胃癌不同解剖部位的淋巴结清扫:建议最佳数量、与其他淋巴结分期比较及其对预后的影响

背景与目的胃癌(gastric cancer,GC)淋巴结(lymph node,LN)清扫的最佳数量一直存在争议。既往研究提出的新分期主要讨论清扫LN的数量,而未考虑其解剖部位。本研究评估了不同LN解剖部位的LN清扫对GC患者生存的影响。方法分析接受根治性胃切除术的Ⅰ-Ⅲ期胃癌患者的临床资料。根据第13版JCGC确定LNs分组,计算不同LNs分站(第1站和第2站)中LN清扫数量的最佳截断值。在此基础上,综合LN清扫最佳数量和LN部位,提出改良的LN分期(rN)。将rN分期与LN比率(lymph node ratio,LNR)、转移LN对数比(log-odds of metastatic LNs,LODDs)和第8版国际抗癌联盟/美国癌症联合会(UICC/AJCC)N分期系统进行比较。结果第1站和第2站清扫LN数量的最佳截断值分别为13个和9个。第1站LNs清扫数量>13个(vs.第1站LN清扫数量≤13个,63.2%vs.57.9%,P=0.005)和第2站LNs清扫数量>9个(vs.第2站LN清扫数量≤9个,72.5%vs.60.7%,P=0.009)的患者的5年总生存率(overall survival,OS)相对较高。采用第1站和第2站的LNs分类法对pN0–3b患者进行亚组分析。除pN3患者外,在pN0–N2患者中,第1站LNs清扫数量>13个或第2站LNs清扫数量>9个的患者的OS比第1站LNs清扫数量≤13个且第2站LNs清扫数量≤9个的患者更长(P<0.05)。由此,我们提出了新的rN分期。该分期系统与LNR、LODD和第8版UICC/AJCC N分期系统相比,rN分期5年OS预测效果更佳。结论根治性胃切除术中,第1站LNs清扫数量>13个且第2站LNs清扫数量>9个,能够更准确地预测生存和最大程度地减少分期偏移,尤其是在难以清扫16个以上LNs的情况下。     

胃癌诊治研究进展2021年度盘点

胃癌是世界常见恶性肿瘤,其发病率及死亡率居高不下.随着规范化诊疗水平提高,治疗指南更迭,精准医疗与转化医学兴起,胃癌患者人群整体预后有所改善.近年来,多个高质量临床研究结果问世,为影像诊断、围手术期治疗及外科手术一体化的综合治疗提供了新的方案,尤其是免疫与化疗联合的治疗策略也为提高晚期难治性胃癌患者的临床疗效提供了新的...     

自发性气胸50例分析(摘要)

自发性气胸为呼吸系统急症,本文分析50例各种原因引起的自发性气胸,认为确诊后应及时处理:肺萎<15％者应卧床休息,一般可自行吸收;肺萎缩15％～20％,无气急症状测压为负压者可单纯卧床休息,如积气不吸收可行胸穿抽气;肺萎缩>20％或测压为正压者则采用水封瓶排气,或胸穿抽气24～