脑微出血部位和负荷与脑梗死抗血小板治疗的相关分析

目的探讨脑微出血(CMB)发生部位和负荷对脑梗死抗血小板治疗风险及获益的影响。方法选择伴CMB的急性脑梗死患者214例,根据CMB发生部位分为单纯脑叶组39例,深部/幕下组62例,混合部位组113例,随访各组新发脑梗死、脑出血情况,并比较各组治疗前及治疗1年后CMB的变化。结果深部/幕下组既往脑梗死、高血压和糖尿病比例明显高于单纯脑叶组和混合部位组(P<0.05)。混合部位组基线CMB数高于单纯脑叶组和深部/幕下组[(8.69±2.75)个vs(6.65±2.47)个、(6.58±3.17)个,P<0.05]。单纯脑叶组脑出血比例明显高于深部/幕下组和混合部位组(12.8%vs 3.2%、2.7%,P<0.05),且发生脑出血患者中4例基线CMB数>5个。深部/幕下组再发脑梗死比例明显高于单纯脑叶组和混合部位组(24.2%vs 7.7%、9.7%,P<0.05)。3组治疗1年后仅部分患者复查头颅MRI,其中单纯脑叶组28例,深部/幕下组40例,混合部位组56例。单纯脑叶组CMB进展比例明显高于深部/幕下组和混合部位组,差异有统计学意义(35.7%vs 12.5%、10.7%,P<0.05),且病灶以脑叶为主。结论抗血小板治疗风险与CMB部位和负荷相关,单纯脑叶CMB抗血小板治疗的脑出血风险增加,治疗后CMB更易进展。深部/幕下CMB患者脑梗死复发风险更高。     

慢性肾脏疾病对颈动脉粥样硬化及脑卒中发病的影响

慢性肾脏疾病(CKD)患者较普通人群具有更多的血管危险因素,其动脉粥样硬化的患病率更高,而后者又是脑卒中发病的重要病理生理机制。随着肥胖、高血压、糖尿病及高龄人群的不断增多,CKD和脑血管病的发病率呈逐年增高趋势,已成为人类面     

美国痴呆最新药物治疗临床操作指南

本指南提供了包括5种经美国食品药品管理局核准的，与认知、整体功能、行为、情绪、生 命质量和日常生活活动等相关的痴呆药物疗法的循证医学证据。临床医生应在个体化评估的基础 上，进行胆碱酯酶抑制剂或美金刚的治疗（低级推荐，中等质量证据）；根据药物的耐受性、不良反 应谱、使用方便程度及费用选择治疗药物（低级推荐，低质量证据）。亟需对痴呆治疗药物的临床疗 效作进一步研究。     

静脉滴注免疫球蛋白治疗多发性硬化随机对照试验的meta分析

目的 系统评价静脉滴注免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)维持治疗多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的临床疗效.方法 采崩Cochrane系统评价方法,通过电子检索MEDLINE、EMbas、CBMdisc、Cochrane Library、ISI和美国临床试验登记中心等的数据库文献(1990～2008).评价纳入文献的方法学质量后,采用RevMan 4.2.10软件对提取的数据进行分析.结果 共纳入10个随机对照试验研究.IVIG治疗组与安慰剂组比较,研究期限内复发缓解型多发性硬化(relapsing-remitting muhiple sclerosis,RRMS)患者的复发状况差异有统计学意义(P=0.04,OR:0.40.95%CI=0.19～0.86),RRMS患者EDSS评分的变化差异有统计学意义(P＜0.0001,WMD=-0.27,95%CI=-0.40～-0.13),不同剂量IVIG(每个月0.2 g/kg与0.4 g/kg)治疗RRMS的复发状况比较差异无统计学意义(P=0.69,OR=1.16,95%CI=0.56～2.41);IVIG与干扰素-β1a治疗RRMS的疗效比较,显示二者均能降低疾病的复发率,二者之间无统计学差异(P＞0.1),而在治疗前后EDSS评分的比较中,仅IVIG治疗前后的差异有统计学意义.IVIG治疗组与安慰剂组比较,研究期限内进展型MS患者的疾病进展状况差异无统计学意义(P=0.32,OR=0.68,95%CI=0.31～1.46),继发进展型多发性硬化(secondary-progressivemultiple sclerosis,SPMS)患者的复发状况差异无统计学意义(P=0.70,OR=0.93,95%CI=0.66～1.32).结论 IVIG用于维持治疗MS,其安全性好,可降低RRMS的复发率及EDSS评分显示的神经功能障碍.不同剂量的IVIG治疗RRMS无剂量-效应关系.IVIG与干扰素-β1a均能降低RRMS的复发率,IVIG改善神经功能方面的疗效优于低剂量的干扰素-β1a.目前尚不能认为IVIG用于进展型MS的维持治疗可以阻止疾病的进展及复发.     

