瓦斯爆炸烧伤致肺爆震伤的临床特点和治疗

目的 探讨特重度烧伤伴肺爆震伤的诊断和治疗方法.方法 总结和分析94例瓦斯爆炸烧伤伴肺爆震伤患者的临床资料.结果 94名伤员在伤后2～10 d均出现肺爆震伤表现,X线表现为大片状密度增高阴影、弥漫斑片状和(或)斑点状模糊影像、血气胸等变化.17例并发急性呼吸窘迫综合征,61例并发肺部感染,85例治愈,9例死亡,所有伤员创面愈合良好.结论 本组伤员肺爆震伤的临床表现严重,持续时间长.肺部感染与胸腔积液发生率高,胸部X线表现多样,与肺部感染不易鉴别.治疗上应重点防治多器官功能不全,调整胶体液和晶体液的比例,应用低潮气量肺保护性通气结合肺复张策略.加强对呼吸机相关性肺炎的防治,控制肺部及创面感染,改善微循环,保护重要脏器功能及加强营养支持都是有效的治疗方法.     

瓦斯爆炸烧伤死亡病例相关因素分析

目的了解瓦斯爆炸烧伤死亡相关因素，以求提高治愈率。方法对平顶山煤业集团总医院1999年至2006年间25例瓦斯爆炸烧伤死亡病例进行回顾性分析。结果死亡的主要原因是多脏器功能衰竭（10例，40％），其次是创面脓毒症（9例，36％）和急性肾衰（3例，12％）；烧伤面积越大，死亡率越高，不同烧伤面积的伤亡率差异有统计学意义（P〈0．05）；吸入性损伤患者死亡率最高（19例，76％）；伤后10d内死亡18例（72％）。结论瓦斯烧伤救治的重点和难点是防治多脏器衰竭、控制感染及对吸入性损伤的救治，体表烧伤面积是影响死亡率的重要因素之一。     

人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果评价

老年股骨颈骨折患者逐年增多并大多伴有内科疾病,如糖尿病、脑血管疾病、心血管疾病,骨折的不愈合率很高,股骨头坏死率也很高[1].如何尽快促进这些患者的康复,减少并发症出现是值得关注的问题.我院应用骨水泥型人工双动股骨头置换术治疗75岁以上老年性股骨颈骨折,随访时间2年以上,临床效果满意,也出现一些并发症,有一定的经验和教训.     

人工双动股骨头置换后近期脱位全髋关节翻修：同一机构13年143例置换者中的5例翻修*

背景：前期文献对人工双动股骨头置换后翻修原因的分析主要集中在假体松动下沉、髋臼磨损、假体柄断裂等方面,有关置换后近期脱位翻修的报道较少。 目的：分析人工双动股骨头置换后近期脱位的原因,探讨行人工全髋关节置换翻修的必要性。 方法：回顾性分析1995-05/2008-10行人工双动股骨头置换后全髋关节翻修5例患者的临床资料,男3例,女2例,年龄75~87岁,平均81岁。翻修原因均为置换后近期脱位,所有病例均一期翻修,有骨质缺损者同时植骨。翻修后早期观察血常规及血沉变化;翻修后6个月,1,2年评估髋关节Harris评分;以X射线平片观察骨盆前后位髋臼假体位置。　 结果与结论：所有患者翻修后获得至少1年(1~4年)随访,无一例需要再翻修,末次随访Harris评分平均88分。全部病例翻修后无伤口感染和神经血管损伤。扩髓时骨皮质不全骨折1例,X射线片显示人工关节假体位置正常,无松动感染征象。提示手术技巧不当及病例选择不当为人工双动股骨头置换后近期脱位的主要原因。由于双动头的双动特点,一旦脱位难以闭合复位,只能行翻修术。若手术指征正确,手术技巧娴熟,全髋翻修手术可以获得良好的临床效果。 关键词：全髋关节翻修;双动股骨头假体;置换;脱位;随访     

改良逆行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部创面

目的 探讨结扎小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.方法 应用结扎小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足踝部创面19例.结果 术后皮瓣完全成活17例,表皮层坏死1例,皮瓣远端皮缘部分坏死1例,均经换药后愈合.19例均获6～24个月随访,皮瓣质地和颜色良好,厚度适中,不臃肿,耐磨损,无继发溃疡,足部外观和功能良好,不影响行走.供区及足外侧缘轻度麻木,不影响工作.结论 结扎小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管皮瓣成活率高,是修复足踝部皮肤缺损的一种可供选择的理想方法.     

