胸科术后再剖胸止血37例分析

胸科术后再剖胸止血３７例分析罗清泉周允中陈文虎杨异我院自１９８４年至１９９４年，实施普胸手术８２１７例，术后再剖胸止血３７例，发生率４．５‰，同国内报道〔１〕相似。临床资料３７例中男３０例，女７例。年龄１７～７０岁。病种包括肺癌、食管癌、胸腺瘤、支气...     

胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节

目的探讨胸腔镜辅助小切口手术在诊断和治疗肺周围型结节病变中的临床应用价值。方法胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节55例，其中单发结节54例，多发结节1例。肺楔形切除术23例；肺叶切除联合淋巴结清扫治疗原发性肺癌32例，采用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶，自制淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫。结果55例均在胸腔镜下完成手术。手术时间35～180min，平均109min，术中出血量50～400ml，平均122min。均未输血，1例术后漏气术后32d出院，1例切口延迟愈合，术后19d出院，余53例术后住院4～11d，平均8．3d。无严重并发症。术后病理：良性病变15例，原发性肺癌38例，非典型性腺瘤样增生1例，转移性肺癌1例。良性病变行肺楔形切除术，32例原发性肺癌行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫，4例肺癌胸膜广泛播散未手术处理，2例肺癌因肺功能差行姑息性肺楔形切除。结论胸腔镜辅助小切口手术有助于明确诊断肺周围型结节病变，治疗临床早期原发性肺癌的长期疗效有待随访观察。     

电视胸腔镜辅助小切口下气胸手术的临床研究

电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery, VATS)是20世纪90年代以来胸外科领域中一项热门的新技术,其在气胸的外科治疗中也得到普及。早期资料表明,VATS气胸手术的并发症发生率及术后复发率并不高     

5G远程机器人辅助胸腔镜下肺叶切除术的动物实验研究

目的 通过动物实验初步探索5G远程机器人辅助肺叶切除术的可行性。方法 借助图迈?四臂腔镜手术机器人及中国电信建立的5G网络进行，由主刀医生在微创公司的互联互通控制大厅远程操控模拟手术室中的床旁手术系统，完成实验用猪的肺叶切除。结果 动物实验手术顺利完成，主刀医生远程操控手术机器人完成猪右肺尖叶切除加纵隔淋巴结清扫，整个动物实验耗时约60 min，平均双向网络延迟125(110～155)ms，未出现网络中断及机器人不良事件。结论 本次实验是首例5G远程胸外科手术的动物实验，初步证明5G环境下通过图迈?手术机器人完成远程肺叶切除术的可行性，总结了相应手术流程，为后续实验的开展及未来5G远程机器人手术的临床应用奠定了基础。     

自制电激器治疗儿童弱视100例疗效分析

应用自制电激器治疗儿童屈光不正性、屈光参差性弱视100例,菘计164只限,治愈68只占40.24％,显效48只占29.21％,好转43只占26.22％,总有效157只眼为95.73％。各个年龄组疗效均为90％以上。治疗次数与疗效,屈光度与疗效,弱视深度与疗效均有明显差异(P<0.001)。其中30例合并斜视经治疗后度数>5°者明显得到纠正,度数<5°者基本消失。     

胸外科手术肺漏气防治方法的进展

据报道，在肺部手术中，术中发生肺漏气的概率高达70％，并且有15％～25％的患者出现超过7d的持续漏气，这使得患者胸管引流时间延长，是制约患者早日出院的重要因素。肺切除术后标准的治疗方法包括外科直线切割器的应用以及缝合加固和电刀的处理。减少肺漏气的持续时间及强度的方法包括了自体血液“补片”，聚四氟乙烯膜，猪脱细胞小肠黏膜，人工合成的聚乙烯二醇材料和纤维蛋白原和凝血酶包被的胶原补片等。本文即简要介绍肺漏气防治方法进展。     

