33例全髋关节置换术的5-10年随访结果分析

目的 探讨我院行全髋关节置换术的中期随访结果。方法 回顾研究了1995年1月～1999年12月期间行全髋关节置换术的33例（35髋）患者，手术时平均年龄62．6岁（34-85岁），平均随访82个月（66-118个月）。其中股骨头缺血性坏死6例，骨关节炎11例，股骨颈骨折11例，创伤性关节炎3例，强直性脊柱炎2例3髋，髋臼发育不良继发骨关节炎1例。临床疗效使用Harris评分，放射学评价使用Harris及Gruen评估法。结果 临床随访结果：Harris评分由术前的平均48．3分（24．2～59．5分）增至随访时的平均83．7分（41．8-99．7分）。X线随访结果：骨溶解：股骨侧：股骨假体周围出现透亮带9髋（25．7％），其中：区域性透亮带6髋（17．0%），连续性透亮带3髋（8．6％）。髋臼侧：出现透亮带11髋（31．4％），其中：区域性透亮带9髋（25．7％），连续性透亮带2髋（5．7％）。临床松动2髋（5．7％），可能松动4髋（11．4％），需行翻修手术治疗2髋（5．7%）。结论 全髋置换术是治疗严重髋关节病变的有效方法，具有良好的中期随访结果。磨损引起的碎屑是假体周围骨溶解，假体无菌性松动的主要原因，应引起重视。     

跨腕关节外固定支架结合有限内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折

目的探讨跨腕关节外固定支架结合有限内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床疗效。方法31例不稳定性桡骨远端骨折，按AO分型：A3型4例，B2型4例，B3型4例，C1型8例，C2型6例，C3型5例。均采用进口Orthofix单臂跨腕关节外固定支架，结合进口Synthes桡骨远端钢板内固定8例，结合克氏针内固定23例。结果随访6～17个月，平均9.3个月。全部病例均骨愈合，腕关节功能评估（Gartland与Werley功能评分标准）：优20例，良8例，可3例，优良率90.3％。未出现外固定针松动、切口感染等并发症。结论对不稳定性桡骨远端骨折的治疗运用Orthofix单侧跨腕关节外固定支架可以有效的进行骨折的复位，维持腕关节正常位置，保护早期的功能锻炼；同时结合克氏针及钢板有限内固定，恢复腕关节正常解剖，修复关节面的平整，使骨折达到相对稳定，是一种安全，有效的治疗方法。     

全髋关节翻修手术时髋臼骨缺损的处理

骨缺损的重建是全髋关节翻修手术的一个难题,尤其是髋臼侧的巨大骨缺损。有效地重建骨结构,恢复关节功能是翻修手术的关键。本文就全髋关节翻修手术时髋臼骨缺损的分类及对应处理方法作一综述。     

全膝关节翻修术中应用金属垫片修复非包容性骨缺损的中期随访

目的探讨在全膝关节翻修术中采用金属垫片修复股骨及胫骨侧非包容性骨缺损的临床效果。方法对1992~2001年间227例全膝关节翻修术中使用金属垫片修复AORI-Ⅱ型非包容性骨缺损而获得随访的62例患者进行回顾性分析,男28例,女34例;年龄42~87岁,平均67.8岁;假体松动翻修30例,感染后假体二期植入19例,假体周围骨溶解3例,假体位置、下肢力线不佳或关节不稳定10例。采用金属垫片来修复骨缺损及恢复关节线水平,并使用髓内假体柄来增加翻修假体的稳定性。结果术后随访13~132个月,平均60.8个月。根据膝关节协会评分,膝评分从术前平均25分(15~60分)增加到随访时的平均76分(30~95分);功能评分从术前的40分(15~65分)增加到随访时的62分(25~90分);膝关节活动度从术前的78°(30°~100°)增加到随访时的87°(40°~130°)。2例感染后二期假体植入的病例由于感染复发而失败。11例股骨后侧、4例胫骨内侧可见金属垫片下骨水泥与骨界面有透亮带,但均未呈进行性发展。结论采用金属垫片修复全膝关节翻修术中非包容性骨缺损,尤其适用于老年患者,既可以方便手术操作,获得即刻稳定性,又可以提高翻修成功率。     

全髋关节置换术下肢长度测量及术后不等长处理

全髋关节置换术(THA)常见并发症之一双下肢不等长及其相关并发症极大地影响THA术后效果及患者满意度.术前下肢长度测量是THA术前设计的重要步骤,也是术中均衡双下肢长度的重要依据;术后测量则为手术效果作出评估,方法包括体检测量、模板测量及各种影像学基础上测量.目前临床上尚无一种公认的准确性高、重复性好的术中下肢长度测量方法,L形测径器为术中测量器的改良,更符合实际,其主要对术前、术中测量结果进行综合评估,但双下肢不等长难以完全避免,测量方法有待进一步研究.术后肢体严重不等长或出现神经麻痹等重要症状者需行积极处理,可考虑翻修手术.该文对下肢长度测量方法及术后不等长处理的研究进展作一综述.     