初次髋关节置换术后早期感染的手术治疗体会

目的探讨初次人工髋关节置换术后假体周围早期感染的手术治疗经验及其效果。方法本组9例初次人工髋关节置换术后假体周围早期感染,关节穿刺做为主要诊疗手段。确定感染的患者尽快根据药敏结果抗生素治疗。抗生素治疗一周效果不佳者、局部脓肿和窦道形成者及穿刺抽出脓液者尽快手术。感染4周内者以抗生素＋清创＋闭式灌洗术式为主,超过4周者行一期翻修。1例清创失败者取出假体旷置后二期翻修。所有患者于术后1、3、6、12个月和以后每年复诊,随访时间2452个月,平均37个月。内容包括Harris髋关节功能评分、X线评估、血沉和CRP的复查。结果 9例患者均恢复良好,局部症状消失。体温、C反应蛋白、血沉及周围血象均恢复正常,关节功能得到恢复。末次随访时均未见感染复发,髋关节Harris评分由术前平均44.6分（2466分）提高到术后的平均85.3分（7194分）。结论初次人工髋关节置换术后假体周围早期感染国内外文献报告均较少,仅能得出较初步的经验。术前关节腔穿刺及术中菌培养对诊断及治疗极有帮助。在对患者的临床表现和各项检查结果进行综合评价的基础上,如有把握清创彻底,抗生素治疗得当,可考虑先行一期保留假体清创或取出假体翻修手术。     

正常腕骨三维运动学的在体研究

目的探讨正常腕关节在屈伸、桡尺偏运动时各腕骨的三维运动学。方法选健康志愿者10名,在各种体位下行腕关节CT扫描后,在自行开发的外科手术模拟系统内三维重建,计算出各腕骨的质心、转动惯量轴,在桡骨建立参照坐标系,用有限螺旋轴表达各腕骨相对于桡骨远端的旋转及平移运动。结果腕关节在冠状面运动时各腕骨有较大的非平面运动,腕关节在矢状面运动时各腕骨运动主要为屈伸运动,非平面运动较小。远排腕骨运动学相近,可视为一个整体;近排腕骨运动相差较大。结论腕关节在屈-伸和桡-尺偏时各腕骨的运动是三维的,并不是传统的横排和纵列的单一运动模式。该研究的结果与过去文献资料报道相似,为在体研究腕骨三维运动学分析提供了一定的理论及技术参考。     

瓦斯爆炸深Ⅱ度烧伤创面早期削痂时机选择

目的探讨瓦斯爆炸深Ⅱ度烧伤患者伤后24h内创面行削痂术的安全性和临床疗效。方法154例有削痂手术指征并在伤后24h内行削痂术的深Ⅱ度烧伤患者为A组;107例削痂条件相似并按常规在伤后72h行削痂术的深Ⅱ度烧伤患者为B组;57例削痂条件相似并按常规在伤后168h行削痂术的深Ⅱ度烧伤患者为C组,比较三组休克期补液量、休克征象发生率、回吸收期的生命体征、尿量及愈合时间。结果三组患者在休克期补液量、休克征象发生率方面差异均无统计学意义（P〉0．05）;A组休克期尿量明显增多,回吸收期的体温、心率与B、C组明显不同（P〈0．05或P〈0．01）;A组创面平均愈合时间较B、C组短（P〈0．01）。结论深Ⅱ度烧伤创面于伤后24h内削痂是安全的,并能缩短创面愈合时间。     

正常人腕骨三维运动学研究方法

目的探讨正常人腕骨三维运动学在体研究方法。方法对10例正常人的右手腕,分别于中立位,掌屈、背伸各30°、60°位,桡、尺偏各10°、20°位建立螺旋CT图像,在计算机手术模拟系统内执行三维配准及三维截骨。以桡骨远端为参照骨建立三维坐标系统,编写桡骨远端及腕骨的质心、转动惯量、有限螺旋轴运算等程序。结果在该系统上构建出正常腕骨的立体结构模型,成功进行每块腕骨的三维切骨,并计算出腕骨及桡骨远端的质心及转动惯量。有限螺旋轴表达腕骨的平移及旋转运动方便可靠,三维测量方法项目全面、操作简捷、准确可靠。结论该研究为腕骨三维运动学提供了实用有效的技术手段和全新的科学方法,制定了一定的理论及技术参考。     

瓦斯爆炸烧伤并发成人呼吸窘迫综合征17例临床分析

瓦斯爆炸是发生在煤矿井下相对密闭环境里,由甲烷等气体和煤尘参与的瞬间燃烧和爆炸.其致伤机制复杂,以爆炸冲击伤、吸入性损伤、机械性损伤、有害气体吸入、高温烧伤等损害为主[1].本院近年内收治瓦斯爆炸烧伤并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 17例,现将防治经验总结报道如下.