单向四孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的探讨单向4孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的可行性、安全性。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月上海市胸科医院采用单向式全胸腔镜肺叶切除治疗428例非小细胞肺癌患者的临床资料,其中男186例,女242例;年龄33～78岁。术前临床诊断为早期非小细胞肺癌。428例中行右肺上叶切除134例,右肺中叶切除48例,右肺下叶切除98例,右肺中下叶切除4例,左肺上叶切除72例,左肺下叶切除72例。将428例患者按手术方式分为单向3孔法组(300例)和单向4孔法组(128例);比较两组的临床效果。结果412例在全胸腔镜下完成肺叶切除术,16例中转常规开胸手术(中转开胸比率3.7%)。平均手术时间132.1(120～180)min,平均手术切口长度3.7(3～5)cm,平均术中出血量150.0(50～800)ml;两组患者平均拔管时间、术中出血量、术后住院时间差异均无统计学意义,但4孔法组较3孔法组手术时间缩短,且差异有统计学意义(P<0.05)。16例中转开胸患者接受术中输血。死亡5例,于术后1个月内分别死于严重肺部感染、肺栓塞和急性脑梗死。术后病理诊断:鳞状细胞癌52例,腺癌340例,腺鳞癌20例,低分化癌8例,大细胞癌6例,类癌2例。术后出现持续肺漏气4例,脓胸2例,肺部感染4例,心律失常26例,肺栓塞2例,乳糜胸2例,急性脑梗死2例。3年总生存率为83.6%(358/428)。结论单向式4孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的有效性和安全性满意,符合肺癌手术的治疗规范。单向4孔法还能大大提高手术流畅程度和淋巴结清扫程度。     

机器人辅助胸腔镜技术应用于胸外科初步经验

目的评价人工智能机器人外科手术系统在普胸外科手术领域的可行性及安全性。方法 2009年5月至2010年5月共使用达芬奇外科手术系统完成15例普胸外科手术,包括8例肺部手术,6例纵隔肿瘤手术,1例食管癌手术。结果所有15例患者均成功运用达芬奇机器人顺利完成手术,无一例中转开胸。15例患者手术平均耗时120.9min,术中平均失血75.3ml,平均住院时间7.8d。术后1例肺癌患者出现支气管胸膜瘘,术后第16天行支气管瘘修补术,修补成功后出院。无术后死亡,中期随访结果生存率与普通胸腔镜手术差异无统计学意义。结论虽然人工智能手术系统还需要进一步的研究来证实其优势,但是我们的结果表明运用人工智能外科系统进行普胸外科手术是安全可行的。该文为进一步运用人工智能外科手术系统进行胸部肿瘤手术提供了初步经验。     

机器人外科手术系统辅助治疗纵隔肿瘤的初步经验

目的 评估达芬奇S机器人外科手术系统对普胸外科纵隔肿瘤手术的适用性,为纵隔肿瘤的切除提供新的思路和外科手术方法.方法 2009年5月～2010年7月上海交通大学附属胸科医院共有6例患者应用达芬奇S机器人外科手术系统施行纵隔肿瘤切除术,于全身麻醉下行气管双腔管插管,右侧抬高45°,分别作光源孔和手臂操作孔.观察患者术后并发症及住院时间等临床指标.结果 6例达芬奇S机器人外科手术系统辅助纵隔肿瘤切除手术均成功,无1例中转开胸.术后病理检查提示,胸腺瘤3例,胸腺囊肿1例,胸腺增生1例,神经鞘瘤1例.中位手术时间为118 min,术中中位失血量为48.3 mL,中位住院天数为4.6 d,无1例发生术后并发症.术后3例胸腺瘤患者随访无1例复发.结论 达芬奇S机器人外科手术系统辅助纵隔肿瘤切除术安全、可靠,手术视野的暴露完全能够达到开胸手术的要求,且可达到与开胸手术同样的效果.