普瑞巴林治疗脑卒中后中枢性疼痛的疗效观察

目的:探讨普瑞巴林对脑卒中后可枢性疼痛(CPSP)的疗效。方法:70例CPSP患者随机分为普瑞巴林组和卡马西平组各35例,分别给予普瑞巴林和卡马西平治疗,4周后采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组疗效及不良反应。结果:普瑞巴林组与卡马西平组治疗后VAS评分较治疗前均明显降低(P<0.05或0.01),且普瑞巴林组治疗后VAS评分低于卡马西平组(P<0.05),普瑞巴林组不良反应发生率低于卡马西平组(P<0.05)。结论:普瑞巴林治疗脑卒中后中枢性疼痛疗效确切,安全可靠,值得临床推广应用。     

CT脑灌注成像定量分析在急性脑梗死患者早期诊断中的应用研究

目的 探讨CT脑灌注成像定量分析在急性脑梗死患者早期诊断中的应用效果。方法 选择急性脑梗死患者122例为对象并进行回顾性分析,所有患者均行脑CT检查并进行CT定量分析,观察梗死部位、大小情况并对定量分析结果进行比较。结果 缺血半暗带（IP）区血容量（CBV）与健侧区比较,差异无统计学意义（t=1.92,P>0.05）,而平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）值明显延长,脑血流量（CBF）值明显降低,差异均有统计学意义（t分别=12.76、11.13、-28.22,P均<0.05）;IP区与脑梗区比较,CBV、CBF值明显升高,MTT值延长,TTP缩短,差异均有统计学意义（t分别=29.29、17.20、16.86、-23.79,P均<0.05）;IP区相对脑血流量（rCBF）、相对平均通过时间（rMTT）、相对达峰时间（r TTP）、相对血容量（rCBV）与脑梗区比较,差异均有统计学意义（t分别=11.32、12.82、12.17、6.66,P均<0.05）。结论 CT脑灌注成像定量分析能够准确反映急性脑梗死患者脑血流灌注情况,通过区分患者脑组织灌注IP区、...     

高龄脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性与疗效观察

目的：研究使用阿替普酶静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死患者的安全性和疗效。方法：采用回顾性分析方法,连续纳入给予阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者,按年龄分成≥80岁组（16例）和〈80岁组（79例）,并收集同一时段住院的30名年龄〉80岁未行溶栓治疗的急性脑梗死患者作为对照组,比较三组患者的一般情况,统计分析溶栓治疗患者的并发症,采用改良Rankin量表（ MRS）对三组患者3个月预后进行分析。结果：①年龄〈80岁和年龄≥80岁溶栓治疗组比较,两组溶栓后24h颅内出血（ICH）发生率分别为13.9%和18.7%,症状性颅内出血（SICH）发生率分别为5.1%和6.3%,两组间差异均无统计学意义（P〉0.05）;②年龄〈80岁组和年龄≥80岁组患者3个月预后良好比例差异无统计学意义（P〉0.05）,但前者预后极差比例明显低于后者（P〈0.05）;③年龄≥80岁组的3个月预后良好比例明显高于对照组（P〈0.05）,而两组预后极差比例的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：高龄脑梗死患者静脉使用阿替普酶溶栓安全有效。     