多发骨多囊性血管瘤1例

患者女性,53岁.因左髋部持续性隐痛2年就诊于浙江大学附属第二医院,无明显骨折外伤史.既往有慢性阑尾炎病史.体格检查:左髋部皮下可见软组织肿块,质软,皮温正常,四肢关节活动无明显受限,肌力正常,末梢血循环良好.患者入院后伴有发热,体温最高39℃,查血常规全血细胞降低,凝血酶原时间、血清碱性磷酸酶、CRP比正常值稍偏高,血清蛋白电泳β球蛋白与γ球蛋白正常,白蛋白/球蛋白比稍低于正常值.予重组人粒细胞刺激因子治疗后患者发热好转.     

Total hip arthroplasty with cementless cups and femoral head autografts for patients with hip dysplasia and osteoarthritis

Objective: To evaluate the outcome of total hip arthroplasty (THA) with cementless cups and femoral head autografts for patients with hip dysplasia and osteoarthritis. Methods: Between 1995 and 2002, we implanted 23 cementless cups and femoral head autografts in 20 patients with hip dysplasia and osteoarthritis. In this study, a retrospective study was made on 21 hips in 20 patients (18 females and 2 males, aged 50 years on an average) with developmental hip dysplasia treated by THA with a cementless cup and femoral head autograft. The acetabular cup was placed at the level of the true acetabulum and all the patients required autogenous femoral head grafts due to acetabular deficiency. The average rate of the acetabular cup covered by the femoral head autograft was 31% ( ranging from 10 % to 45 % ). Eight hips had less than 25 % cup coverage and thirteen between 25% and 50%. The average follow-up period was 4.7 years (range, 1-8 years). The replacing outcome was evaluated by modified Harri ship score. Preoperative and follow-up radiographs were made. Results: All the autografts were united to the host bones. No autograft was collapsed or no component from the hip was loosed in all the patients. According to the modified Harris hip score, the average hip score increased from 46 before operation to 89 at the final review. Before operation, the leg-length discrepancy was greater than 2 cm in all the patients except one with bilateral hip dysplasia. After operation, only 2 out of 20 patients had a leg-length discrepancy greater than 1 cm. Three hips showed minor bone resorption in the lateral portion of the graft, which did not support the cup. Three hips developed Grade 1 Brooker heterotopic ossification and one developed Grade 2. Conclusions: THA with a cementless cup and a femoral head autograft for patients with osteoarthritis resulted from hip dysplasia can result in favorable outcomes. This method can provide reliable acetabnlar fixation and restore the aeetabular bone stock in patients with developmental hip dysplasia when the cementless cup covered by the graft does not exceed 50 %.     

全髋关节置换术后下肢不等长与临床愈后关系的随访报告

目的探讨人工全髋关节置换术（THA）后肢体不等长（LLD）与聚乙烯内衬磨损的关系，及其对髋关节功能的影响。方法对42例42髋进行平均76．6个月的随访，测量聚乙烯内衬的线性磨损大小及下肢不等长程度，并对患髋进行Harris髋关节功能评分，然后进行统计学分析。结果在最近的随访中，4例患者因故排除，余38例38髋均未见临床松动和失败征象，绝对下肢不等长（9．8±7．1）mm，最近一次随访Harris评分82．1±14．6，聚乙烯内衬平均线性磨损率0．25mm／y。线性回归分析未发现LLD与磨损率有明显相关关系，LLD与Harris评分相关性分析有意义（r=-0．3482，P=0．032），但直线性相关关系并不明确。在分组差异性分析中，发现LLD≤10mm与LLD〉10mm两组的Harris评分有显著性差异（P=0．0066），未发现两组磨损率有显著性差异。结论THA术后的肢体不等长对髋关节的长期功能有一定影响，同时可能会造成患者对侧髋关节的损伤，尤其是过度不等长更有可能引起坐骨神经痛、腰背痛，甚至假体不稳定。因此临床应通过术前、术后一系列测量评估尽量平衡肢体长度，以改善髋关节功能，提高患者满意度。