胸大肌肌皮瓣修复头颈部缺损术后供区功能调查

目的：随着显微外科技术的发展和普及,在头颈肿瘤术后缺损的修复中胸大肌肌皮瓣(PMMF)已逐渐被游离组织瓣替代,但是对于不愿意或不适合进行游离瓣移植的患者,对于不具备显微外科技术的单位,PMMF依旧是可靠的修复方法之一。本研究评价PMMF修复头颈部缺损术后供区的外观满意度、感觉和运动等功能,为选择PMMF修复头颈部软组织缺损提供理论依据。方法应用问卷调查的方法随访应用PMMF修复头颈部缺损的32例患者,评价手术对供区外观满意度、感觉及运动功能的影响。结果所有患者供区术口均能一期拉拢缝合或采用临位皮瓣转移错位缝合,无明显近期并发症。所有患者术后均未发生与胸大肌切断引起的上肢淋巴水肿、感觉异常及功能障碍。56.3%（18/32）的患者对供区术后肩关节运动满意,男性满意度较女性低,但差异无统计学意义。53.1%（17/32）的患者对术后供区外观满意,女性患者的满意度较男性低,且差异有统计学意义(P<0.05)。59.4%（19/32）的患者对术后供区胸壁皮肤感觉满意,女性患者的满意度较男性低,但差异无统计学意义。25.0%（8/32）的患者对术后供区乳头感觉满意,女性患者的满意度较男性高,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择PMMF修复头颈部缺损对胸部供区、肩关节运动和同侧上肢功能的影响有限,对男性乳头感觉有影响,对女性胸壁皮肤感觉和外观有影响,但均可以被患者接受。     

胸大肌肌皮瓣修复头颈部术后组织缺损

目的：随着显微外科技术的发展和普及,在头颈肿瘤术后缺损的修复中胸大肌肌皮瓣(PMMF)已逐渐被游离组织瓣替代,但是对于不愿意或不适合做游离瓣移植的患者,对于不具备显微外科技术的单位,PMMF依旧是可靠的修复方法之一。本研究总结PMMF修复头颈部术后所致大型组织缺损的体会及其应用价值。方法选取32例因头颈肿瘤手术治疗导致头颈部大型组织缺损的患者应用PMMF同期修复。结果32例胸大肌肌皮瓣中30例完全成活,2例肌皮瓣远心端部分皮肤坏死。所有组织缺损,外形,患者术后语音和吞咽功能得到修复,在指南规定的时间内进行后续治疗。所有患者供区术口均能一期拉拢缝合或采用临位皮瓣转移错位缝合,无明显近期并发症。结论胸大肌肌皮瓣解剖变异较小,血供可靠,皮瓣制作简便安全,组织量大,是同期整复头颈部大型组织缺损的合适材料。     

锁孔手术切除听神经瘤11例分析

锁孔手术是指经过头部体表微小切口入路，达到颅内深部靶区进行显微神经外科手术。锁孔手术是现代神经外科追求微创而发展起来的新技术，是显微神经外科发展的新高度。锁孔手术在处理颅底及肺深部病变的可行性及微创性已得到公认。我院2003年3月～2008年2月应用锁孔手术切除听神经瘤11例，取得满意效果．现报道如下。     

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床观察

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的可行性和临床意义。方法 43例乳腺癌患者在行腋淋巴结清扫时,游离并保留腋下脂肪组织中的肋间臂神经,术后测试上臂内后侧的感觉功能,观察其效果。结果 41例成功保留肋间臂神经,术后上臂内后侧感觉异常发生率为4.9%(2/41),3周后症状消失,经1～4年随访,未发现局部复发和远处转移。结论乳腺癌改良根治术中腋淋巴结清扫时保留肋间臂神经可明显减少上臂内后侧感觉障碍的发生率,减轻患者的心理负担,提高乳腺癌患者术后的生活质量,且不增加局部复发和远处转移的风险。     

锁孔手术切除听神经瘤11例分析

锁孔手术是指经过头部体表微小切口入路，达到颅内深部靶区进行显微神经外科手术。锁孔手术是现代神经外科追求微创而发展起来的新技术，是显微神经外科发展的新高度。锁孔手术在处理颅底及肺深部病变的可行性及微创性已得到公认。我院2003年3月～2008年2月应用锁孔手术切除听神经瘤11例，取得满意效果．现报道如下。     

