蛋白波动于(±~+),予口服硝苯地平控释片30mg每日1次。近两周血压较前增高,最高达164/116mmHg,调整降压药为口服硝苯地平控释片30mg,每日2次,血压控制不佳。近1周出现夜间阵发性胸闷、端坐呼吸,遂入     

妊娠急性脂肪肝11例早期诊治分析

目的 探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)的早期诊断方法和处理原则.方法 对四川大学华西第二医院2003年1月至2006年12月收治的11例AFLP病例进行回顾性分析.结果 (1)临床表现患者出现恶心、呕吐、厌食、乏力、黄疸等临床表现;(2)实验室检查肝功异常丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻到中度升高,总胆红素、直接胆红素明显升高,白蛋白降低;肾功异常肌酐、尿素氮明显升高;凝血功能障碍凝血酶原时间延长、血小板降低、DIC;其他部分患者白细胞增高,血糖降低;(3)影像学检查超声诊断AFLP9例.CT诊断AFLP2例;(4)孕产妇及围生儿结局孕产妇死亡1例;围生儿死亡1例.结论 早期诊断和及时终止妊娠,并加强支持疗法是治疗AFLP的关键,可有效降低母婴死亡率.     

双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的应用

目的 探讨双球囊导管用于足月单胎孕妇促宫颈成熟和引产的应用指征、安全性、有效性及应用技巧.方法 搜集四川大学华西第二医院2011年5月至2012年10月586例应用双球囊导管孕妇的临床资料,按照放置球囊前的宫颈Bishop评分分为试验1组(Bishop评分≤3分,155例)、试验2组(Bishop评分4～5分,223例)和试验3组(Bishop评分≥6分,208例),并与同期宫颈Bishop评分≥6分而直接应用缩宫素静滴引产的112例孕妇(对照组)进行比较.结果 ①试验1、2、3组双球囊导管促宫颈成熟有效率、阴道分娩率逐渐递增,缩宫素使用率和使用时间逐渐递减,差异均有统计学意义.②与对照组相比,试验3组阴道分娩率明显增加、总产程明显缩短,差异均有统计学意义;两组母婴并发症的比较差异无统计学意义.结论 双球囊导管促宫颈成熟与引产的效果与宫颈Bishop评分密切相关,适合于宫颈Bishop评分较高孕妇的促宫颈成熟和计划分娩.