急性卒中患者的慢性肾脏病患病率和危险因素评价

目的 探讨卒中人群中慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率以及该类患者的卒中危险因素和预后特点.方法 连续收集270例住院治疗的急性卒中患者,横贯性评价其CKD患病情况,比较270例卒中患者中入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分相近的53例CKD患者与106例无CKD患者的各种危险因素和近期预后.肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)＜60 ml/(min·1.73 m2)和(或)随机尿白蛋白/尿肌酐比值(albumin-to-creatinine-ratios,ACR)＞30 mg/g且持续3个月以上者定义为CKD,依据肾脏病饮食改良(Modification of Diet in Renal Disease equation,MDRD)简化公式估算GFR.近期预后采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评价.结果 本组卒中患者CXD患病率为19.6%,主要为早、中期CKD.CKD组高血压(81.13%)、糖尿病(33.96%)和卒中病史(45.28%)比例均显著高于无CKD组(分别为64.15%、18.86%和27.36%)(P均＜0.05);伴CKD者收缩压[(151.74±20.98)mm Hg]和低密度脂蛋白[(3.03±0.96)mmol/L]显著高于无CKD组[收缩压为(144.30±21.64)mm Hg,低密度脂蛋白为(2.75±0.76)mmol/L](P均＜0.05);另外,CKD组红细胞沉降率(39 mm/h,中位数)、超敏C-反应蛋白(5.12 mg/L,中位数)、甲状旁腺素[(81.01±26.78)pg/ml]水平均显著高于无CKD组[分别为20 mm/h、3.36 mg/L和(46.95±24.63)pg/m]](P均＜0.05);CKD组还存在低血钙和高血磷的改变趋势.CKD组发病3个月后mRS评分≥13分的患者比例(66.03%)显著高于无CKD组(46.23%)(P＜0.05),3个月时的病死率(9.43%)也有增高的趋势(P=0.073).结论 卒中人群的CKD患病率较高,主要为早、中期CKD.伴CKD者卒中危险因素多于无CKD者,且预后也更差.     

重复经颅磁刺激联合认知行为疗法对卒中后疲劳患者疲劳程度的影响

目的 探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合认知行为疗法（CBT）对卒中后疲劳患者疲劳程度的影响。 方法 采用最小随机化法将入选的80例卒中后疲劳患者分为对照组和治疗组,每组40例。对照组给予基础治疗（每日规律口服阿司匹林肠溶片或氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片,根据病情个体化治疗,共治疗8周）和常规康复训练（每日1次,每周治疗5 d,共治疗8周）,治疗组在对照组基础上加用rTMS联合CBT治疗（每日1次,每周治疗5 d,共治疗8周）。分别于治疗前及治疗4周和治疗8周后,采用疲劳严重程度量表（FSS）、简化Fugl-Meyer运动功能评估表（FMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对2组患者疲劳程度、肢体运动功能、情绪状态、睡眠情况进行评定,比较2组患者治疗前后各评分变化。 结果 治疗前,2组患者的FSS、FMA、HAMD、HAMA、PSQI评分组间差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周和治疗8周后,2组患者的上述评分均较组内治疗前及同时间点对照组明显改善（P<0.05）。治疗组患者治疗4周的FSS、HAMD、HAMA和PSQI评分［（45.72±4.21)、（14.64±1.94）、（10.67±1.01)和（10.92±1.24)分］均明显低于对照组［（48.21±4.93）、（15.59±1.83）、（11.92±1.44）和（11.46±1.05）分］,且组间差异有统计学意义（P<0.05）,治疗8周后的评分［（32.10±3.13)、（10.79±1.88)、（6.21±0.98)和（5.13±0.73）分］亦明显低于组内治疗4周时及同时间点对照组［（46.92±5.92）、（14.87±1.61）、（11.64±1.48）和（11.13±0.98）分］,且差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗组患者治疗4周时和治疗8周后的FMA评分［（57.13±3.83)和（62.03±3.60）分］明显高于同时间点对照组［（53.18±3.95）和（56.95±4.33）分］,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗8周后的HAMD、HAMA、PSQI与FSS评分均呈正相关,FMA与FSS评分呈负相关。 结论 rTMS联合CBT能有效改善卒中后疲劳患者的疲劳程度。     

伴慢性肾脏疾病卒中患者的临床分析

目的 探讨伴慢性肾脏疾病（CKD）卒中患者的临床特点.方法 比较分析350例急性脑卒中患者中,伴CKD者与无CKD者的卒中病灶的影像学分布、缺血性卒中分型.结果 278例脑梗死患者中,与无CKD者（222例）相比,伴CKD者（56例）TACI比例高、LACI比例低,两组患者不同亚型的构成差异有统计学意义（P＜0.05）;影像学改变：与无CKD者相比,伴CKD者非底节区梗死比例较高,而底节区梗死和多发腔隙性梗死的比例较低,两组患者梗死灶的分布差异有统计学意义（P=0.024）.伴CKD脑出血患者中脑叶出血所占比例高,而底节区出血所占比例则相对较低,两组患者出血灶的分布差异有统计学意义（P=0.036）.结论 伴CKD卒中患者与无CKD者在病灶的影像学分布和缺血性卒中的OCSP分型构成上差异均有统计学意义,伴CKD者非底节区梗死和脑叶出血的比例高,可能与CKD自身的病理过程密切相关.