Zuckerkandl结节与喉返神经的解剖关系及临床应用

目的 探讨Zuckerkandl结节与喉返神经的解剖关系及临床应用.方法 通过对符合入组标准的132例195侧甲状腺疾病病人行手术,观察其Zuckerkandl结节的出现率、部位、大小、与喉返神经的解剖位置关系.结果 Zuckerkandl结节的部位与分级:在132例(195侧)甲状腺侧叶切除或甲状腺全切除病例中,未发现Zuckerkandl结节为8.7％(17/195),发现Zuckerkandl结节91.3％为(178/195);出现在甲状腺叶上1/3者为17.4％(31/178),中1/3者76.4％(136/178),下1/3者为6.2％(11/178);Zuckerkandl结节大小0级11.9％(21/178),1级39.3％(70/178),2级36.5％(65/178),3级12.3％(22/178);Zuck-erkandl结节与喉返神经之间的解剖关系:A型80.3％(143/178),B型2.2％(4/178),C型0.6％(1/178),D型16.9％(30/178).结论 Zuckerkandl结节是甲状腺手术中的一个重要解剖标志,与喉返神经关系密切,Zuckerkandl结节分级对喉返神经的解剖和预防喉返神经损伤有重要意义.     

小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿头颈部血管瘤的临床效果

目的 探讨小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿头颈部血管瘤的疗效及安全性.方法 选取我院2013年02月至2014年05月婴幼儿头颈部血管瘤患儿60例,以随机数字表法将患儿分为两组,对照组30例采用平阳霉素、地塞米松行局部瘤体注射治疗,研究组30例采用小剂量普萘洛尔口服治疗,每月1次进行动态观察血管瘤大小、质地及颜色变化,对比两组临床疗效及安全性.结果 治疗24h后、治疗1个月后、停药后3个月,研究组临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组血管瘤消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿头颈部血管瘤具有较高疗效,能够为临床治疗婴幼儿头颈部血管瘤提供安全、高效的治疗方案,有望成为婴幼儿头颈部血管瘤的一线药物.     

尼妥珠单抗在头颈部鳞状细胞癌患者术前新辅助治疗中的应用效果和安全性

目的 探讨尼妥珠单抗在头颈部鳞状细胞癌患者术前新辅助治疗中的应用效果和安全性。方法 采用随机抽签法将30例头颈部鳞状细胞癌患者分为A组和B组,每组15例,两组患者术前均进行新辅助治疗,A患者予以顺铂+氟尿嘧啶（PF）方案化疗,B组患者予以PF方案化疗+尼妥珠单抗治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、后续治疗情况及生活质量。结果 B组患者的总有效率高于A组,差异有统计学意义（P﹤0.05）;两组患者的疾病控制率比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。两组患者1～2级和3～4级不良反应发生率比较,差异均无统计学意义（P﹥0.05）。B组患者保留器官功能根治术实施率明显高于A组,差异有统计学意义（P﹤0.01）。治疗后,两组患者的生活质量评分均高于本组治疗前,B组患者的生活质量评分高于A组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 尼妥珠单抗应用于头颈部鳞状细胞癌患者的术前新辅助治疗中疗效显著,安全性较高,可提高器官功能保留手术的实施率和生活质量,值得推广应用。     

腮腺癌不规范手术后的特点及再手术治疗

目的总结腮腺癌不规范手术后的特点,探讨腮腺癌不规范手术后再手术的适应证及手术方式。方法总结1 998年6月～201 0年6月在外院行腮腺癌切除术后又至我院再次手术的52例腮腺癌患者的完整临床资料,分析手术情况并对临床资料进行统计。结果病理检查证实再手术患者肿瘤残留率为82.7%（43/52）,面神经完好保存率为82.7%（43/52）,面神经分支损伤率为1.9%（1/52）,面神经部分切除率为7.7%（4/52）,面神经全切除率为7.7%（4/52）;增强CT扫描的灵敏度为86.7%（39/45）,阳性预测值为90.7%（39/43）。结论腮腺癌不规范手术后的肿瘤残留率较高,慎重的再手术很有必要。增强CT扫描检查对于发现肿瘤残留有较高的阳性预测值,对于筛选再手术患者有重要意义。